初伊娜，曹艷霞，高新霞，崔雪嬌，肖 雄，陳 穎，秦敬敬，田 婧

（中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院1.骨傷綜合科；2.護理部，北京，100102）

“一證一品”北京市中醫(yī)管理局開展的專科護理示范病房建設項目，旨在為促進全市中醫(yī)醫(yī)療機構臨床護理工作的發(fā)展，突出中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢，使中醫(yī)護理在繼承中創(chuàng)新發(fā)展，在發(fā)展中服務人民。該項目主要依托重點?？?，在全市范圍內創(chuàng)建不同?？频摹耙蛔C一品”?？谱o理示范病房，在探索實施護士崗位管理的基礎上，形成專業(yè)化的中醫(yī)特色護理服務品牌［1］。中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院于2018年成為第一批“一證一品專科護理示范病房”建設單位，經過3年的前期籌備、建設應用、終期總結，對“一證一品”中醫(yī)護理品牌建設有如下建議及思考。

1 護理體系分級管理模式

在“一證一品”護理品牌建設中，形成以護理部為指導中心，護理部-護士長-護士為主要梯隊組成者的護理體系分級管理模式。

1.1 護理部

護理部是醫(yī)院護理工作的指揮中心，在“一證一品”護理品牌建設中起著主導作用。護理部在上級文件的指導下提出建設意見，確定年度目標，并整合相關材料，下發(fā)到各科室護士長手中。同時，繼續(xù)教育培訓方面，對全體護士增加“一證一品”護理品牌建設的相關培訓，并針對不同科室不同護理專業(yè)提供個性化的學習機會，包括院外學習、進修、?？谱o士培養(yǎng)等。年終再針對各項措施的實施與品牌建設結果進行考核評比并嘉獎，對表現(xiàn)突出科室及在“一證一品”品牌建設有特殊貢獻或科研及創(chuàng)新的科室予以表彰學習。

1.2 護士長

護士長是醫(yī)院護理隊伍中的基層管理者和組織者［2］，對“一證一品”護理品牌建設方向有著決策作用。護士長在接到護理部“一證一品”護理品牌建設任務后，組織科室護理骨干進行任務傳達及具體工作內容討論，根據科室收治病種及不同中醫(yī)證型，建立有科室特色的護理品牌，創(chuàng)建針對不同證型的辨證施護方案，在此階段，各科室將在護士長領導下形成不同護理方向的中醫(yī)護理示范病房。在確定科室建設目標后將品牌任務傳達到每一位護士，并在護理部安排下，組織護士參與相關繼續(xù)教育培訓，并針對科室品牌特色及專業(yè)擇優(yōu)給予護士公平、公正的外出學習、深造機會。

1.3 護士

護士是護理單元組成的最基本單位［3］，是“一證一品”護理品牌建設實際實施的直接執(zhí)行者，起著重要作用。護士在接收到護士長對當前階段科室護理品牌工作決策后，將具備科室“一證一品”特色的中醫(yī)護理方案應用于患者，對患者的護理療效進行觀察并記錄。同時，在上級安排下，定期進行相關繼續(xù)教育培訓，以及外出學習、深造。

2 多學科護理專業(yè)人才培養(yǎng)

護理質量的提高依賴于護理人才的培養(yǎng)［4］，目前人才培養(yǎng)已不再是單純滿足學歷教育的單一目標，尤其對于“一證一品”護理品牌建設，更需要培養(yǎng)多學科護理專業(yè)人才，將知識層面擴展的同時進行多學科人才整合。

2.1 專科護士培養(yǎng)

?？谱o士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［5］，在每個中醫(yī)護理示范病房著重安排一定比例護士進行中醫(yī)?？谱o士學習，使其能利用自己在中醫(yī)領域的知識、專長和技術為患者提供“一證一品”中醫(yī)護理服務。同時，其他相關?？谱o士，如老年護理專科、靜脈治療?？啤谠炜谑Ы麑？谱o士等也要協(xié)同工作，各科室根據科室病種及中醫(yī)辨證分型的不同進行不同專科的護士培養(yǎng)，如骨科專科、糖尿病專科、康復?？谱o士等，能對同科室的其他護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員，進而提高護理質量［6］。

2.2 護士進修

外出進修是培養(yǎng)護理人才的方法之一［7］，在進行護士繼續(xù)教育學習的基礎上，合理安排“一證一品”?？谱o理示范病房的護士去院外進修學習，可提高護理人員的自身修養(yǎng)，提高理論水平和業(yè)務技術能力，并學習其他醫(yī)院的優(yōu)勢、新觀點，將學習成果運用于護理品牌建設中，借鑒類似病房的建設歷程，創(chuàng)建“中醫(yī)優(yōu)質護理服務鏈”［8］，同時依據循證護理的步驟，制定護理服務流程、護理方案和?？谱o理品牌。學習經驗還可作為新疾病護理知識的參考內容、新護士?？萍膊∽o理的培訓資料［9］，以及護理管理者管理的依據，為“一證一品”發(fā)展提供新思路。

2.3 護理學組

護理學組通過多年的建設與分組整合，目前已趨于成熟，成立護理專業(yè)組旨在規(guī)范護理行為，提高護理工作效率、達到各專業(yè)及各項管理工作同質化、節(jié)約護理資源、提高患者滿意度，且全體護士均可參與［10］。將“一證一品”中醫(yī)護理品牌建設思路引入各個學組，在每次學組講課中將不同證型結合中醫(yī)品牌建設予以體現(xiàn)，鑒于受眾護士群體的數(shù)量所占比例，護理學組將成為短期內最快速且具有不同?？铺厣珎鬟f護理品牌概念的方式。

2.4 其他人才

其他相關專業(yè)特長人才的培養(yǎng)也逐漸開始受到重視，如護理科研人才的引進、護士學習營養(yǎng)師、護士學習心理咨詢師、中醫(yī)五音療法結合正念減壓療法等方式，亦可作為“一證一品”護理品牌建設的特色予以推廣。

3 中醫(yī)醫(yī)護康復一體化

“一證一品”?？谱o理示范病房開展后建立“中醫(yī)醫(yī)護康復一體化”的服務模式［11］，即醫(yī)生、護士、康復師形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)、護、康復小組的形式為患者提供診斷、治療、護理、康復一體化的責任制整體服務。這種模式開創(chuàng)了醫(yī)生、護士、康復師三位于一體的嶄新工作格局。

3.1 規(guī)律治療

現(xiàn)有的治療模式是所有治療均集中在上午，患者在輸液的同時還要接受針灸、手法康復、中醫(yī)理療等，此類集中且無序的治療容易給患者造成心理壓力，有時并不能有效緩解癥狀?！爸嗅t(yī)醫(yī)護康復一體化”的服務模式下，1例患者由固定的1名醫(yī)生，1名責任護士，1名康復師進行治療，三者對患者病情進行評估討論后，安排規(guī)劃患者每日的治療順序，比如患者可在穴位針灸的同時接受紅外線照射，在康復手法后關節(jié)腫脹疼痛時接受適時的冰敷等，可使治療效果事半功倍，并提高患者舒適度。

3.2 資料整合

雖然“中醫(yī)醫(yī)護康復一體化”的服務模式是醫(yī)生、護士、康復師三位于一體，但康復師相比于醫(yī)生和護士，參與感較低，建議在聯(lián)網的電腦系統(tǒng)中建立共同觀察表格或模塊，由三者共同對患者觀察后分別記錄，資料共享，方便明確患者的康復進程，針對患者的證型辨證施治，對患者進行分階段的康復治療與護理［12］。資料整合共享實現(xiàn)了在“病與證”、“施治與施護”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護理”結合的基礎上為患者提供責任制整體醫(yī)療護理康復服務，進而形成獨立有中醫(yī)特色的中醫(yī)護理品牌。

3.3 中醫(yī)康復理念

中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法是以中醫(yī)基礎理論為核心，以整體觀念和辨證論治為康復特點［13］，以動靜結合運動模式為特色的中醫(yī)傳統(tǒng)技法，鼓勵患者進行主動或被動式康復運動訓練。將中醫(yī)運動療法與康復理念結合，如將五禽戲、八段錦、吐納法等傳統(tǒng)功法運用到現(xiàn)代化康復治療過程中，可使患者通過外動內靜、動中求靜的仿生運動模式達到增強肌肉力量、增加關節(jié)活動度、提高平衡能力，亦可以避免訓練的枯燥乏味，提高訓練效價。

4 中醫(yī)護理人文關懷

人文護理關懷是指在護理過程中，以人道主義精神對患者的生命健康的權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷與照顧［14］。將護理人文關懷理念運用到“一證一品”中醫(yī)護理品牌中，將豐富優(yōu)質護理內涵，突顯中醫(yī)特色護理。

4.1 預防性鎮(zhèn)痛

疼痛會嚴重影響患者的就醫(yī)舒適度，對于有疼痛癥狀的患者，根據不同證型的疼痛性質及疼痛規(guī)律，在其發(fā)展為疼痛前，運用中醫(yī)藥或者理療、穴位按摩、艾灸、耳穴等方式，給予預防性中醫(yī)治療護理措施，防病于未然。

4.2 辨證施“志”

中醫(yī)情志療法在緩解患者負性情緒方面有明顯優(yōu)勢，對有焦慮不寐的患者，在“一證一品”護理品牌建設中引入中醫(yī)五音療法和正念減壓訓練，即根據患者不同證型與病變部位在正念減壓訓練時選擇不同的背景音樂，可最大程度改善患者癥狀，放松情緒。

4.3 辨證施“術”

根據“一證一品”中的不同證型，結合中醫(yī)特色護理技術，運用中醫(yī)護理辨證思維，開展中醫(yī)護理新業(yè)務、新技術，如“循筋解結”走罐技術和“引陽入陰”手法等，針對血瘀氣滯證型患者可達到溫通經絡、驅風散寒、消腫止痛、活血化瘀的目的。

4.4 延續(xù)護理

出院患者，1周內進行電話隨訪，根據“一證一品”建設內涵，對患者的病情、用藥、康復鍛煉、飲食習慣等提供具有品牌特色的個性化指導。

5 小結

本院自開展“一證一品”項目以來，在“一證一品”中醫(yī)護理品牌在分級管理體系、人才培養(yǎng)、中醫(yī)醫(yī)護康復一體化及人文關懷4個方面均取得了理想的效果，優(yōu)化了中醫(yī)護理方案，創(chuàng)立了各具特色的中醫(yī)護理服務品牌，使護士在護理工作中有據可依，患者的就診體驗明顯改善。未來的建設過程中，仍需慢慢積累經驗，充實設想，共同打造出特色的中醫(yī)護理品牌。

開放評審

專欄主編點評：本文從“一證一品”項目管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)護一體化及中醫(yī)護理人文關懷四方面系統(tǒng)闡述了本院在各方面的開展思路，全文思路清晰，重點明確，建議拓展項目開展過程中存在的已解決或未能解決的問題，為其他醫(yī)院開展該項目提供參考和借鑒。