楊 華 趙燕群 鄧子兆

手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法之一，其治療效果十分顯著，但由于手術(shù)治療屬于侵入性操作，治療后患者極易出現(xiàn)疼痛的狀況，影響患者的康復(fù)。一般情況下，臨床多是通過注射帕瑞昔布鈉或氟比洛芬酯漱緩解患者的疼痛，這雖能取得一定的效果，但注射后極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)甲狀腺術(shù)后疼痛的原因主要與氣血瘀滯有關(guān)，中藥冰塊含漱可對神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，起到轉(zhuǎn)移疼痛注意力的作用。耳穴貼壓可對疼痛相關(guān)的穴位進(jìn)行刺激，起到疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)疼痛的作用[1]。有學(xué)者認(rèn)為[2]，聯(lián)合應(yīng)用中藥冰塊含漱與耳穴貼壓可發(fā)揮出通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的效果，建議臨床使用該方法治療甲狀腺術(shù)后疼痛。鑒于此，本研究就中藥冰塊含漱及耳穴貼壓對甲狀腺術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2020年5月興國縣人民醫(yī)院收治的60例甲狀腺術(shù)后疼痛患者作為主要研究對象，按隨機數(shù)字表法分組，將60例患者分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男性患者18例，女性患者12例；年齡24～76歲，平均(48.54±4.25)歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例、甲狀腺癌11例。觀察組男性患者20例，女性患者10例；年齡24～78歲，平均(48.64±4.21)歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例、甲狀腺癌17例。2組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。此研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大者；②甲狀腺良惡性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥冰塊含漱。冰塊成分：薄荷6 g，金銀花3 g，胖大海2顆。使用200 ml沸水沖泡，隨后將其過濾至冰塊模具中冷凍備用。使用方法：將冰塊放置于口腔任意部位，每2 min交換位置，融化30 min后再次進(jìn)行含漱，反復(fù)含漱至患者入睡。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上對患者開展耳穴貼壓。將王不留行籽貼于患者的神門穴、咽喉穴以及皮質(zhì)下等穴位，并在固定后按壓，直至患者的耳廓出現(xiàn)酸痛、灼熱感，1～2 min/次，每穴5～10次，3次/d，每日按壓一側(cè)即可。

1.4.2 觀察指標(biāo)分析2組患者干預(yù)前及干預(yù)后6 h、24 h、48 h的疼痛程度和睡眠質(zhì)量以及住院時間。疼痛程度選擇視覺模擬評分法(VAS)評定，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成反比，無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～9分；劇痛疼痛為10分。睡眠質(zhì)量選擇睡眠評估量表(SPIEGEL)進(jìn)行評定，測評維度主要包括入睡用時、睡眠時間、睡眠深度等，分值為0～42分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比，<12分為無失眠；12～17分表示輕度失眠；18～23分表示中度失眠；≥24分表示重度失眠。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后不同時間段VAS評分對比干預(yù)前2組患者的VAS評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6 h、24 h、48 h，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后不同時間段VAS評分對比 (例，

2.2 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評分對比干預(yù)前2組患者的睡眠質(zhì)量評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量評分對比 (例，

2.3 2組患者住院時間對比觀察組患者的住院時間為(4.54±0.66)d，對照組為(7.85±0.58)d，觀察組明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.344，P=0.001)。

3 討論

由于甲狀腺周圍存在大量血管及神經(jīng)，在對其開展手術(shù)治療時，操作稍有不慎將會損害周邊血管及神經(jīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛的狀況，再加上手術(shù)麻醉需采取氣管插管的方式，術(shù)后極易出現(xiàn)咽喉及手術(shù)入路部位疼痛，影響患者的睡眠質(zhì)量及康復(fù)速度[4，5]。

中醫(yī)認(rèn)為[6]，術(shù)后疼痛的產(chǎn)生主要與機體局部氣血凝滯有關(guān)，因此在治療時需遵循行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的原則。中藥冰塊含漱屬于刺激性療法，主要利用含有薄荷、金銀花及胖大海的冰塊對患者的末梢神經(jīng)進(jìn)行刺激。其中薄荷具有利咽透疹、疏肝行氣的效果；金銀花能夠舒經(jīng)活絡(luò)、涼血活血；胖大?？山舛纠?，諸藥共奏疏利咽喉、行氣涼血之效。將其藥汁制成冰塊，刺激患者的末梢神經(jīng)，可降低患者的末梢神經(jīng)敏感性，有助于轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。中醫(yī)典籍《靈樞》[7]指出：“耳者，宗脈之所聚”“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”，可見耳部與十二經(jīng)脈之間存在著較為密切的聯(lián)系。因此，針對甲狀腺術(shù)后疼痛的患者，臨床可通過刺激耳穴相應(yīng)穴位的方式，調(diào)節(jié)其疼痛閾值。神門穴屬于止痛要穴，刺激該穴位可起到鎮(zhèn)痛的作用；咽喉穴主治咽喉疼痛，刺激該穴位可起到通絡(luò)利咽的作用；刺激皮質(zhì)下穴可發(fā)揮出下氣行血、緩急止痛之效。通過與中藥冰塊含漱聯(lián)合應(yīng)用的方式，可在降低神經(jīng)末梢敏感性的同時增強耳穴壓豆的止痛效果，有助于進(jìn)一步提升患者的疼痛閾值。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后不同時間段的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，通過中藥冰塊含漱與耳穴貼壓對甲狀腺術(shù)后疼痛患者進(jìn)行干預(yù)，有助于減輕患者的術(shù)后疼痛感。通過刺激神門穴的方式，起到鎮(zhèn)痛作用外，還能調(diào)節(jié)患者的自律神經(jīng)，起到補氣安神、補益心氣的作用，有助于加快患者的入睡速度[8]。通過聯(lián)合中藥冰塊含漱的方式，降低患者對疼痛的注意，可避免疼痛加劇而導(dǎo)致患者無法入睡，有助于進(jìn)一步提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見，采用中藥冰塊含漱與耳穴貼壓處理甲狀腺術(shù)后疼痛，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量。通過中藥冰塊含漱與耳穴貼壓聯(lián)合的方式，可起到協(xié)同的作用，不僅能夠提高前者降低神經(jīng)末梢敏感性的作用，還能增強后者的鎮(zhèn)痛、安神作用，促進(jìn)患者康復(fù)，有助于縮短患者的住院時間[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。由此可見，采用中藥冰塊含漱與耳穴貼壓處理甲狀腺術(shù)后疼痛，可在一定程度上縮短患者的住院時間，加快其出院速度。

綜上所述，針對甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，通過中藥冰塊含漱與耳穴貼壓聯(lián)合的方式對其進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠減輕其疼痛感，還能改善患者的睡眠質(zhì)量，可在一定程度上縮短患者的住院時間。