蔣穎

（前海人壽廣西醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

近年來在個人身體因素、社會壓力上升、環(huán)境污染嚴(yán)重等多種因素的影響下，女性不孕癥的患病比例不斷增加，嚴(yán)重影響女性的身心健康[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)女性不孕癥患者存在不同程度的心理壓力，抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生率依次為46.4%、77.1%，而不良的心理狀態(tài)對妊娠結(jié)局存在不良影響[2]。因此，了解目前女性不孕癥患者的社會心理現(xiàn)狀，關(guān)注其心理健康尤為重要。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，心理因素對疾病的影響受到醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)同和關(guān)注。通過對患者實(shí)施積極的心理干預(yù)，利于減輕其心理壓力，幫助其更好地面對疾病和治療，從而對妊娠結(jié)局產(chǎn)生積極影響[3]。

1，社會心理現(xiàn)狀

不孕癥的發(fā)生與夫婦雙方均有聯(lián)系，而心理因素是女性不孕癥的原因之一，其中最為常見的心理應(yīng)激反應(yīng)為焦慮、抑郁。下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控著生殖周期，而大腦皮質(zhì)又制約下丘腦的功能，當(dāng)社會、心理因素刺激傳入大腦后產(chǎn)生一定的情緒，情緒會調(diào)節(jié)中樞邊緣系統(tǒng)，適當(dāng)?shù)呢?fù)性情緒對適應(yīng)環(huán)境有益，但長期的不良心理因素會影響激素水平而破壞內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，引發(fā)不孕狀態(tài)，甚至可引起神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂、閉經(jīng)等，并加重患者的心理壓力[4-5]。

胡萌萌[6]等發(fā)現(xiàn)，患者的抑郁（SDS）評分與教育程度呈負(fù)相關(guān)；焦慮（SAS）、SDS 評分與家庭收入呈負(fù)相關(guān)。該研究中指出，受教育的程度越高，對不孕癥有著更為理性、全面的認(rèn)知與理解，獲得的知識相對更準(zhǔn)確、科學(xué)，故治療依從性較高，對疾病癥狀的改善有著積極影響，同時也會進(jìn)一步緩解知識缺乏帶來的心理問題；不孕癥的治療會花費(fèi)較多的費(fèi)用，家庭收入較低的患者會出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。胡萌萌等研究中還指出，農(nóng)村受封建思想的影響較深，對不孕癥的理解上升至個性能力甚至是個人品行的攻擊，導(dǎo)致患處于輿論攻擊中，引發(fā)抑郁；與父母同住會常受到來自父母的催促，父母的不佳態(tài)度會影響患者的心理，造成家庭關(guān)系緊張，更易促使患者出現(xiàn)抑郁；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）過高或肥胖患者易出現(xiàn)抑郁情緒，可能與患者自卑、過度關(guān)注體型等有關(guān)，同時BMI 增加可減慢下丘腦的傳導(dǎo)速度，降低激素水平而間接導(dǎo)致不孕。

受我國傳統(tǒng)觀念的影響，生育對于女性的家庭地位尤為重要，對不孕不育持有消極態(tài)度。張鑫[7]等發(fā)現(xiàn)焦慮與性壓力、社會壓力、夫妻關(guān)系、父母角色的需要、拒絕沒有孩子的生活呈正相關(guān)。女性確診為不孕癥后，會出現(xiàn)一定的負(fù)性心理，通常會選擇避而不談的方式而加重心理問題。當(dāng)不孕女性在社會生活中被問及生育問題時，會采取各種方式回避而感到痛苦，進(jìn)而影響社交。此外社會恥辱、性別歧視等問題會加重患者的心理障礙。

2.心理干預(yù)

在目前的心理干預(yù)中，多傾向于利用科學(xué)的心理健康問卷了解患者的心理特點(diǎn)，為其提供個性化的心理干預(yù)方案；同時心理評估量表的使用還可用于心理干預(yù)效果的評價。在實(shí)際生活中，女性不孕患者更傾向于對自己的主治醫(yī)師進(jìn)行情緒，而非心理醫(yī)師或朋友。

2.1 認(rèn)知行為療法（CBT）

CBT 主要包括暴露療法及認(rèn)知療法，目前已被用于多種精神衛(wèi)生疾病的治療，其中前者是以情緒加工理論為依據(jù)的一種技術(shù)，常用于焦慮癥的治療；后者主要是結(jié)合人的認(rèn)知可影響情緒和行為這一原理，通過改變認(rèn)知而調(diào)節(jié)情緒、行為[8]。林慧[9]等以小組課程、微信群溝通相結(jié)合的方式進(jìn)行CBT 治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者SAS、SDS 評分均低于常規(guī)組，且生育生活質(zhì)量高于常規(guī)組，但二者在妊娠結(jié)局方面未表現(xiàn)出明顯差異，提示CBT 可改善患者的不良心理狀況及生育生活質(zhì)量，可在一定程度上對臨床妊娠結(jié)局產(chǎn)生積極影響。董瑋[10]等認(rèn)為團(tuán)體CBT主要是以團(tuán)體的形式幫助患者認(rèn)識自我、反思自我，利于增強(qiáng)其應(yīng)對問題的心理及行為，在改善患者治療依從性、心理狀態(tài)方面均有著積極影響，最終改善治療效果。

2.2 信息支持療法

鄢雨英[11]等認(rèn)為，信息支持是指為處于壓力狀態(tài)中的患者提供信息、建議、指導(dǎo)等，可滿足其對于知識的需求，通過減輕壓力而減輕患者的不良情緒，幫助其應(yīng)對壓力，調(diào)節(jié)壓力與健康之間的關(guān)系。該研究中通過互助式信息支持，即創(chuàng)建科室微信群，由治療成功的患者擔(dān)任群主，患者在群里分享科普知識、治療心得、傾訴等，醫(yī)護(hù)人員會不定期分享相關(guān)知識及給予專業(yè)指導(dǎo)，心理咨詢師加強(qiáng)專業(yè)評估及干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者SAS、SDS 評分顯著降低。其優(yōu)勢在于患者之間更易尋找共鳴，加強(qiáng)交流與溝通，利于內(nèi)心情緒的宣泄，并得到專業(yè)的指導(dǎo)。

2.3 夫妻療法

夫妻療法強(qiáng)調(diào)夫妻關(guān)系、婚姻問題對生育的影響，女性不孕癥患者的心理支持主要來源于配偶和家庭，夫妻雙方共同承擔(dān)責(zé)任是提高婚姻治療、創(chuàng)建良好社會結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。邱世梅[12]等對夫妻進(jìn)行共同健康教育，主要是在女性不孕癥個體處于疾病壓力期間，通過配偶的聯(lián)合努力加強(qiáng)對患者的支持，強(qiáng)調(diào)夫妻雙方互協(xié)助、相互促進(jìn)，更好地應(yīng)對應(yīng)激事件，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可改善夫妻雙方的親密關(guān)系。

2.4 共情干預(yù)

趙晏[13]等認(rèn)為共情干預(yù)的重點(diǎn)在于站在患者的角度幫助其解決問題，通過一對一的耐心傾聽、換位思考、共情檢驗(yàn)等能夠站在患者的角度感知其內(nèi)心世界，并對其產(chǎn)生不良情緒的內(nèi)、外部原因進(jìn)行分析，進(jìn)而給予專業(yè)的指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠降低SAS、SDS 評分，提升希望水平。

3.小結(jié)

目前，臨床上對于女性不孕癥患者的心理干預(yù)方式包括電話、微信、面對面咨詢、專家門診等，針對不同的病因、病情、個體采取個性化的心理干預(yù)措施可幫助患者調(diào)節(jié)心理，維持良好的心理狀態(tài)。但目前尚缺乏統(tǒng)一的心理干預(yù)流程，故在今后的研究中尚需進(jìn)行不斷的研究。此外，心理干預(yù)對妊娠結(jié)局具體的作用機(jī)制尚未完全明確，還需加強(qiáng)該方面的研究。相信隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上將會建立其一套完整、系統(tǒng)、規(guī)范的心理干預(yù)方案，為女性不孕癥患者的心理健康提供保障。