范凱文

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，急性帶狀皰疹神經(jīng)痛(AHN)是其最常見的并發(fā)癥，臨床癥狀多為皰疹沿神經(jīng)呈帶狀分布，各簇水皰間皮膚正常，有明顯痛感或疼痛難忍[1]。穴位圍刺是臨床治療AHN的常規(guī)方法，其能有效減輕患者的疼痛感，控制局部神經(jīng)炎癥反應(yīng)，但止痛維持時間短暫，效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多為肝郁氣滯、郁久化熱、濕熱搏結(jié)而發(fā)病，治療應(yīng)以清熱利濕、解毒止痛為原則。曲安奈德注射液是一種治療皮膚病的合成皮質(zhì)類固醇，能夠迅速緩解周圍神經(jīng)病變，鹽酸利多卡因是常用的局部麻醉藥，與前者配合是治療AHN的常用藥劑。穴位注射源于中醫(yī)學(xué)針刺療法，能暢通氣血，清熱解毒，活血止痛。但目前關(guān)于圍刺聯(lián)合穴位注射的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對較少，本研究旨在探討圍刺聯(lián)合穴位注射對AHN患者皮膚愈合及疾病相關(guān)因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究病例均來自于沈陽普德中醫(yī)醫(yī)院2018年2月—2020年3月收治的AHN患者107例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(54例)和試驗組(53例)。對照組中男26例，女28例；病程3～15 d，平均(6.97±1.65)d；皰疹位置：軀干T6～T10節(jié)段；視覺模擬疼痛評分法(VAS)[2]評分：6～10分，平均(8.30±0.75)分。試驗組中男27例，女26例；病程4～13 d，平均(6.23±1.17)d；皰疹位置：軀干T6～T10節(jié)段；VAS評分：6～9分，平均(8.15±0.45)分。2組患者性別、病程、VAS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：病程≤15 d者；患處皮膚有明顯灼痛感，且疼痛程度≥6分者；抽取皰液≥0.3 ml者；患處位于軀干T6～T10節(jié)段者；所有患者對本研究知情并簽訂同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患處皮膚出血、潰爛者；皰疹面積<3.0%者；暈針者；入組前3個月服用過抗凝藥物者等。

1.4 方法對照組患者采用圍刺治療，具體操作：患者選取合適體位，單側(cè)軀干T6～T10節(jié)段取8～10個阿是穴，對針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用毫針與皮膚呈15°～25°斜刺大約20 mm，進(jìn)行圍刺，臨近2針為1組，共4～5組，每組接通電子針灸儀，頻率>50 Hz并以患者耐受為最佳，持續(xù)20 min，1次/d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 ml∶50 mg)2 ml，配鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 ml∶100 mg)2 ml。采用一次性注射器于穴位皮下斜刺10 mm左右，每個穴位注射0.4～0.5 ml混合藥液，1次/d。2組患者均治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)①治療開始后，觀察2組患者皮膚愈合情況，包括止皰、結(jié)痂、脫痂時間。②采用VAS評分，評估患者在整個治療期間的疼痛程度，每次治療前記錄前1 d的疼痛分?jǐn)?shù)，滿分10分，0分為無疼痛，10分為最大的疼痛；評估患者的疼痛減輕程度，根據(jù)治療前患者疼痛評分結(jié)果，將≤4分認(rèn)定為疼痛減輕50%，統(tǒng)計治療后患者疼痛減輕50%的例數(shù)；根據(jù)VAS≤2分，代表不會影響日常生活的輕微疼痛，統(tǒng)計治療后疼痛程度≤2分的例數(shù)。③根據(jù)生活質(zhì)量量表[5]評估2組患者治療前后生活質(zhì)量變化，100分為滿分，0分為患者心目中最差的生活質(zhì)量，100分為患者心目中最佳的生活質(zhì)量。④于治療前抽取2組患者皰液1 ml，置于-30 ℃冰箱保存待檢；治療后采用真空拔罐法收集2組患者皰液1 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者治療前后皰液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、P物質(zhì)(SP)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)含量。

2 結(jié)果

2.1 皮膚愈合情況試驗組的止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者皮膚愈合情況比較 (例，

2.2 疼痛和生活質(zhì)量評分與治療前相比，2組患者的VAS評分均降低，且試驗組低于對照組；生活質(zhì)量評分均升高，且試驗組高于對照組；治療后，試驗組疼痛減輕50%的患者占比和疼痛評分≤2分的患者占比均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛和生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.3 疾病相關(guān)因子與治療前相比，治療后2組患者皰液中NSE、SP、CGRP含量均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后疾病相關(guān)因子水平比較 (例，

3 討論

人體是帶狀皰疹的惟一宿主，病毒多由呼吸道進(jìn)入血液后長期潛伏在顱內(nèi)神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時病毒則爆發(fā)產(chǎn)生水皰，急性期則給人體帶來巨大疼痛感。中醫(yī)認(rèn)為AHN是氣血與熱度搏結(jié)于肌膚所致，治療AHN應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛、兼清余毒為主[6]。

圍刺療法可疏通瘀血，暢通局部氣血運行，通則不痛，但易復(fù)發(fā)，難以痊愈。穴位注射以針刺和藥劑共舉，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位，局部氣血得以濡養(yǎng)，行氣止痛，故使病愈[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間顯著短于對照組；治療后，試驗組的VAS評分低于對照組，疼痛減輕50%的患者占比、疼痛評分≤2分的患者占比和生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示圍刺聯(lián)合穴位注射治療更有效改善AHN患者的皮膚愈合情況，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量，與武彩花等[8]研究結(jié)果一致。NSE是人體內(nèi)糖酵解的一種關(guān)鍵酶，其在神經(jīng)元受損時釋放出來，可作為評估神經(jīng)細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)；SP、CGRP是引起AHN發(fā)生的重要神經(jīng)多肽物質(zhì)，由受損的神經(jīng)細(xì)胞和炎性細(xì)胞釋放而得，參與神經(jīng)病理性疼痛的形成機(jī)制，對維持炎性痛覺過敏有重要作用[9]。曲安奈德注射液中羧甲基纖維素鈉可以減輕機(jī)體神經(jīng)元損傷，從而降低血液中NSE含量；其中的中效糖皮質(zhì)激素具有抗瘙癢、抗炎和收縮血管的作用，能夠起到對神經(jīng)的保護(hù)作用，從而減少SP、CGRP的釋出。穴位注射法的針刺和藥劑并舉，激發(fā)經(jīng)絡(luò)，使體內(nèi)氣血暢通，解毒止痛。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者皰液中NSE、SP、CGRP含量均低于對照組，提示圍刺聯(lián)合穴位注射治療能夠有效保護(hù)AHN患者的神經(jīng)，減輕刺激性疼痛感，與許綱等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，圍刺聯(lián)合穴位注射治療能夠有效改善AHN患者的皮膚愈合情況，保護(hù)患者的神經(jīng)，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。