王麗平 吳臘梅 何淑慧

尿潴留是中風后常見的機體膀胱功能障礙及并發(fā)癥，其臨床主要表現(xiàn)是小便不利，少腹脹滿，排尿困難，甚至小便閉塞不通等，而當出現(xiàn)排尿困難及閉塞不通時，患者膀胱儲存大量的殘余尿，膀胱內(nèi)持續(xù)高壓，使得中風后尿潴留患者時常伴有尿路感染、泌尿系結(jié)石、腎積水，甚至膀胱破裂等癥狀，甚者可出現(xiàn)腎功能衰竭，極其影響患者后期康復及回歸正常生活[1]。臨床上針對此狀況一般輔以導尿術(shù)、物理刺激等進行對癥處理，但上述方式不能解決患者根本問題，且對患者日常生活造成諸多不便，多數(shù)患者對此接受度有限。本課題將采用混元灸神闕穴治療氣虛血瘀型中風后尿潴留，為該病提供更多治療思路，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月—2020年9月南昌市洪都中醫(yī)院針灸科中風后尿潴留患者，共68例，中醫(yī)辨證均符合氣虛血瘀型,每組34例，分為混元灸神闕穴(治療組)和常規(guī)護理組(對照組)。該研究已經(jīng)過倫理委員會批準。治療組性別分類：男性19例，女性15例；年齡最小44歲，最大87歲，平均年齡(69.83±3.65)歲；病程0.5～12個月，平均(4.83±0.65)個月。對照組性別分類：男性18例，女性16例；年齡最小45歲，最大85歲，平均年齡(68.57±3.77)歲；病程0.6～11.5個月，平均(4.39±0.61)個月。以上2組患者性別、年齡、病程等資料比較，存在臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：腦血管疾病診斷要點中腦梗死和腦出血的診斷標準參照《神經(jīng)病學》[2]；尿潴留診斷標準參考《外科學》[3]。中醫(yī)診斷標準：中風病的診斷按照《中風病診斷與療效評定標準》[4]相關(guān)標準；癃閉診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]相關(guān)標準。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②病程0.5～12個月；③男女不限，年齡44～88歲；④1周前未使用任何和該疾病有關(guān)的藥物；⑤生命體征正常，對本次研究所有相關(guān)操作均能積極配合。

1.4 排除標準①既往有前列腺增生病史者；②存在認知、視聽及精神疾患，不能配合研究者；③存在嚴重的心、肺等臟器疾病患者；④不能參與并完成整個療程者。

1.5 方法對照組給予常規(guī)護理：護理人員每日予熱毛巾敷患者下腹部進行干預，用手按壓下腹部并向恥骨聯(lián)合后下方施加壓力，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓。0.5 h后觀察其排尿情況，如未排尿，則予導尿術(shù)輔助排尿。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予混元灸神闕穴。具體操作如下。將老姜用攪拌機攪碎后放在竹罐盒子里(厚約1 cm，直徑約15 cm)然后在上面放艾絨(安徽毫源藥業(yè))，在艾絨中心處點燃。待患者有灼熱感時，將灸架輕輕提起，在灼熱部位墊一層紗布。灸完 1 壯，另加艾絨繼灸1壯，共灸3壯，約40 min，然后移去竹罐，用濕熱毛巾輕輕揩干凈。每天1次，10 d為一個療程，2個療程后分別判斷療效。灸后局部皮膚上如起水泡,可用消毒針刺破水泡放出滲液,并用藥棉揩干,涂以碘酒,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。隔日換藥1次,直到結(jié)痂脫落。

1.6 觀察指標①觀察患者治療臨床效果：治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，雖可自行排尿，但排尿不暢；無效：癥狀無明顯變化。②治療前后膀胱功能積分對比：主要從膀胱殘余尿量作為參照指標，經(jīng)刺激能自主排便或停止小便，0≤殘余尿量為<50 ml可記為0分；經(jīng)刺激偶爾能自主停止小便，50≤殘余尿量為<150 ml可記為2分；經(jīng)刺激仍無法排尿，需長期導尿管輔助排尿，記3分。③評定患者對治療總體滿意度及滿意率：滿意程度為4個等級，分別為十分滿意、滿意、比較滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者膀胱功能積分比較治療后，治療組評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后膀胱功能評分比較 (例，

2.3 2組患者治療后滿意度比較治療后讓患者配合醫(yī)務人員進行滿意度評定，最終結(jié)果顯示治療組滿意程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后滿意度比較 (例，%)

3 討論

腦中風是臨床中常見的一種神經(jīng)科疾患，所產(chǎn)生的機體損傷需依據(jù)患者腦損傷的部位、范圍等而定，在當前的醫(yī)療水平和條件下，癥狀較輕的患者經(jīng)過積極治療，效果可達到較滿意的程度，但實際臨床中仍有許多患者存在較為嚴重的并發(fā)癥，例如吞咽功能障礙、肩手綜合征、尿潴留等，其中尿潴留患者的排尿功能差，嚴重影響日常生活[6]。然而既往在該疾病上沒有成熟的技術(shù)，西醫(yī)方面治療主要以藥物、康復治療、物理治療等治療為主，雖有一定療效，但療效有限。中醫(yī)學在中風后尿潴留上治療方法多樣[7]，本研究應用混元灸神闕穴治療氣虛血瘀型中風后尿潴留療效好，主要原因分析如下。

中風后尿潴留在中醫(yī)學中被稱作“癃閉”，多被認為是虛證，治療可以補脾腎以助氣化為則。神闕穴位于人體肚臍上，在經(jīng)絡上屬于任脈，是人體重要穴位之一，與位于后背脊督脈之命門穴相對應，且屬于任督脈經(jīng)絡匯合之處，中醫(yī)學將其作為先天之本源，是人體氣血運行的重要通道[8]，有益氣助陽的效果[9]?！夺樉难狻吩?“本穴在臍，臍為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內(nèi)緊接近大小兩腸，大腸為傳導之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關(guān)于化，即大而化之謂神也，因而得名神闕”。通過對原文的理解可以歸納出神闕穴有2層含義: ①神闕為先天及后天相溝通連接的樞紐，胎兒始生，母為基，父為楯，先天之精通過臍帶傳輸于胎兒，故將臍稱作先天之根，同時用于儲存人體后天所產(chǎn)生的氣機。②神闕穴又為人體之氣進行升降出入等相關(guān)活動的樞紐，在此可使氣血在人體激發(fā)，在全身循環(huán)，周而復始，又將其稱作人體動力之源。

艾灸療法在中醫(yī)學中早有記載，已存在數(shù)千年之久，其主要是利用艾火的純陽熱力和艾葉的藥力透過患者皮膚，在帶來溫熱刺激的同時，將艾葉的藥力透入肌理，最終達到溫經(jīng)通絡、活血化瘀的效果[10]。混元灸屬于艾灸的一種，是當前常用的中醫(yī)外治法之一，治療中需要使用到包括生姜等以外多種中藥，將配伍好的中藥碾碎后，用少許溫水調(diào)和呈餅狀后，將其置于患者神闕穴上，再將艾絨放置于藥餅上，點燃艾絨讓其燃燒，燃燒后產(chǎn)生的熱力透過生姜再穿透神闕穴，溫熱之力增強了藥效滲透的力度，可使腎陽振奮,腎氣充盛,從而使膀胱逼尿肌功能得到有效地改善。

本研究通過辨證施治，以混元灸神闕穴治療氣虛血瘀型中風后尿潴留，能夠幫助患者恢復或者改善排尿功能,為臨床治療該病提供借鑒，值得臨床應用與推廣。