劉華春

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

中醫(yī)正骨推拿主要是指施術(shù)者以手為主，根據(jù)特定的動作技巧，在患者體表開展各項專門操作，從而起到防治疾病的治療方式，是中醫(yī)臨床中最多見的治療措施[1]。

正骨推拿以中醫(yī)學傳統(tǒng)的傷科正骨、內(nèi)科推拿為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代生物力學、脊柱生理解剖學相結(jié)合，采取針對性手法進行治療[2]。其可分為理筋手法、正骨手法，前者主要適用于全身各部位的軟組織急、慢性損傷而致的肌肉痙攣；后者適用于骨折、脫位，通過手法恢復骨與關(guān)節(jié)的正常解剖位置。本文就正骨推拿的臨床應用研究進行整合，綜述如下。

1.中醫(yī)正骨推拿的發(fā)展

推拿起源于古代殷墟甲古文中的病字，古時其稱之為按摩、案扤等。推拿這一詞出現(xiàn)于明代《幼科發(fā)揮》中[3]。最早于周代就有了骨折專科醫(yī)生，《周禮·天官》有記載瘍醫(yī)專處折瘍；晉代《肘后備急方》中首次記載了牽引等手法治療關(guān)節(jié)脫位的措施。

隋唐時期的興盛，宋金元明清時期的進一步完善，在幾千年的發(fā)展中，因地域分隔、研究側(cè)重及外來文化的滲透，形成不同的流派。上述發(fā)展過程豐富了中醫(yī)正骨推拿的內(nèi)容，促使其發(fā)展[4]。中醫(yī)的“筋骨”，其“筋”不僅涵蓋了肌肉、筋膜等解剖組織，還包括韌帶、神經(jīng)等；其“骨”包括了椎體等骨骼，中醫(yī)理論上“骨”乃屬奇恒之腑，“人骨”除了構(gòu)成骨架和肢體形態(tài)，還能保護內(nèi)臟組織?！敖罟恰敝P(guān)系如同人體動靜力學平衡系統(tǒng)，只有骨骼、肌肉、筋膜的動靜力平衡恢復協(xié)調(diào)，人體的生物力學狀態(tài)方可穩(wěn)定[5]。

隨著科學技術(shù)、信息與經(jīng)濟的發(fā)展，取得了長足發(fā)展，逐漸衍生出較多的新手法，在臨床上應用廣泛。

2.正骨推拿臨床應用

2.1 脊柱相關(guān)疾病

頸椎相關(guān)疾?。侯i椎病主要是因頸椎長時間勞損、骨質(zhì)增生，或韌帶增厚、椎間盤脫出造成頸椎脊髓、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。蔣學余等人[6]研究顯示，三維正骨推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切且優(yōu)于電針頸夾脊穴法，能有效改善患者頸部疼痛癥狀和神經(jīng)根受壓情況。馬軍虎等人[7]研究發(fā)現(xiàn)，三維正骨推拿聯(lián)合祛風通絡溫腎湯加減治療椎動脈型頸椎病可顯著緩解癥狀，下調(diào)血清內(nèi)皮素、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平，改善椎基底動脈血流動力學，提高治療效果。

潘偉東等人[8]研究顯示，針刺頸夾脊穴及頸三針聯(lián)合正骨推拿能夠有效改善椎動脈型頸椎病患者頸部血流速度及臨床癥狀，提高療效，這可能與提升血清一氧化氮水平及降低血漿內(nèi)皮素水平有關(guān)。正骨推拿能促使椎骨錯縫得到及時的糾正，骨正筋舒，氣血暢通，疼痛癥狀顯著緩解。

頸部正骨推拿具有一定危險性，治療過程中需謹慎，注意在牽引力的基礎(chǔ)上開展正骨手法，手法柔和，力度適中，不可強求彈響聲。

腰椎相關(guān)疾病：腰椎相關(guān)疾病主要包含腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等。腰椎間盤突出癥是骨科臨床較為多見的疾病，好發(fā)于中青年人群。隨著生活節(jié)奏加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率隨之增高，且呈年輕化趨勢發(fā)展。湯杰杰等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出，能明顯減輕患者疼痛感，改善患者下肢感覺障礙。楊永光[10]研究顯示，對腰椎滑脫患者采用針灸聯(lián)合正骨推拿手法改善腰椎穩(wěn)定性，提高治療有效率，復發(fā)率低。正骨推拿是一項非手術(shù)綜合治療措施，該治療方式能糾正關(guān)節(jié)錯位，解除滑膜嵌頓，促使肌肉恢復正常形態(tài)。

胸椎相關(guān)疾病:胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是造成植物神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)冠心病、心律失常等疾病的主要因素之一，正骨推拿對該疾病具有良好的臨床療效。馬彩毓[11]研究顯示，在胸椎小關(guān)節(jié)錯位心率失?；颊咧?，運用中醫(yī)正骨手法治療，有利于減輕對患者交感神經(jīng)的不良刺激, 起到調(diào)節(jié)心脈、舒筋活絡的效果。

2.2 骨折

骨折是骨傷科臨床較為常見的疾病，因多種因素導致骨折的發(fā)病率逐年升高。陳軍等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折方案，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，有效率高達90.1%。且正骨推拿對手術(shù)風險及預后也有積極作用，劉永輝等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，平樂正骨手法聯(lián)合彎角椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，在優(yōu)化骨水泥分布和促進椎體前緣高度恢復方面具有優(yōu)勢，復位后可降低術(shù)中骨水泥灌注時的壓力，減小骨水泥滲漏風險。

2.3 關(guān)節(jié)脫位與半脫位

關(guān)節(jié)脫位也可稱之為脫臼，其主要是指關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭破壞，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損，使關(guān)節(jié)面之間失去正常對合關(guān)系。關(guān)節(jié)半脫位是指骨頭仍在真性髖臼內(nèi)但部分脫出。脫位與半脫位的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處劇烈疼痛、關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異常形態(tài)，正?；顒庸δ苁軗p甚至喪失。肖清清等人[14]研究顯示，“柔筋正骨”理論為指導，分期論治，柔筋為本，急則溫散，緩則疏通；辨筋施治，知其體相，識其部位，柔筋正骨；輔以功能鍛煉，能夠縮短病程，消除頸部疼痛及頭部歪斜，并發(fā)癥少。王國林等人[15]發(fā)現(xiàn)，平樂郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位有較好療效，有效率高達95.2%。李曼等人[16]研究表明，蔣氏正骨法通過調(diào)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)半脫位的癥狀，恢復關(guān)節(jié)的平衡和穩(wěn)定，糾正骶髂關(guān)節(jié)紊亂，提高局部關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，大大減少復發(fā)可能性。

3.小結(jié)

總而言之，正骨推拿以人體經(jīng)絡穴位理論與特點為基礎(chǔ)，在統(tǒng)一的診斷標準和治療標準下，使用大量、多因素的對照分析，對有效手法進行篩選，選擇有效的手法，篩選療效佳、可操作性強的方案，同時對正骨推拿治療的機理進行分析，進一步提升臨床療效，成為一種無創(chuàng)傷、無痛的自然科學療法。