孫奇明

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。根據(jù)是否有臨床治療意義區(qū)分是藥品還是毒品，對(duì)人類與環(huán)境的危害可想而知。與此同時(shí)，麻醉藥品空安瓿、廢貼的回收中存在一定的問題，如何規(guī)范麻醉藥品調(diào)配流程，提高空安瓿、廢貼的回收率是亟待解決的問題。本文現(xiàn)結(jié)合大量研究綜述空安瓿處理方式。

1.關(guān)于物品無(wú)償交回難題

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三十條規(guī)定：當(dāng)患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求患者將剩余物品無(wú)償交還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)規(guī)定進(jìn)行銷毀[3]。而在實(shí)際中存在以下問題，對(duì)于患者最后一次取藥但并未使用，剩余的藥物患者往往不愿將藥品歸還，同時(shí)患者無(wú)法理解有償購(gòu)藥但又要無(wú)償退還。相關(guān)研究指出，可通過(guò)加強(qiáng)患者和家屬法制教育宣傳，耐心向其說(shuō)明非法持有麻醉藥品將造成麻醉藥品流入非法渠道所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，國(guó)家可采取適當(dāng)補(bǔ)償措施，衛(wèi)生部門可建立有效的剩余藥品回收機(jī)制，使患者能夠自覺上交藥品[4]。

2.空安瓿回收難題

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十七條規(guī)定，患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)囑患者將原批號(hào)空安瓿或是用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。此舉也同樣存在一些問題，如，當(dāng)再次進(jìn)行調(diào)配時(shí)，取藥者未將原批號(hào)空安瓿瓶或廢貼歸還，是否拒絕發(fā)藥；患者死亡后，如何聯(lián)系家屬交回空安瓿或是廢貼；所上交的安瓿瓶與原有批號(hào)存在問題如何處理[5-6]。

有研究指出建議患者使用押金方式回收空安瓿和剩余藥品，以押金形式購(gòu)取藥品，其押金最好不低于該患者每次購(gòu)取藥品價(jià)格，從而使患者每次購(gòu)用藥物后能夠歸還，若未進(jìn)行歸還者將扣取一定數(shù)量押金，從而以示懲罰[7]。

3.醫(yī)療垃圾常規(guī)處理存在弊端

多數(shù)醫(yī)療單位中將垃圾分類并標(biāo)識(shí)，但較為籠統(tǒng)，分可回收物品、包裝材料，例如一、塑料袋和紙盒等，二、直接接觸患者體液血液的棉簽、安瓿、紗布與小藥瓶等，三、手術(shù)所用縫合針與刀片等，該些物品分類收集后都需及時(shí)實(shí)行相應(yīng)消毒與焚燒，而護(hù)理人員在此過(guò)程中習(xí)慣性將空安瓿與棉簽及膠布等以及其他醫(yī)療垃圾放在一起，隨后由醫(yī)療垃圾處置中心集中運(yùn)送至指定焚燒爐焚燒[8]。

經(jīng)傳統(tǒng)方式收集、處理空安瓿的弊端包含：一、安瓿瓶使用之后和其他醫(yī)療垃圾同放于一個(gè)垃圾袋內(nèi)，易將垃圾袋刺破，進(jìn)而使污染垃圾外漏，從而造成再次污染，同時(shí)，也將給收集垃圾的工作帶來(lái)困難。二、安瓿瓶是一種玻璃制品，無(wú)法焚燒。三、清理焚燒爐灰燼時(shí)，安瓿也將隨著流入自然環(huán)境，因此，對(duì)環(huán)境造成一定破壞[9]。

4.制定處理措施

4.1 門診藥房藥品調(diào)配使用

門診藥房設(shè)置麻醉藥品固定發(fā)藥窗口，由專門人員負(fù)責(zé)藥品調(diào)配，使用登記，每天由當(dāng)班人員進(jìn)行清點(diǎn)，做到班班交接，同時(shí)做好交接班記錄。而麻醉藥品專管人員負(fù)責(zé)對(duì)每天麻醉藥品使用情況進(jìn)行登記，再依據(jù)使用劑量及時(shí)補(bǔ)充，做到日清日結(jié)[8]。有研究指出，癌癥患者取藥首先簽訂《麻醉藥品、一類精神藥品》使用知情同意書，同時(shí)提交一定押金，，取藥人憑交費(fèi)憑證等證明進(jìn)行取藥或取回押金，可在一定程度上保證空安瓿瓶（廢貼）回收及患者死亡后剩余麻醉藥品順利回收[9]。當(dāng)班人員要認(rèn)真審核相關(guān)證件和紅處方無(wú)誤后方可調(diào)配。調(diào)配時(shí)，調(diào)劑人員要嚴(yán)格按照規(guī)定審核處方，對(duì)于不符合規(guī)定的處方，調(diào)配人員有權(quán)拒絕發(fā)藥?；颊呷粢褂寐樽硭幤纷⑸鋭r(shí)，由注射室護(hù)理人員核對(duì)患者身份證并在紅處方相應(yīng)位置登記，然后憑紅處方到門診藥房領(lǐng)取麻醉藥品注射劑，給患者注射后將空安瓿退還藥房[10-11]。

4.2 住院藥房麻醉藥品調(diào)配使用

住院患者使用麻醉藥品，一、口服制劑由臨床護(hù)理人員憑麻醉處方到住院藥房領(lǐng)取，執(zhí)行者在麻醉處方上簽字。二、臨床科室根據(jù)本科室需要確定所需的注射用麻醉藥品基數(shù)并存檔，由專門人員負(fù)責(zé)藥品保管，每天由當(dāng)班人員進(jìn)行清點(diǎn)，做到班班交接，同時(shí)做好交接班記錄。使用時(shí)醫(yī)生先開具紅處方，醫(yī)護(hù)人員核對(duì)紅處方無(wú)誤后給患者使用麻醉藥品并登記，在紅處方上標(biāo)注所使用藥品的批號(hào)，執(zhí)行者雙簽名[12]。專管人員依據(jù)使用劑量及時(shí)補(bǔ)充。領(lǐng)麻醉藥品時(shí)憑紅處方及相應(yīng)的空安瓿（廢貼）到住院藥房領(lǐng)取。住院藥房安排專門人員負(fù)責(zé)藥品調(diào)配，對(duì)每天麻醉藥品使用情況進(jìn)行登記，每天由當(dāng)班人員進(jìn)行清點(diǎn)，做到班班交接，同時(shí)做好交接班記錄。而麻醉藥品專管人員依據(jù)使用劑量及時(shí)補(bǔ)充[13]。調(diào)劑師接到麻醉處方后，根據(jù)規(guī)定認(rèn)真審核處方，對(duì)于注射劑和貼劑，還需認(rèn)真核對(duì)交回的空安瓿（廢貼）的批號(hào)和數(shù)量是否與處方一致，再由取藥護(hù)理人員和調(diào)劑師在空安瓿登記本上簽名，以示負(fù)責(zé)[14]。

4.3 調(diào)劑部門補(bǔ)充基數(shù)

門診和住院藥房補(bǔ)充本部門麻醉藥品基數(shù)時(shí)，麻醉藥品專管人員需提交請(qǐng)領(lǐng)單，并將相應(yīng)數(shù)量的麻醉藥品空安瓿（廢貼）和處方交回藥庫(kù)，同時(shí)將麻醉藥品空安瓿（廢貼）按品規(guī)、數(shù)量、批號(hào)、效期、處方數(shù)等項(xiàng)目制成清單表。庫(kù)管核對(duì)無(wú)誤后回收空安瓿（廢貼）和處方并逐一記錄，雙方簽名以示負(fù)責(zé)。庫(kù)管按規(guī)定發(fā)放麻醉藥品。

4.4 藥庫(kù)處理空安瓿（廢貼）

庫(kù)管回收空安瓿（廢貼）后，及時(shí)將空安瓿（廢貼）按不同品規(guī)和批號(hào)分類并做好標(biāo)識(shí)。庫(kù)管每季度一次統(tǒng)計(jì)回收空安瓿（廢貼），向有關(guān)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)遞交麻醉藥品空安瓿（廢貼）銷毀申請(qǐng)，申請(qǐng)通過(guò)后邀請(qǐng)有關(guān)部門到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督銷毀并簽名，以示證明。粉碎后的空安瓿（廢貼）裝入利器盒，由專人送往醫(yī)療垃圾處置中心并登記[15]。

5.小結(jié)

醫(yī)療垃圾處理逐漸被人所重視，作為醫(yī)護(hù)人員要從自身做起，高度重視各類醫(yī)療垃圾以及善后處理方式，從而從源頭遏制醫(yī)療垃圾對(duì)人類所造成的危害。與此同時(shí)，麻醉藥品的大量應(yīng)用，在回收過(guò)程中需要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)，都使空安瓿回收難度增高。故需制定相關(guān)管理措施來(lái)提高空安瓿與廢貼的回收率，并促使科室工作效率提高，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，從而進(jìn)一步防止麻醉藥品使用前后流弊現(xiàn)象的發(fā)生。