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        艾滋病的檢測技術(shù)及其研究進(jìn)展

        2021-12-02 00:07:39李海梅周月蘭羅必泰林丹英
        今日健康 2021年8期
        關(guān)鍵詞:感染者表型核酸

        李海梅 周月蘭 羅必泰 林丹英

        (南寧中心血站,廣西 南寧,530000)

        艾滋病也被稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致,經(jīng)相關(guān)研究表明,HIV 感染可以直接破壞人體的免疫細(xì)胞,造成機(jī)體的免疫功能缺陷,從而增加各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),增加感染者的病死率[1]。此外,該病毒的傳染途徑較多,血液、母嬰和性接觸均可造成AIDS 的傳播,對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前,遏制AIDS 傳播的關(guān)鍵在于提高HIV 的檢測率以及對感染者采取有效的治療措施,其中HIV 的檢測方式主要以實(shí)驗(yàn)室檢測為主,包含HIV 抗體檢測、病原學(xué)檢測、HIV 核酸檢查和CD4+檢測等多種方式[2]。現(xiàn)筆者就艾滋病檢測技術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,為提高HIV 的檢測率,遏制AIDS 傳播提高相關(guān)參考。

        1.HIV 抗體檢測

        HIV 抗體檢測多為初篩試驗(yàn),主要可包含酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、化學(xué)發(fā)光試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)、明膠顆粒凝集試驗(yàn)以及HIV自行檢測等多種方式,但在實(shí)踐操作的過程中標(biāo)本的采集、試劑選擇和處理、溫度調(diào)控、操作人員技術(shù)等多個(gè)方面均可檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。故而為提高臨床檢測的準(zhǔn)確率還可對HIV 抗體進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)[3]。目前,HIV 抗體確證實(shí)驗(yàn)是對樣品中血清學(xué)檢測為HIV 抗體呈陽性反應(yīng)結(jié)果的最終評價(jià),其方式包括免疫印跡法(WB)、條帶免疫印跡法(SIA)、免疫熒光法(IFA)和放射免疫沉淀法(RIPA),其中WB 是國內(nèi)HIV 抗體確證實(shí)驗(yàn)的首選方式,在晏征[4]等研究發(fā)現(xiàn),對3494 份HIV 抗體篩查有反應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行WB 確證試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),HIV-1 抗體陽性標(biāo)本1822 份(52.15%);HIV 抗體不確定標(biāo)本416 份(11.91%);HIV 抗體陰性標(biāo)本1 256 份(39.95%),由此可見WB 法作為HIV 抗體檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”,其穩(wěn)定性、特異性、準(zhǔn)確性已得到廣泛認(rèn)可,可以準(zhǔn)確判斷AIDS 病毒感染。

        2.HIV 病原學(xué)檢測

        HIV 病原學(xué)檢測可分為p24 抗原檢測和病毒培養(yǎng)兩種,其中前者可將HIV 的感染窗口期縮短至近1 周,在HIV 的早期診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)國外多將其用于獻(xiàn)血人員的篩查,然而該檢測方式敏感性較低,只適用于部分早期感染患者和AIDS 晚期患者,臨床的應(yīng)用并不廣泛;而從HIV 感染者的細(xì)胞、組織和體液中分離出的病毒是感染確認(rèn)的最可靠診斷,對不同階段的感染者HIV 的分離率可高達(dá)90%以上,但該實(shí)驗(yàn)的實(shí)施需要在生物安全P3 級的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行,技術(shù)要求高,價(jià)格昂貴,目前僅限于研究中使用。

        3.HIV 核酸檢測

        3.1 HIV 核酸定量檢測

        當(dāng)人體感染HIV 后,病毒會(huì)在體內(nèi)快速復(fù)制,通過對血漿的檢測可以測定病毒載量(VL),并且從病毒RNA 中提取核酸,通過擴(kuò)增或放大信號(hào)可以使其檢測范圍大約控制在40~107 拷貝/ml,提高VL 測定的準(zhǔn)確性,經(jīng)段星[5]等研究證實(shí),血漿病毒載量在5000 拷貝/ml 以上時(shí),核酸定量檢測試驗(yàn)對于HIV-1感染陽性樣本是一種有效的實(shí)驗(yàn)室診斷方法,此觀點(diǎn)已被正式納入艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范中。如今,臨床常見的定量檢測方式包括反轉(zhuǎn)錄PCR、核酸序列依賴性擴(kuò)增技術(shù)(NASBA)和支鏈DNA信號(hào)擴(kuò)大系統(tǒng)。反轉(zhuǎn)錄PCR 屬于目標(biāo)核酸擴(kuò)增法,是血液篩查和HIV 病毒研究中應(yīng)用最廣泛的定量檢測方式,其中雅培Real time HIV-1 PCR 和羅氏Cobas Taq-Man 兩種檢測方法應(yīng)用最廣泛,它們均由制造商提供專有的自動(dòng)血漿RNA 處理器和擴(kuò)增/檢測設(shè)備進(jìn)行檢測,整個(gè)時(shí)長大約需要6~8h。NASBA 同樣屬于目標(biāo)核酸擴(kuò)增法,主要是借助系統(tǒng)內(nèi)的混合酶系統(tǒng)體外模擬反轉(zhuǎn)錄病毒在細(xì)胞 內(nèi)的復(fù)制過程從而進(jìn)行測定,該方式在A~G 各亞型中均有較高的反應(yīng)性,且適用各種抗凝劑,但在樣品的提取和反應(yīng)的測定過程中需要依賴大量手工操作。而支鏈DNA 信號(hào)擴(kuò)大系統(tǒng)屬于直接檢測法,無需對RNA 進(jìn)行提取和純化,單純通過被檢樣品和外部標(biāo)記的反應(yīng)強(qiáng)度來確定病毒RNA 含量,不僅具備較高的敏感性,還可重復(fù)操作;但因缺乏內(nèi)部質(zhì)控,難以有效控制在提取和加樣過程中的操作失誤,并且對血清和血漿以外的其他體液樣本無法檢測。

        3.2 HIV 核酸定性檢測

        HIV 核酸定性檢測主要適用于急性HIV 感染的輔助診斷,同時(shí)在感染HIV 的母親所生育的孩子感染情況的輔助診斷和血清學(xué)檢測結(jié)果不確定的情況下也可采用該項(xiàng)檢測方式,具體可分為原位雜交、定性HIV 前病毒DNA 檢測以及HIV-RNA 檢測三種手段,其中前者的敏感性較低,而后兩者的敏感性較高。經(jīng)羅慧景[6]研究證實(shí),對217 份HIV 陽性母親所生嬰兒的待檢足底血干血斑(DBS)樣本分別采用In-house 方法與商品化雅培RealTime 艾滋病病毒Ⅰ型(HIV-1)定性檢測試劑盒檢測,結(jié)果顯示兩種檢測方式的一致率為98.6%,Kappa 值為0.835,95%CI 為0.652~1.000,P<0.05,由此可見,定性HIV 前病毒DNA 檢測方式具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

        4.CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測

        在麻秋英[7]等研究中發(fā)現(xiàn),HCMV-DNA 陽性的HIV/AIDS 患者,其CD4+T 淋巴細(xì)胞水平較血尿陰性患者明顯降低,由此可見,HIV 感染人體后最先攻擊的是CD4+T 淋巴細(xì)胞。臨床對此細(xì)胞亞群的檢測方式主要以流式細(xì)胞術(shù)檢測為主,該方式可以直接獲取CD4+T 淋巴細(xì)胞的絕對值,從而了解感染者機(jī)體的免疫狀態(tài)和病程進(jìn)展[8]。目前臨床將HIV 感染的CD4+T 淋巴細(xì)胞的數(shù)目大致可分為≥0.5*109/L、(0.2~0.5)*109/L 和<0.2*109/L 三個(gè)等級,對于確定感染者的疾病分期、可能發(fā)生的臨床并發(fā)癥以及治療效果的判斷均有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。

        5.HIV 耐藥檢測

        隨著我國艾滋病患者數(shù)量的不斷增加,高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療已逐漸普及,隨之而來的則伴有單一或多種耐藥菌株開始傳播,故而耐藥性檢測現(xiàn)已成為HIV 感染患者抗病毒治療管理中不可或缺的手段。目前,臨床較為成熟且已經(jīng)應(yīng)用于臨床的實(shí)驗(yàn)方法包括HIV 基因型耐藥檢測以及表型耐藥檢測。前者是通過檢測病毒耐藥性的相關(guān)序列來判斷病毒株的耐藥情況,具體包含DNA 序列分析法、分子雜交分析法、干血斑技術(shù)等,其在臨床實(shí)踐的過程中具有簡單、快速且費(fèi)用低的優(yōu)勢,而干血斑技術(shù)作為一種易采集、易保存、生物危險(xiǎn)性低等方式,在實(shí)驗(yàn)設(shè)備較差的偏遠(yuǎn)地區(qū)以及難采血的患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但上述方式在應(yīng)用過程中如何合理、正確的解釋檢測的突變結(jié)果,評價(jià)對HIV-1 耐藥性的作用則成為臨床需要考慮的問題。表型耐藥性檢測主要是用于檢測病毒在各種抗逆轉(zhuǎn)錄藥物濃度的生長能力,通過檢測抑制50%和90%病毒復(fù)制的藥物濃度,再將重組病毒與野生毒株的藥物濃度進(jìn)行對比,從而對耐藥性進(jìn)行判斷,目前,臨床常見的檢測方式包括基于真病毒的表型耐藥性檢測、基于假病毒的表型耐藥性檢測、快速耐藥性表型檢測以及虛擬表型檢測等[10]。

        6.總結(jié)

        綜上所述,臨床適用于AIDS 診斷的檢測技術(shù)較多,除了上述的HIV 抗體檢測、病原學(xué)檢測、HIV 核酸檢查、CD4+檢測技術(shù)及HIV 耐藥檢測外,還可通過血常規(guī)生化檢測和耐藥性監(jiān)測等多種檢測方式進(jìn)行診斷,不同的檢測方式均具備各自的優(yōu)勢及劣勢,但相比之下,HIV 核酸檢測的方式具有窗口期短、靈敏度高的優(yōu)勢,對于AIDS 的早期診斷、病程檢測、抗病毒治療效果評價(jià)等具有較高的意義,而在今后的發(fā)展中也應(yīng)以提高檢測靈敏度、特異性,降低漏檢率、加快檢測速度、確保操作簡單方便,并且還可以降低檢測成本,滿足基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測需求為主要目標(biāo)。

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