王 麗，王 舜

（1.云南省景洪市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌風濕免疫泌科，云南景洪，666100；2.西雙版納職業(yè)技術學院，云南景洪，666100）

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，對患者血糖的監(jiān)測成為治療的關鍵，對延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測是通過指尖監(jiān)測某個時間點的血糖值，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）是對血糖進行持續(xù)3 d以上的連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測。采用CGMS進行血糖監(jiān)測，能更好地了解患者全天血糖的變化，并能夠有效預防和鑒別高血糖、低血糖事件的發(fā)生，結合患者的血糖波動情況制定更具有針對性、科學化的治療方案，更好地對血糖進行控制［1］。本研究選取2型糖尿病患者作為研究對象，觀察CGMS的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年7月—10月收治入院的110例2型糖尿病患者為研究對象，男54例，女56例，年齡32～83歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標準，排除精神疾病患者。

1.2 方法

患者入院后接受糖尿病?？浦委?、飲食治療、運動治療、健康教育等。治療期間，采用CGMS動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行血糖監(jiān)測，該監(jiān)測系統(tǒng)為一次性動態(tài)葡萄糖傳感器（型號CGM-S203）。適應癥：為糖尿病患者（≥18歲）皮下組織液中葡萄糖水平的連續(xù)或定期監(jiān)測。禁忌癥：過敏性皮膚患者或易患皮膚潰瘍的患者和慎用，患有經(jīng)體液傳染類疾病的患者慎用。CGMS使用步驟：①操作前準備：一次性動態(tài)葡萄糖傳感器由皮下植入電極部分和皮外非植入基座部分組成，在佩戴前至少提前30 min從冰箱取出，待其升至室溫后使用。②技術參數(shù)設置：設置好患者基本信息，按照使用說明書設置好傳感器的技術參數(shù)，主要參數(shù)包括：平均葡萄糖水平≤6.6 mmol/L、≥7.8mmol/L比例和時間分別小于17%和4 h，≤3.9 mmol/L的比例和時間分別＜12%和＜3 h，平均葡萄糖波動幅度＜3.9 mmol/L，靈敏度5～40 nA/mA、線性相關系數(shù)r≥0.99、有效工作時間為96 h。糖尿病患者的低血糖下限一般設為3.9 mmol/L，高血糖上限一般設為22.2 mmol/L，胰島素瘤低血糖報警值設置為3.0 mmol/L，高血糖報警設置為13.0 mmol/L［2］。③評估植入部位：植入部位選擇上臂肱二頭肌下端外側或上臂前端三角肌與肱二頭肌相交線處，避開患者骨折肢體、皮膚破潰處，用酒精擦拭皮膚消毒，待酒精揮發(fā)。監(jiān)測過程中注意觀察植入部位有無紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀，及時處理。④植入傳感器的護理：取出傳感器，手持傳感器底座部分，將電極片部分迅速垂直完全刺入皮下，松開傳感器，用指尖將傳感器膠布按壓粘牢，再用一次性貼膜把傳感器和導線固定在皮膚上。打開安卓手機查看連接狀態(tài)和正常技術參數(shù)。⑤日常觀察和血糖監(jiān)測的管理：對佩戴一次性動態(tài)葡萄糖傳感器的患者，交接班時注意查看植入部位皮膚情況、傳感器有無脫落情況發(fā)生，查看輸出手機監(jiān)測的技術參數(shù)。初始化后，輸入指尖血糖進行校準［2］，每天早晚各錄入1次指尖血糖作為參比血糖。⑦摘除傳感器的護理：佩戴72 h后將記錄儀旋轉拔出，去除膠布再把傳感器拔出，使用酒精棉球對佩戴部位進行消毒處理。此外，采用傳統(tǒng)指尖血糖儀器監(jiān)測血糖變化，每天監(jiān)測7次：三餐前、三餐后和凌晨3時。

1.3 觀察指標

記錄患者血糖最大波動幅度（LAGE）、日間血糖平均絕對差（MODD），比較2種方法下低血糖事件發(fā)生情況。

2 結果

患者血糖最大波動幅度（LAGE）（8.50±2.88）mmol/L、日間血糖平均絕對差（MODD）（1.54±0.35）mmol/L。CGMS監(jiān)測到26例患者發(fā)生65例次低血糖，指尖血糖儀僅監(jiān)測到11例18例次低血糖。

3 討論

血糖大幅度波動是引起糖尿病慢性并發(fā)癥的關鍵原因［3］，通過CGMS對患者血糖的觀察，患者LAGE為（8.50±2.88）mmol/L。血糖波動幅度大不僅給患者帶來身體上靶器官的損傷，加速糖尿病急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的治療效果和生活質量，同時影響患者對血糖控制的信心，導致出現(xiàn)焦慮等一系列心理問題。采用CGMS技術進行血糖監(jiān)測，可提供更加準確的血糖數(shù)據(jù)，便于較好地控制血糖水平，提高臨床療效［4］，為患者提供用藥、飲食和運動方式的指導。

對于非糖尿病人群，低血糖的診斷標準為血糖≤2.8mmol/L。但對于接受治療的糖尿病患者，只要血糖≤3.9 mol/L即屬低血糖范疇［5］。常規(guī)指尖血糖監(jiān)測測定的僅僅是某個時間點的血糖數(shù)值，對糖尿病患者有較大的局限性，因指尖血糖不能準確地反映24 h內(nèi)各個時段的血糖波動情況［6］。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)作為新型的血糖監(jiān)測方式，能全面、連續(xù)、及時反應血糖的變化，與常規(guī)檢測血糖的儀器進行對比，CGMS可以監(jiān)測到不易發(fā)現(xiàn)的高血糖與夜間低血糖［7］。本研究中，CGMS監(jiān)測到26例患者發(fā)生65例次低血糖，指尖血糖儀僅監(jiān)測到11例18例次低血糖。低血糖是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生低血糖往往會損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。所以對患者低血糖事件、無癥狀低血糖情況和低血糖發(fā)生率的監(jiān)測，便于醫(yī)護人員查看，及時發(fā)現(xiàn)并處理，防止不良情況的發(fā)生。

糖尿病是一種慢性疾病，需要長期堅持治療，同時需要加強疾病相關知識和血糖監(jiān)測方法的健康教育，以提高治療效果和患者生存質量。CGMS作為新的輔助治療手段，為醫(yī)務工作者提供疾病治療的指導，在應用過程中需注意規(guī)范動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的安裝，嚴格護理和交接班，監(jiān)測過程中注意觀察有無脫落發(fā)生，技術參數(shù)是否正常，安裝部位皮膚有無過敏現(xiàn)象發(fā)生，以提高患者的依從性及適應性，更好地使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，為糖尿病患者的治療帶來更多的幫助。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。