魏永春，鄂海燕，唐 玲，李 野，王亞麗，姜 婧，董玉霞，秦沙沙，汪佳婧

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.肛腸科；2.護理部，北京，100078）

“一證一品”是北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室在北京市中醫(yī)管理局的指導(dǎo)下依托重點專科創(chuàng)新性開展的?？谱o理示范病房建設(shè)項目工作，旨在為了促進全市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)臨床護理工作的發(fā)展，突出中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，使中醫(yī)護理在繼承中創(chuàng)新發(fā)展，在發(fā)展中服務(wù)人民。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院自開展?？谱o理示范病房以來在中醫(yī)適宜技術(shù)的挖掘及開發(fā)上，較以往有了較大的改善。護理人員在為患者開展護理工作時會進行辨證施護，通過望、聞、問、切四診結(jié)果分析每個患者的臨床證候，辨明其病變的本質(zhì)，針對不同的病因采取措施［1］。

本院肛腸科作為國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科建設(shè)單位、北京市肛腸診療中心，具有開展“一證一品”護理示范病房項目的基礎(chǔ)。流行病學(xué)調(diào)查顯示：肛腸疾病中痔瘡占98.09%［2］?；旌现淌桥R床多發(fā)疾病，以濕熱下注型多見。主要癥狀為：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，舌質(zhì)紅、苔黃膩。科室選混合痔（濕熱下注型）證型，開展“一證一品”?？谱o理示范病房，探索實施護士崗位管理，堅持醫(yī)學(xué)護理與人文關(guān)懷并重提出“三元化”和“中醫(yī)醫(yī)護患一體化”的服務(wù)模式，實現(xiàn)“病與證”、“施治與施護”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護理”的相結(jié)合，穩(wěn)步提升護理服務(wù)能力、中醫(yī)?？谱o士決策力、住院患者就醫(yī)體驗以及中醫(yī)?？谱o理學(xué)術(shù)水平，從而形成專業(yè)化的中醫(yī)特色護理服務(wù)品牌［3］。

1 崗位管理及培訓(xùn)

科室在全面質(zhì)量管理模式下建立“兩部三級”質(zhì)控小組，一方面可以合理安排人員、優(yōu)化自愿分配；另一方面能明確各層責(zé)任，使其意識到自身的工作與價值，提高護士的積極性與責(zé)任感［4］。護理門診以專崗專人模式進行管理，護士長統(tǒng)籌調(diào)配，負責(zé)人由職稱在主管護師以上的人員擔(dān)任。建立三級培訓(xùn)機制：①建立中醫(yī)學(xué)組，每季度由科主任及護士長進行中醫(yī)理論培訓(xùn)，培訓(xùn)對象為中醫(yī)門診負責(zé)人、主管護師。②建立科研小組，每月進行中西醫(yī)理論學(xué)習(xí)，每周總結(jié)臨床存在問題，從而提出科研創(chuàng)新點。③建立技能小組，由責(zé)任組長負責(zé)，每日晨會總結(jié)中西技術(shù)、基礎(chǔ)護理、護患溝通等現(xiàn)存問題并提出解決方案。通過“兩部三級”質(zhì)控管理及“三級培訓(xùn)”改進護理質(zhì)量，提高患者安全性及滿意度，進一步提升中醫(yī)護理操作技能水平，構(gòu)建多層次多維度護理人才儲備梯隊，明確專業(yè)發(fā)展的目的，全科人員設(shè)定目標(biāo)管理，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，不斷拓展中醫(yī)特色?？谱o理服務(wù)，推動中醫(yī)護理技術(shù)的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展［5］。在實踐的基礎(chǔ)上，護理人員積累經(jīng)驗，逐步體現(xiàn)中醫(yī)護理發(fā)展的專、細、深的特點，發(fā)動先進帶動后進，層層遞進，不斷強化護理人員綜合能力。

2 建立“中醫(yī)醫(yī)護患一體化”服務(wù)模式

肛腸科結(jié)合臨床實際建立醫(yī)護患一體化的工作格局，醫(yī)護共同查房，共同討論制定診療、護理計劃，為患者提供整體護理，讓患者參與到護理計劃中來。臨床工作中，醫(yī)、護、患之間互相溝通協(xié)作，讓患者有參與感，醫(yī)護患同源，以充滿人文關(guān)懷的護理服務(wù)贏得患者、社會的信任和尊重，為患者提供更加高效優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理人員積極學(xué)習(xí)中醫(yī)護理服務(wù)的內(nèi)容及手法，增加中醫(yī)護理技術(shù)項目實施種類和服務(wù)人次，推廣中醫(yī)技能，提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力、臨床服務(wù)水及患者滿意度，促進中醫(yī)重點?？频慕ㄔO(shè)。中醫(yī)護理學(xué)理論與技術(shù)優(yōu)勢逐漸凸顯，中醫(yī)護理在慢性疾病、亞健康人群及提高人群生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)醫(yī)院護理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)特色服務(wù)的重要手段［6］。

3 堅持醫(yī)學(xué)護理與人文關(guān)懷并重

基于中醫(yī)基本理論指導(dǎo)，堅持醫(yī)學(xué)護理與人文關(guān)懷并重，建立“三元化”服務(wù)模式，從患者的生活起居、情志護理、飲食調(diào)護、功能鍛煉等方面給予患者辨證施護。交接班過程中，傳統(tǒng)的站位，易造成患者情緒緊張。新型冠狀病毒疫情期間，病區(qū)封閉式管理，住院環(huán)境的改變，也是造成緊張的誘因。負性情緒不利于患者的治療和康復(fù)，嚴重者會增加治療療程，延長出院時間。肛腸科針對上述情況進行了改進：由原來的U形站位，改成了L形站位，由“全包圍”形式改成了“半包圍”，留出空間，在一定程度上緩解了患者的緊張情緒；除了應(yīng)用中醫(yī)專業(yè)技能，推拿、耳穴等緩解情緒外，還開展了“暖心茶話會”服務(wù)，讓患者盡情的傾訴，鼓勵患者與家屬進行視頻探視；住院期間，及時領(lǐng)取轉(zhuǎn)運物品，緩解患者的各種不良情緒。功能鍛煉方面：護理人員在患者術(shù)后第2天開始教學(xué)，并將功能鍛煉內(nèi)容制成短視頻，循環(huán)播放，有效解決了老年人健忘的問題，提升了患者住院期間的滿意度。

4 創(chuàng)新工作模式，提升綜合服務(wù)能力

肛腸科堅持繼承創(chuàng)新、突出特色，以師承、新技術(shù)新項目研發(fā)、中醫(yī)技能培訓(xùn)、中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范、民間特色診療技術(shù)推動中醫(yī)護理理論與實踐不斷發(fā)展，在創(chuàng)新中不斷形成新特色、新優(yōu)勢，永葆中醫(yī)護理薪火相傳?？剖以诳偨Y(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗的同時，積極創(chuàng)新中醫(yī)特色技術(shù)，引進新技術(shù)，凝練操作手法，于2020年開展中醫(yī)新技術(shù)新項目2項，2021年開展1項，整體已經(jīng)增加至15項。為進一步提高中醫(yī)操作滿意度，科室設(shè)置問卷星進行滿意度調(diào)查，內(nèi)容涉及體驗過的中醫(yī)項目、操作中的感受、緩解的癥狀，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)問卷結(jié)果及時掌握患者對中醫(yī)操作的配合度，以此進行針對性地調(diào)整和改進。

5 中醫(yī)特色延續(xù)性護理

肛腸科以“傳承、創(chuàng)新、發(fā)展”為目標(biāo)，形成病房-門診全程化護理、精細化護理、高質(zhì)量護理。護理人員通過對傳統(tǒng)中醫(yī)外治法進行歸納與整理，修改了中醫(yī)護理觀察表，增加了癥候護理的操作和健康教育內(nèi)容，提高了患者對中醫(yī)技術(shù)的依從性。科室的工作秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，堅持“精、便、新、特、驗、廉”六字方針指導(dǎo)，積極開展醫(yī)護一體的治護方案，追求“無痛無憂，專心治痔”的康復(fù)理念。科室根據(jù)臨床實際情況，開展了具有中醫(yī)特色的延續(xù)性護理：設(shè)置微信回訪群，出院患者可在群內(nèi)分享術(shù)后的感想、經(jīng)驗等，護士在群內(nèi)發(fā)送圖片版、文字版、PPT版、視頻版等形式多樣的出、入院注意事項、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等，以滿足各個年齡層的患者需要；出院一周內(nèi)由專人進行回訪，指導(dǎo)患者居家傷口護理及中醫(yī)技術(shù)，如穴位貼敷等簡便易行的操作，提高患者對中醫(yī)技術(shù)的依從性，維護出院患者的健康，做好出院后的延續(xù)護理，促進患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。中醫(yī)特色延續(xù)性護理的開展不僅有助于提高患者滿意度，還能提升門診的中醫(yī)操作覆蓋率。

6 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷演變以及中醫(yī)護理在技術(shù)和方法上的獨特優(yōu)勢，中醫(yī)護理技術(shù)發(fā)展越來越受關(guān)注，國家衛(wèi)生部明確提出要大力發(fā)展、發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)［7］。“一證一品”?？谱o理示范病房項目實施后提升了護理人員的辨證施護能力、中醫(yī)護理技術(shù)操作能力、健康教育能力，并將中醫(yī)護理技術(shù)方法進行了改進與創(chuàng)新，提升了創(chuàng)新能力，中醫(yī)護理的發(fā)展對于中醫(yī)護理隊伍的建設(shè)至關(guān)重要［8］。中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)醫(yī)院護理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)特色服務(wù)的重要手段［6］。肛腸科自開展“一證一品”?？谱o理示范病房以來，患者的住院時間明顯縮短，住院的費用明顯降低，患者對護理服的滿意度明顯提高，中醫(yī)操作的覆蓋率也有了進一步的提升。優(yōu)質(zhì)的護理注重醫(yī)護患一體，讓患者也參與到護理中來，不僅有助于增強其對中醫(yī)護理的興趣，也有利于加深對護理人員的理解、信任感，強化了護理人員對于患者的“共情”作用。隨著“一證一品”?？谱o理示范病房項目的開展，護理人員對學(xué)術(shù)思想有了進一步的認知，增加了大家對護理經(jīng)驗的總結(jié)及論文撰寫的信心。近年來，中醫(yī)護理學(xué)理論與技術(shù)優(yōu)勢逐漸凸顯，中醫(yī)護理在慢性疾病、亞健康人群及提高人群生活質(zhì)量等方面發(fā)揮越來越重要的作用。未來，科室將進一步深入開展“一證一品”專科示范病房項目，將中醫(yī)特色融入?？?，發(fā)掘科研創(chuàng)新點，在繼承與創(chuàng)新中發(fā)揚中醫(yī)特色護理。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者立意積極，綜述內(nèi)容思路清晰，路徑明確，能夠按照“一證一品”?？谱o理示范病房的建設(shè)要求組織落實。重點通過創(chuàng)新工作模式，崗位梳理及建立三級培訓(xùn)機制、建立“中醫(yī)醫(yī)護患一體化”、“堅持醫(yī)學(xué)護理與人文關(guān)懷并重提出“三元化”等服務(wù)模式，達到病房-門診全程化護理、精細化護理、高質(zhì)量護理。建議進一步積累數(shù)據(jù)并進行總結(jié)分析，更有利于推廣應(yīng)用。