董紅彥 叢洪良 呂國平 王倩倩 吳薇 鐘燕春

2019年12月以來，新冠肺炎疫情在我國及世界范圍內蔓延，中醫(yī)藥在應對疫情中發(fā)揮了不可磨滅的積極作用[1]。溫病學作為“四大經典”之一，具有基礎和臨床的雙重性質，對臨床各科急性外感熱病的治療具有重要的指導意義，且在歷史上重大疫情中均有非凡貢獻，如1954年石家莊地區(qū)流行性乙型腦炎、2003年的SARS、2009年的甲型流感等[2]。面對未知的和無特效抗病毒藥物的病毒感染，以溫病學及中醫(yī)藥辨證論治為指導，運用天然藥物治療具有一定的優(yōu)勢[2]，而在此次抗擊疫情中，更是發(fā)揮了重大的作用[3]。為此，我們對本科階段的《溫病學》教育情況進行分析，提出幾點思考，以期提高學生學習溫病學的熱情，促進基礎知識向臨床技能轉化，加強溫病學在臨床各科中的應用，增強學科自信。

1 《溫病學》教學中的學情分析

1.1 學生學習存在的問題

《溫病學》作為古代中醫(yī)文化體系發(fā)展的終末環(huán)節(jié)，與《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》合稱中醫(yī)四大經典，從其形成便蘊涵了多種學術思想在內，因此，在學習和理解上，對中醫(yī)基礎知識的掌握要求較高。我們在進行本科教學中發(fā)現，學生對溫病學的態(tài)度主要存在4個方面問題：其一，相較其他3門學科，尤其是較之《傷寒論》，學生對于溫病學的學習熱情遠遠不足，甚至有些輕視，投入的時間和精力較少；其二，相較于六經辨證和臟腑辨證，學生普遍反應衛(wèi)氣營血和三焦辨證在理解中存在困難，無法靈活運用；其三，溫病學理論體系并非出自一位醫(yī)家，而是由不同時期多位醫(yī)家共同形成，并且存在相關概念錯亂現象，而所用教材糅合諸家之言，以病統證，知識點分散，這給本科生理解造成困難；其四，基礎知識教學與臨床運用脫節(jié)，學生難以對溫病學思想體系形成直觀認識，造成溫病無用論的認知偏差。

1.2 教學過程中存在的問題

我們在教學過程中觀察到，溫病學教學多采用傳統教學方式，且相對其他中醫(yī)學基礎課程學時較少，只能對重點知識點進行講解考察，無法仔細講授各醫(yī)家學術思想，且治療、預防、霍亂等章節(jié)多為自主學習，這造成學術體系的缺失；同時，學生的學習方式也主要是通過抄筆記、識記來掌握溫病學辨證方法及治療方藥，這些對學生全面掌握溫病學思想體系造成了極大限制，進而限制了溫病學基礎知識向臨床技能的轉化、遷移。面對此種學情，我們認為現有的教學方式已經不能滿足學生和學科發(fā)展的需求，應當尋求新的教學方式。

2 《溫病學》教學中的幾點體會與建議

2.1 增強學生學習溫病學的熱情

溫病學教學對象多是具有一定基礎知識的大學3年級學生，對枯燥的講解方式有抵觸心理。我們發(fā)現，學生對于經典原文興趣較高，如果能在教學中重點偏向講解醫(yī)家經典，則更有利于提高其學習興趣，也更能體現出溫病學理論特色。此外，大學3年級的學生即將奔赴臨床實踐，對臨床診療有著極大的熱情和向往，教學中涉及到溫病學理論體系在臨床各科應用講授時，學生能保持較高關注度。同時，溫病學重要醫(yī)家多為明清時期，受現代影視劇影響，學生對該時期的歷史人物和社會關系有較濃厚的興趣，如溫熱大師葉天士，在授課中如若穿插醫(yī)家生平、醫(yī)案、趣聞等，則學生課堂參與度會明顯提高。因此，我們在教學中從這3方面著手，可以提高學生學習熱情。

2.2 結合原文整合教材將知識系統化

溫病學中存在與之前學習內容相重復的情況，如溫病的病因，常用診法與《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》存在共性，在教學中可以與之整合，對比學習，深化溫病體系特色，提高學習效率。溫病學理論體系由不同醫(yī)家共同完善，教材的編寫多采用“以病統證，以證統方”的模式，看似全面，但知識點分散于各個章節(jié)，缺乏連貫性。教學中可根據經典原文，適當調整章節(jié)順序和內容，增強知識點的連貫性[4]。如講解衛(wèi)分證時，在葉天士《溫熱論》“溫邪上受，首先犯肺”基礎上，引出溫病與傷寒在發(fā)病、病機和傳變上的異同，進而講解不同治病邪氣引發(fā)的衛(wèi)分證證候表現和治療的差異性，再補充各醫(yī)家對衛(wèi)分證的認識及用藥特點；或如講授吳又可“厲氣學說”致病特點時可引入新冠肺炎的抗疫經驗，引出“急證急攻”的治療方案“早期疏利達邪”，形成以原文為主線的教學模式。通過使知識系統化，增強學生對知識的理解度，培養(yǎng)學生良好的溫病學辨證思維，有利于基礎知識向臨床技能遷移。

2.3 結合臨床將知識向技能轉化

溫病學理論運用廣泛，可適用于臨床各科，如內、外、婦、兒、耳鼻喉和眼科等,如濕熱辨證常用于代謝性疾病，補益肝腎精血法與子宮藏泄相關的常用于婦科，宣發(fā)涼血透斑法常用于皮膚科，血分證常用于腦病科感染性疾病和中風后遺癥的治療等[5-9]。因此，在教學中有必要講授溫病學在其他學科的應用，這就要求教師必須具有深厚的理論功底和一定的臨床經驗，以助于學生在以后的臨床診療中運用溫病學知識體系，提高學科自強和自信。

2.4 “學教相合”以提高學生教學參與度

在溫病教學中，要堅持“學教相合”的原則，不定期開展翻轉課堂活動，增強學生教學參與度。在教學過程中可通過分組討論、仿真診室、角色互換等形式，讓學生參與到教學活動中，變被動接受為主動汲取知識。對實踐性強的章節(jié)，如溫病的常用診法，可利用附屬醫(yī)院進行實踐教學。溫病學在防治傳染性和感染性疾病方面有獨到優(yōu)勢，可將SARS和新冠肺炎疫情的傳變規(guī)律和治療方法作為典型案例進行講解，通過“早臨床、多臨床、反復臨床”強化溫病學臨床診療思維和技能訓練。從改善教學方式著手，“學教相合”，構建理論知識向臨床技能遷移的教學模式。

3 小結

《溫病學》作為中醫(yī)經典學科，是中醫(yī)學發(fā)展史上濃墨重彩的一筆，特別是對傳染性和感染性疾病的治療具有獨特優(yōu)勢，在此次抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥發(fā)揮了極其重要的作用[10]。中醫(yī)藥參與救治了很多新冠肺炎確診病例，如“三方三藥”均有溫病學理論內涵，其中連花清瘟膠囊匯集三朝名方，采用吳又可“急癥急攻”和吳鞠通“辛涼輕解”的治法，臨床療效顯著。由此可見，掌握溫病學理論體系對診療突發(fā)性傳染性肺炎有重要意義。

《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中強調，要挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫中的精華精髓，要提高中醫(yī)類專業(yè)經典課程比重。中醫(yī)藥在新冠肺炎中的貢獻被各界所重視，中國非物質文化遺產保護協會成立了中醫(yī)藥委員會助力發(fā)展中醫(yī)藥優(yōu)勢，傳承經典。

溫病學作為四大經典之一，是溝通中醫(yī)基礎理論和臨床診療的橋梁，高校作為中醫(yī)文化傳播者，有責任和義務根據中醫(yī)發(fā)展階段和時代需要，傳承和發(fā)揚中醫(yī)特色。醫(yī)家經典著作是中醫(yī)學臨證經驗的精華所在，作為中醫(yī)學后備力量，更應重視經典的學習，以經典指導臨床，博采眾方，提高臨證能力。后疫情時代，學生對中醫(yī)學習熱情有所提高，作為一線教師應順應時代要求，通過介紹抗疫過程中中醫(yī)優(yōu)勢所在，增強學生對溫病學經典的學習興趣，加強醫(yī)家經典講授，整合教材，形成以經典為導向的教學大綱，并在基礎學習的同時適當增加臨床實踐課時，將理論知識與臨床實踐相結合。且應注重醫(yī)家經典案例及用藥經驗的講解，切實提高學生臨證能力。同時，還要從改善教學方式等方面入手，制定有效的教學方式，如診室實踐配合課堂講授，開通學生診室，引入師帶徒模式等，為學生打造順應時代、適合自身的“金課”，傳承經典，培養(yǎng)適合現代發(fā)展的新溫病人才。