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        疫情時期溫病學教學的思考

        2021-12-01 09:38:04董紅彥叢洪良呂國平王倩倩吳薇鐘燕春
        中國醫(yī)療管理科學 2021年3期
        關鍵詞:溫病醫(yī)家中醫(yī)藥

        董紅彥 叢洪良 呂國平 王倩倩 吳薇 鐘燕春

        2019年12月以來,新冠肺炎疫情在我國及世界范圍內蔓延,中醫(yī)藥在應對疫情中發(fā)揮了不可磨滅的積極作用[1]。溫病學作為“四大經典”之一,具有基礎和臨床的雙重性質,對臨床各科急性外感熱病的治療具有重要的指導意義,且在歷史上重大疫情中均有非凡貢獻,如1954年石家莊地區(qū)流行性乙型腦炎、2003年的SARS、2009年的甲型流感等[2]。面對未知的和無特效抗病毒藥物的病毒感染,以溫病學及中醫(yī)藥辨證論治為指導,運用天然藥物治療具有一定的優(yōu)勢[2],而在此次抗擊疫情中,更是發(fā)揮了重大的作用[3]。為此,我們對本科階段的《溫病學》教育情況進行分析,提出幾點思考,以期提高學生學習溫病學的熱情,促進基礎知識向臨床技能轉化,加強溫病學在臨床各科中的應用,增強學科自信。

        1 《溫病學》教學中的學情分析

        1.1 學生學習存在的問題

        《溫病學》作為古代中醫(yī)文化體系發(fā)展的終末環(huán)節(jié),與《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》合稱中醫(yī)四大經典,從其形成便蘊涵了多種學術思想在內,因此,在學習和理解上,對中醫(yī)基礎知識的掌握要求較高。我們在進行本科教學中發(fā)現,學生對溫病學的態(tài)度主要存在4個方面問題:其一,相較其他3門學科,尤其是較之《傷寒論》,學生對于溫病學的學習熱情遠遠不足,甚至有些輕視,投入的時間和精力較少;其二,相較于六經辨證和臟腑辨證,學生普遍反應衛(wèi)氣營血和三焦辨證在理解中存在困難,無法靈活運用;其三,溫病學理論體系并非出自一位醫(yī)家,而是由不同時期多位醫(yī)家共同形成,并且存在相關概念錯亂現象,而所用教材糅合諸家之言,以病統證,知識點分散,這給本科生理解造成困難;其四,基礎知識教學與臨床運用脫節(jié),學生難以對溫病學思想體系形成直觀認識,造成溫病無用論的認知偏差。

        1.2 教學過程中存在的問題

        我們在教學過程中觀察到,溫病學教學多采用傳統教學方式,且相對其他中醫(yī)學基礎課程學時較少,只能對重點知識點進行講解考察,無法仔細講授各醫(yī)家學術思想,且治療、預防、霍亂等章節(jié)多為自主學習,這造成學術體系的缺失;同時,學生的學習方式也主要是通過抄筆記、識記來掌握溫病學辨證方法及治療方藥,這些對學生全面掌握溫病學思想體系造成了極大限制,進而限制了溫病學基礎知識向臨床技能的轉化、遷移。面對此種學情,我們認為現有的教學方式已經不能滿足學生和學科發(fā)展的需求,應當尋求新的教學方式。

        2 《溫病學》教學中的幾點體會與建議

        2.1 增強學生學習溫病學的熱情

        溫病學教學對象多是具有一定基礎知識的大學3年級學生,對枯燥的講解方式有抵觸心理。我們發(fā)現,學生對于經典原文興趣較高,如果能在教學中重點偏向講解醫(yī)家經典,則更有利于提高其學習興趣,也更能體現出溫病學理論特色。此外,大學3年級的學生即將奔赴臨床實踐,對臨床診療有著極大的熱情和向往,教學中涉及到溫病學理論體系在臨床各科應用講授時,學生能保持較高關注度。同時,溫病學重要醫(yī)家多為明清時期,受現代影視劇影響,學生對該時期的歷史人物和社會關系有較濃厚的興趣,如溫熱大師葉天士,在授課中如若穿插醫(yī)家生平、醫(yī)案、趣聞等,則學生課堂參與度會明顯提高。因此,我們在教學中從這3方面著手,可以提高學生學習熱情。

        2.2 結合原文整合教材將知識系統化

        溫病學中存在與之前學習內容相重復的情況,如溫病的病因,常用診法與《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》存在共性,在教學中可以與之整合,對比學習,深化溫病體系特色,提高學習效率。溫病學理論體系由不同醫(yī)家共同完善,教材的編寫多采用“以病統證,以證統方”的模式,看似全面,但知識點分散于各個章節(jié),缺乏連貫性。教學中可根據經典原文,適當調整章節(jié)順序和內容,增強知識點的連貫性[4]。如講解衛(wèi)分證時,在葉天士《溫熱論》“溫邪上受,首先犯肺”基礎上,引出溫病與傷寒在發(fā)病、病機和傳變上的異同,進而講解不同治病邪氣引發(fā)的衛(wèi)分證證候表現和治療的差異性,再補充各醫(yī)家對衛(wèi)分證的認識及用藥特點;或如講授吳又可“厲氣學說”致病特點時可引入新冠肺炎的抗疫經驗,引出“急證急攻”的治療方案“早期疏利達邪”,形成以原文為主線的教學模式。通過使知識系統化,增強學生對知識的理解度,培養(yǎng)學生良好的溫病學辨證思維,有利于基礎知識向臨床技能遷移。

        2.3 結合臨床將知識向技能轉化

        溫病學理論運用廣泛,可適用于臨床各科,如內、外、婦、兒、耳鼻喉和眼科等,如濕熱辨證常用于代謝性疾病,補益肝腎精血法與子宮藏泄相關的常用于婦科,宣發(fā)涼血透斑法常用于皮膚科,血分證常用于腦病科感染性疾病和中風后遺癥的治療等[5-9]。因此,在教學中有必要講授溫病學在其他學科的應用,這就要求教師必須具有深厚的理論功底和一定的臨床經驗,以助于學生在以后的臨床診療中運用溫病學知識體系,提高學科自強和自信。

        2.4 “學教相合”以提高學生教學參與度

        在溫病教學中,要堅持“學教相合”的原則,不定期開展翻轉課堂活動,增強學生教學參與度。在教學過程中可通過分組討論、仿真診室、角色互換等形式,讓學生參與到教學活動中,變被動接受為主動汲取知識。對實踐性強的章節(jié),如溫病的常用診法,可利用附屬醫(yī)院進行實踐教學。溫病學在防治傳染性和感染性疾病方面有獨到優(yōu)勢,可將SARS和新冠肺炎疫情的傳變規(guī)律和治療方法作為典型案例進行講解,通過“早臨床、多臨床、反復臨床”強化溫病學臨床診療思維和技能訓練。從改善教學方式著手,“學教相合”,構建理論知識向臨床技能遷移的教學模式。

        3 小結

        《溫病學》作為中醫(yī)經典學科,是中醫(yī)學發(fā)展史上濃墨重彩的一筆,特別是對傳染性和感染性疾病的治療具有獨特優(yōu)勢,在此次抗擊新冠肺炎疫情中,中醫(yī)藥發(fā)揮了極其重要的作用[10]。中醫(yī)藥參與救治了很多新冠肺炎確診病例,如“三方三藥”均有溫病學理論內涵,其中連花清瘟膠囊匯集三朝名方,采用吳又可“急癥急攻”和吳鞠通“辛涼輕解”的治法,臨床療效顯著。由此可見,掌握溫病學理論體系對診療突發(fā)性傳染性肺炎有重要意義。

        《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中強調,要挖掘和傳承中醫(yī)藥寶庫中的精華精髓,要提高中醫(yī)類專業(yè)經典課程比重。中醫(yī)藥在新冠肺炎中的貢獻被各界所重視,中國非物質文化遺產保護協會成立了中醫(yī)藥委員會助力發(fā)展中醫(yī)藥優(yōu)勢,傳承經典。

        溫病學作為四大經典之一,是溝通中醫(yī)基礎理論和臨床診療的橋梁,高校作為中醫(yī)文化傳播者,有責任和義務根據中醫(yī)發(fā)展階段和時代需要,傳承和發(fā)揚中醫(yī)特色。醫(yī)家經典著作是中醫(yī)學臨證經驗的精華所在,作為中醫(yī)學后備力量,更應重視經典的學習,以經典指導臨床,博采眾方,提高臨證能力。后疫情時代,學生對中醫(yī)學習熱情有所提高,作為一線教師應順應時代要求,通過介紹抗疫過程中中醫(yī)優(yōu)勢所在,增強學生對溫病學經典的學習興趣,加強醫(yī)家經典講授,整合教材,形成以經典為導向的教學大綱,并在基礎學習的同時適當增加臨床實踐課時,將理論知識與臨床實踐相結合。且應注重醫(yī)家經典案例及用藥經驗的講解,切實提高學生臨證能力。同時,還要從改善教學方式等方面入手,制定有效的教學方式,如診室實踐配合課堂講授,開通學生診室,引入師帶徒模式等,為學生打造順應時代、適合自身的“金課”,傳承經典,培養(yǎng)適合現代發(fā)展的新溫病人才。

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