劉桂勝

（廣西腦科醫(yī)院急診科，廣西 柳州，545005）

當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展下，臨床在治療急性期腦出血患者所運(yùn)用的方式層出不窮，主要目的是促進(jìn)患者的身體康復(fù)，降低死亡率與致殘率。急性腦出血發(fā)生率呈增加趨勢(shì)，此病發(fā)病緊急，病情迅速且危重，出血量較大，是急診科比較常見的疾病[1]。需為腦出血急性期行有效的急診綜合治療，這樣有助于提高搶救成功率，加速神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。本研究主要針對(duì)急性腦出血患者的治療進(jìn)展進(jìn)行剖析。

1 急性期腦出血患者的急診治療

1.1 內(nèi)科治療

及時(shí)止血：研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)急性腦出血患者早期用藥，應(yīng)用VIIa，可以有效防止急性腦出血擴(kuò)大，抑制效果優(yōu)良。將顱內(nèi)壓降低，為患者運(yùn)用甘露醇，劑量0.25-0.5g/kg，為其靜脈點(diǎn)滴方式用藥，6h/次，1d 用藥劑量會(huì)比2g/kg 較小，密切關(guān)注患者的疾病狀況，按照其病情狀況選擇性采用呋塞米，合理控制血壓，因急性腦出血患者和血壓關(guān)系較深，需積極為患者的血壓狀況合理進(jìn)行控制，這樣有助于疾病的控制[2]。當(dāng)患者血壓較高時(shí)，需將血壓有效降低，控制血壓于合理狀況，將其血壓水平控制在合理狀況。血壓較低時(shí)，無需對(duì)血壓進(jìn)行干預(yù)，SBP 比90mmHg 較低時(shí)，患者的血壓會(huì)上升[3]。

1.2 外科治療

①微創(chuàng)血腫清除術(shù)：這種手術(shù)方式能夠?yàn)榧毙云谀X出血患者迅速止血，對(duì)患者康復(fù)治療，可有效預(yù)防各類后遺癥的出現(xiàn)，如：偏癱[4]。②開顱血腫清除術(shù)：目前，臨床沒有完全證實(shí)此方式治療急性期腦出血對(duì)預(yù)后的改善，所能證實(shí)的是改善效果比內(nèi)科治療好，但此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，容易致使患者出現(xiàn)腦血管痙攣。患者比較年輕時(shí)，病發(fā)時(shí)間在24h 之下，神經(jīng)臨床癥狀會(huì)發(fā)生惡化，需為其展開外科治療。另外，特別是小腦出血人員，需為其行外科手術(shù)醫(yī)治[5]。③單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：手術(shù)方式經(jīng)常運(yùn)用B 超來定位，在血腫位置放B 超定位，于血腫位置放內(nèi)鏡，這種方式的操作更為直觀，能夠?qū)ρ[全面展開操作，避免血腫內(nèi)壁產(chǎn)生損傷。但實(shí)際操作時(shí)容易受到空間的限制，出血過多的狀況難以控制。

1.3 微創(chuàng)手術(shù)

醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，微創(chuàng)手術(shù)在各類手術(shù)中得以應(yīng)用，但此手術(shù)需多方面配合開展[6]。①立體定向性血腫抽吸術(shù)：手術(shù)需在CT 引導(dǎo)下展開，手術(shù)能夠精準(zhǔn)抽吸血腫中心，并為患者進(jìn)行局部藥物的注射，患者術(shù)后的引流操作更為精準(zhǔn)，可借助超聲波對(duì)凝塊進(jìn)行抽吸，雖然此方式是一類有效的微創(chuàng)術(shù)，但依然有局限性，術(shù)中血塊破壞時(shí)容易致使血管壁產(chǎn)生損傷，還會(huì)導(dǎo)致腦組織受損，出現(xiàn)新血塊，手術(shù)可一次性將血腫清除，感染風(fēng)險(xiǎn)過大[7]。②鎖孔手術(shù)：顯微鏡下手術(shù)，可在放大后方便操作人員進(jìn)一步展開觀察與治療，主要優(yōu)點(diǎn)是可保證微骨窗開顱，可對(duì)深部出血狀況有效加以控制。這種方式可有效對(duì)患者的血管壁進(jìn)行保護(hù)，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：這種手術(shù)方式對(duì)急性腦出血患者治療療效較為優(yōu)良，屬于最佳醫(yī)治方式。

2 卒中單元

2.1 卒中單元定義與分類

這種方式是新型方式，是結(jié)合物理、心理等組合的機(jī)體，這種模式下對(duì)患者的診治，有助于患者的早期康復(fù)，對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)大有裨益[8]。目前，運(yùn)用卒中單元對(duì)腦出血的治療中已于國(guó)外多加機(jī)構(gòu)得到證實(shí)，此模式可全面將患者的腦出血致殘與死亡率降低，這對(duì)患者的疾病治療預(yù)后有重大作用，有助于提升患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用于此病治療中具有較高價(jià)值。

2.2 卒中單元前景

此方式是新型治療方式，無需藥物與手術(shù)方式，單憑卒中單元內(nèi)部系統(tǒng)模式能夠?qū)⒒颊叩乃劳雠c致殘率降低，有效確?；颊叩纳钯|(zhì)量，可節(jié)約大量的醫(yī)療成本[9]。最新有數(shù)據(jù)顯示，卒中單元治療是目前治療中最有效的方式。

3 急性期腦出血患者的急診治療進(jìn)展

3.1 一般治療

治療腦出血，不僅需搶救生命，接著是降低殘廢率，急性期需安靜，叮囑患者多臥床休息，避免不必要的挪動(dòng)[10]。重癥者昏迷程度較深，需偏頭部于一側(cè)以免舌根下墜阻塞氣道，清除干凈口腔中異物，保持呼吸道暢通，盡量吸出痰液，吸出存在難度時(shí)，盡量將氣管切開。

3.2 常規(guī)吸氧

常規(guī)吸氧，通常是患者呼吸微弱時(shí)即刻對(duì)其行氣管插管展開機(jī)械通氣，維持良好通氣，對(duì)低氧血癥與腦缺氧進(jìn)行改善。

3.3 控制高血壓

高血壓是導(dǎo)致腦出血的主要原因，可快速將血壓降低，這樣能夠?qū)Τ鲅l(fā)揮預(yù)防作用，但也容易導(dǎo)致腦灌注不足危險(xiǎn)，血壓的控制觀點(diǎn)也較多[11]。有研究得出：急性顱內(nèi)出血期間腦血流能夠自動(dòng)對(duì)曲線左移進(jìn)行調(diào)節(jié)，降壓幅度最多維持在20%之內(nèi)。以往血壓正常情況下降到21.1-22.5/10.7-13.2kPa，慢性高血壓降到23.8-24.5/13.8-14.5kPa，硝普鈉是首選用藥[12]。還需主張血壓降到出血前水平或保持在20-21.1/12-13.2kPa。有研究中，120 例患者血壓較高，在這一狀況下舌下含服心痛定10-39mg 或緩慢靜滴硝普鈉，同時(shí)聯(lián)合采用脫水利尿?qū)︼B內(nèi)壓進(jìn)行控制，維持血壓于正常水平。

3.4 控制顱內(nèi)壓

腦出血后，不僅顱內(nèi)容物體積會(huì)變大，還會(huì)使血腫壓迫周圍組織產(chǎn)生水腫。接著，患者會(huì)由于通氣障礙等原因致使全身組織特別是腦組織缺氧等水腫，二者均是后顱內(nèi)壓升高。

治療腦水腫時(shí)，可科學(xué)控制顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝的出現(xiàn)，這樣可對(duì)腦出血緊急處理。借助人工呼吸器，過度換氣，降低PaCO2，維持在3.33-4.65kPa 范圍內(nèi)[13]。甘露醇是當(dāng)前晶體滲透性脫水劑，積極應(yīng)用可使顱內(nèi)高壓降低，因滲透性脫水可有效對(duì)顱壓進(jìn)行控制，還會(huì)在無形中使血壓下降，有效進(jìn)行降壓，將血壓藥物用量減少[14]。血壓水平較高者，甘露醇、速尿結(jié)合對(duì)血壓進(jìn)行控制所發(fā)揮效果更優(yōu)，是腦出血急性期血壓較高的治療藥。

3.5 應(yīng)用激素

激素治療腦水腫時(shí)存在較大防治爭(zhēng)論，多數(shù)人認(rèn)為腦出血后運(yùn)用激素容易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。若肺部出現(xiàn)感染，則無法有效對(duì)其疾病進(jìn)行控制，很多患者的血糖數(shù)值會(huì)上升。所以，臨床不主張腦出血患者運(yùn)用激素[15]。但也有認(rèn)為早期應(yīng)用激素治療，不僅能夠減輕腦水腫，還能對(duì)腦細(xì)胞有效進(jìn)行保護(hù)。

3.6 應(yīng)用止血藥物

多數(shù)高血壓腦出血是由于血管破裂導(dǎo)致，持續(xù)出血或再出血占比為3%-10%。對(duì)很多患者而言，應(yīng)用止血藥物所收成效不大。所以，除出血傾向患者與并發(fā)消化道出血患者需適當(dāng)運(yùn)用止血藥物，很多患者無需運(yùn)用止血藥。

4 結(jié)語

綜上所述，對(duì)急性期腦出血患者，實(shí)際治療期間，可對(duì)患者的疾病狀況進(jìn)行診斷，并對(duì)出血的量與部位進(jìn)行判斷，選擇最合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇最為恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，這樣才可加速患者的病情恢復(fù)，將患者的生活質(zhì)量提高。急診科早期確診率與急診處理效果之間關(guān)系密切，有助于患者疾病的轉(zhuǎn)歸，適當(dāng)將人體血壓降低，能夠有效對(duì)患者的病情進(jìn)行穩(wěn)定與控制，將死亡率、致殘率降低，加速疾病的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。