張 媛，馬洪霞，郭 寧，康靜璠，竺春子

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院心血管一區(qū)，北京，100700）

醫(yī)護(hù)一體化的服務(wù)模式是以患者為中心，根據(jù)不同的疾病，醫(yī)生和護(hù)士形成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)［1-3］。它打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，醫(yī)護(hù)雙方經(jīng)過(guò)有效合作、明確責(zé)任、科學(xué)分工后為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理照顧，確保診療護(hù)理服務(wù)的最優(yōu)化。醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式有利于醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行充分溝通，對(duì)患者的病情進(jìn)行互補(bǔ)，使患者得到更加高質(zhì)、安全的護(hù)理，同時(shí)也有助于提高醫(yī)護(hù)工作效的率。

1 “中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”服務(wù)模式應(yīng)用方法

1.1 自慎醫(yī)護(hù)品牌建設(shè)

自慎醫(yī)護(hù)理念主要來(lái)源于唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈的著作，其在《攝養(yǎng)枕中方》中提到“自慎”的養(yǎng)生理論?！疤煊杏?，人有安危，不自慎不能濟(jì)也?！薄梆B(yǎng)生之士，不知自慎，未足以論養(yǎng)生之道也，故以自慎為首焉。”固養(yǎng)生首要講究的是“自慎”。所謂“自慎”就是自我謹(jǐn)慎調(diào)攝身心，不“自慎”足不以抵擋疾病，是告誡醫(yī)護(hù)要自慎，患者更是要自慎。故本病區(qū)品牌建設(shè)稱為“自慎醫(yī)護(hù)“。品牌LOGO主要含義是根據(jù)本科室心血管病癥特色，圖案以心為中心，綠色光圈代表生命力，白色圖案外面部分是一雙手，代表醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，環(huán)環(huán)相扣，對(duì)患者的呵護(hù)與關(guān)懷，共同擁起一顆健康的心。

1.2 構(gòu)建“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”服務(wù)模式管理機(jī)制

醫(yī)院相關(guān)部門(mén)需要對(duì)全體醫(yī)護(hù)進(jìn)行更加系統(tǒng)全面的強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)專科知識(shí)、中醫(yī)理論基礎(chǔ)、中醫(yī)特色適宜技術(shù)、禮儀等開(kāi)展針對(duì)性教學(xué)及考核，提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知，建立“中醫(yī)人文關(guān)懷”服務(wù)模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［4］。同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患的相互支持、理解和配合，為科室營(yíng)造良好的工作氛圍，建立醫(yī)、護(hù)、患三位一體工作格局，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化無(wú)縫隙整體護(hù)理。團(tuán)隊(duì)建設(shè)上選擇中級(jí)職稱以上醫(yī)生以及護(hù)師資格以上的護(hù)士成立小組。小組成員按照“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”服務(wù)模式流程開(kāi)展工作。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)控考核。根據(jù)科室情況，將護(hù)理單元分為A、B兩大組，大組分為A1、A2、A3、B1、B2、B3六小組。每組由主管醫(yī)師、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成。心血管科核定床位45張，共有醫(yī)護(hù)人員30人，其中科主任1人，醫(yī)生13人；護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士17人。每小組分管床位6～8張。患者在住院期間由固定的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理。分組的目的可使每位醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，提升大家團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在提高工作效率的同時(shí)也為患者提供更優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理。

1.3 “中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體”化首診負(fù)責(zé)制

患者入院8 h內(nèi)“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”小組醫(yī)護(hù)要同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，內(nèi)容包括中醫(yī)四診（望、聞、問(wèn)、切）信息采集，神志、納眠、二便、癥狀、對(duì)疾病的認(rèn)知等的評(píng)估。查體后醫(yī)師及護(hù)士要做好記錄，包含患者的基本信息、既往病史、接受護(hù)理和治療等，及住院期間主要癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)等信息，以為制定診療計(jì)劃和護(hù)理方案提供依據(jù)。根據(jù)采集到的信息進(jìn)行辨證施治，結(jié)合護(hù)理方案，按照“一證一品”臨床護(hù)理路徑實(shí)施中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、用藥護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等。除此之外護(hù)士還要進(jìn)行其他的護(hù)理評(píng)估：生活自理能力評(píng)分、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等一系列的評(píng)分。評(píng)分后護(hù)士向醫(yī)生如實(shí)匯報(bào)評(píng)分結(jié)果和測(cè)量生命體征的結(jié)果，共同確認(rèn)護(hù)理級(jí)別。

1.4 開(kāi)展“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”服務(wù)模式

1.4.1 開(kāi)展“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”查房：醫(yī)護(hù)每日晨交班后進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房，查房時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的了解，并記錄觀察患者的臨床癥狀［5］。由管床醫(yī)生匯報(bào)病例對(duì)診療方案進(jìn)行說(shuō)明；責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充說(shuō)明患者的納眠、二便情況、各項(xiàng)檢查的進(jìn)度、心理變化、存在的護(hù)理問(wèn)題等。查房后由醫(yī)護(hù)共同討論治療及護(hù)理方案，使診療方案與護(hù)理方案有效結(jié)合，在護(hù)理治療過(guò)程中，隨時(shí)根據(jù)患者病情變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)每周參與查房1～2次，給予有針對(duì)性的診療與護(hù)理建議。

1.4.2 開(kāi)展“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”交班模式：實(shí)施班班共同醫(yī)護(hù)床旁交接班模式。責(zé)任護(hù)士每日上班時(shí)首先了解所管患者的病情動(dòng)態(tài)變化，并與夜班護(hù)士進(jìn)行溝通，醫(yī)護(hù)進(jìn)行集體晨交班。晨交班后由夜班醫(yī)護(hù)與白班進(jìn)行床旁交接班，重點(diǎn)患者交接，并了解患者的病情變化、治療、護(hù)理等情況。主管醫(yī)護(hù)根據(jù)患者的現(xiàn)狀、病情變化、心理需求安排當(dāng)日的診療及護(hù)理計(jì)劃，并向患者及家屬進(jìn)行病情、治療方案、潛在并發(fā)癥的護(hù)理等解釋工作。主任每周參加1～2次、護(hù)士長(zhǎng)每日參加床旁交班，針對(duì)患者重點(diǎn)問(wèn)題做出指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)護(hù)患溝通和醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，以此實(shí)現(xiàn)24 h不間斷、無(wú)縫隙的整體護(hù)理模式。

1.4.3 開(kāi)展“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”健康教育：依托BPSO循證中心的最佳實(shí)踐指南，開(kāi)展“以病人為中心”的健康教育模式［6］?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)士對(duì)其學(xué)習(xí)需求進(jìn)行評(píng)估，再通過(guò)中醫(yī)四診收集與病位、病因、病性相關(guān)資料，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及病證特點(diǎn)，為患者制定具有針對(duì)性的個(gè)性化健康教育方案。為患者進(jìn)行入院到出院以及出院后自我管理的健康教育，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展多種形式的健康教育，如患者講堂、一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo)、口頭講解、宣傳材料、視頻、及示教相結(jié)合等［7］。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行考核，以了解學(xué)習(xí)程度，再進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，使患者對(duì)自身的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)相關(guān)治療和護(hù)理措施的配合度，提升患者自我學(xué)習(xí)的意愿。

1.4.4 開(kāi)展“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”的中醫(yī)特色治療護(hù)理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者癥狀體征的評(píng)估結(jié)果選擇中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)討論后，制定出適宜的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。如患者胸痛發(fā)作時(shí)，運(yùn)用中藥膏摩，取穴膻中穴進(jìn)行按摩敷藥改善癥狀；心悸氣短時(shí)，運(yùn)用皮內(nèi)針治療，取穴內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交進(jìn)行針刺體穴改善癥狀；便秘時(shí)，運(yùn)用便秘推拿手法進(jìn)行穴位按摩改善癥狀等?；颊哌M(jìn)行治療前，由醫(yī)護(hù)共同為其講解操作的主要目的，操作前的準(zhǔn)備和操作后的注意事項(xiàng)，操作完成后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4.5 開(kāi)展“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”介入手術(shù)護(hù)理：手術(shù)前，醫(yī)生向患者及家屬介紹手術(shù)流程、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前的健康教育及心理指導(dǎo)，告知患者術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，麻醉方式及相關(guān)疾病知識(shí)。護(hù)士可以多向患者講解成功的手術(shù)病例，增強(qiáng)患者信心。大多數(shù)患者術(shù)前處于焦慮狀態(tài)，由于中醫(yī)五音與五臟相對(duì)應(yīng)，護(hù)士可以進(jìn)行中醫(yī)五音療法，讓患者多聽(tīng)一些徵調(diào)式樂(lè)曲，或節(jié)奏舒緩解壓的輕音樂(lè)和古典音樂(lè)，幫助患者消除緊張、恐懼心理，改善術(shù)前焦慮狀態(tài)。術(shù)后醫(yī)生送患者回病房時(shí)，應(yīng)告知護(hù)士手術(shù)中的具體情況、術(shù)后注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)共同對(duì)術(shù)后患者的病情、傷口等進(jìn)行密切觀察，如有發(fā)生緊急情況，及時(shí)配合處理。

1.5 建立“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”交流平臺(tái)

科室內(nèi)建立企業(yè)微信群，便于全科人員及時(shí)了解群內(nèi)消息，隨時(shí)掌握所管患者的病情信息，做到及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，給予相關(guān)指導(dǎo)和建議，從而制定最佳的治療方案，實(shí)現(xiàn)了24 h不間斷性的診療與護(hù)理。

2 “中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”模式的應(yīng)用效果

2.1 “中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”模式提高醫(yī)護(hù)效率

“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”模式能夠根據(jù)患者病情變化及時(shí)制定有效的護(hù)理診療方案，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的有效合作，提升醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行效率，縮短了患者的住院時(shí)間［8］?！爸嗅t(yī)醫(yī)護(hù)一體化”模式的開(kāi)展，一方面讓護(hù)士對(duì)患者病情的細(xì)節(jié)更為了解，患者潛在疾病能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。另一方面，醫(yī)生在查房期間，護(hù)士會(huì)進(jìn)行關(guān)于疾病本身的分析與講解，并涉及相關(guān)護(hù)理、康復(fù)知識(shí)，提升了護(hù)士的專業(yè)護(hù)理能力［9］?！爸嗅t(yī)醫(yī)護(hù)一體化”模式下，護(hù)士主動(dòng)參與、商討患者的治療護(hù)理計(jì)劃，不再是被動(dòng)的處理和執(zhí)行醫(yī)囑，可以密切有效地配合醫(yī)生執(zhí)行治療方案，使護(hù)理更加?？苹?/p>

2.2 “中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”模式提升護(hù)理質(zhì)量

“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”模式的開(kāi)展對(duì)護(hù)理工作?？浦R(shí)以及護(hù)理技能提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士需要不斷提高?？浦R(shí)內(nèi)涵、護(hù)理操作水平，增加護(hù)理綜合能力，進(jìn)而提升整體的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效率［10］?！爸嗅t(yī)醫(yī)護(hù)一體化”模式的開(kāi)展不僅加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間合作的密切性，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間有效的溝通，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使醫(yī)護(hù)間配合程度顯著提升，讓患者得到確實(shí)有效的診療護(hù)理。

3 小結(jié)

“中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化”服務(wù)模式能夠推動(dòng)“一證一品”?？撇》拷ㄔO(shè)促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)作精神，提升護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，患者的就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善，在避免醫(yī)護(hù)患糾紛和提高患者滿意度方面有顯著效果。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該篇論文作者立意積極，思路清晰，條理分明，內(nèi)容豐富，能夠按照“一證一品”工作要求組織落實(shí)。重點(diǎn)從探究中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式在“一證一品”?？撇》康墓芾砟Ｊ?，突出中醫(yī)特色的護(hù)理和優(yōu)勢(shì)，提高患者滿意度進(jìn)行了實(shí)踐和總結(jié)。建議進(jìn)一步積累數(shù)據(jù)并進(jìn)行總結(jié)分析，更有利于推廣應(yīng)用。