石春紅，謝 冉，郝 麗，岳麗娜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院1.瘡瘍血管外科；2.護理部；3.急診科，北京，100010）

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》明確指出要求大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)護理發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的中醫(yī)科要積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理等方面作用。北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍科依托護理部及瘡瘍外科重點專科資源，在優(yōu)化現(xiàn)有護理工作基礎(chǔ)上，落實北京市中醫(yī)藥管理局提出的“一證一品”?？谱o理示范病房建設(shè)項目，初步完成瘡瘍病?？谱o理示范病房的建設(shè)，現(xiàn)將項目建設(shè)過程及成果進行經(jīng)驗總結(jié)。

1 “一證一品”專科護理示范病房建設(shè)項目實施方案

1.1 優(yōu)化“燕京瘡瘍-愈瘡工坊”護理崗位工作職責

1.1.1 組建“醫(yī)護一體化”項目核心小組

組建“一證一品”項目核心組。召集護士長、高學(xué)歷護士、護理組長組建“一證一品”核心組，包括循證小組、培訓(xùn)小組和督導(dǎo)小組。①循證小組：按照循證護理實踐的步驟[1]，通過萬方、知網(wǎng)、PubMed、Medline等數(shù)據(jù)庫查找慢性瘡面中醫(yī)護理的相關(guān)證據(jù)文獻。由2位成員對相關(guān)文獻進行論文的質(zhì)量評價，整合證據(jù)，討論并歸納總結(jié)，對原有中醫(yī)護理方案進行優(yōu)化，最終形成難治性瘡面患者的最優(yōu)護理方案，并指導(dǎo)臨床中醫(yī)護理實踐。②培訓(xùn)小組：由護士長和:科室2名“桂梅芬中醫(yī)護理傳承人”組成。根據(jù)“一證一品”項目的需要，邀請慢性難愈性潰瘍專家和具有師資認證資格的護士對全病房的護士進行培訓(xùn)，包括慢性難愈性潰瘍瘡面的臨床表現(xiàn)、評估、治療和護理措施。③督導(dǎo)小組，由護士長和2名具有傷口?？谱o士資質(zhì)的護理組長組成。進行定期督導(dǎo)，全員參與質(zhì)量管理，包括患者滿意度、患者瘡面評估、護士滿意度、電話隨訪、門診隨訪等評價，針對各項結(jié)局指標的結(jié)果不斷改進和完善。

1.1.2 構(gòu)建病房督導(dǎo)體制

由傷口?？谱o士負責每月按照督導(dǎo)項目檢查表督導(dǎo)“一證一品”項目落實情況。并向全體護士公布督導(dǎo)結(jié)果，對有待改進的問題進行討論，分析原因，提出改進措施并實施，1周后由護士長再次評價實施效果。

完善住院患者各項評估細則，患者入院當日責任護士熱情接待患者，給予入院介紹、基礎(chǔ)護理評估（跌倒、墜床評分、Braden評分、ADL量表評分）、?？谱o理評估（營養(yǎng)評估、血糖評估、癥狀評估以及心理評估等）。制定慢性難愈性潰瘍瘡面評估方法（部位、竇道及潛行、面積、深度、疼痛）；住院中細心觀察，責任護士要觀察患者生命體征、神志、情志、疼痛部位、性質(zhì)、傷口敷料、輔助檢查及化驗結(jié)果，密切監(jiān)測血糖異常等并發(fā)癥。

1.1.3 培養(yǎng)瘡瘍?？谱o士

培養(yǎng)瘡面中醫(yī)護理?？谱o士，要求具備5年以上護理工作經(jīng)驗，護師以上職稱。培訓(xùn)內(nèi)容包括參加課程學(xué)習(xí)，跟隨主任專家門診學(xué)習(xí)，完成1例瘡面患者個案護理過程。內(nèi)容包括收治患者，跟隨主管醫(yī)生問診，學(xué)習(xí)瘡面換藥方法，由專家講解瘡面治療護理過程，跟隨主管醫(yī)生查房和換藥，執(zhí)行各項醫(yī)囑內(nèi)容，出院后參與門診隨訪。

瘡瘍?？谱o理護士工作職責為協(xié)助護士長制定瘡面護理臨床路徑、相關(guān)制度、流程和表單；每年更新瘡面護理循證證據(jù)，并修訂“燕京瘡瘍-愈瘡工坊一證一品”項目方案，培訓(xùn)其他護士相關(guān)理論和專科操作，督導(dǎo)病房護理質(zhì)量，進行瘡面相關(guān)教學(xué)、科研和學(xué)術(shù)交流活動。

1.2 打造專科特色護理服務(wù)品牌

1.2.1 創(chuàng)建“燕京瘡瘍”特色護理服務(wù)品牌—“愈瘡工坊”

慢性難愈性潰瘍具有發(fā)病機制復(fù)雜、病程長、涉及學(xué)科多、治療難度大等特點，多數(shù)患者高齡且合并癥較多，容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，治療難度大。?？谱o理品牌是根據(jù)疾病特點確定的最能體現(xiàn)中醫(yī)護理重點和難點的專項護理方案?？剖乙浴奥噪y愈性潰瘍”辨證為基礎(chǔ)，以“生肌三法”為原則，提出“辨證施換”精準護理服務(wù)理念，創(chuàng)建“燕京瘡瘍”特色護理服務(wù)品牌-“愈瘡工坊”，體現(xiàn)治療護理的辨證過程，使用中醫(yī)技法，為患者提供精準的治療和護理，使患者獲益，達到最好的治療效果。

1.2.2 組建以“醫(yī)、護、患”為核心的“愈瘡工坊”

創(chuàng)建“愈瘡工坊”，在醫(yī)、護、患者及家屬共同參與下，為患者打造“愈瘡計劃”。通過“愈瘡計劃”為患者瘡面治療保駕護航，在計劃中，健康教育貫穿始終。以“病房-門診一體化”為主線，為患者制定從入院到出院的最佳護理服務(wù)流程和護理方案，提升護理?？破放疲玫赝瓿蓪颊叩牟∏橛^察、專業(yè)護理、治療處置、健康教育、心理支持等護理任務(wù)，為患者提供專業(yè)、全面、全程、優(yōu)質(zhì)地疾病專科治療及護理。

1.2.3 瘡瘍護理?？品?wù)品牌推廣

1.2.3.1 健康教育：循證小組和營養(yǎng)師合作編寫“糖尿病健康教育手冊”，醫(yī)護人員圖文并茂向患者介紹糖尿病用藥注意事項，發(fā)放紙質(zhì)資料給患者并為其講解如何使用胰島素、瘡面自我護理等知識。責任護士負責出院前為患者預(yù)約換藥門診；隨訪護士負責為患者建立健康管理檔案，定期對患者進行電話隨訪，復(fù)診時監(jiān)測患者瘡面情況，為患者進行健康教育。

1.2.3.2 人文關(guān)懷：慢性瘡面病情遷延不愈，多數(shù)患者存在焦慮情緒。為落實“中醫(yī)人文關(guān)懷”，良好有效的溝通十分重要。責任護士在患者住院期間需耐心講解，我科室組織多種形式的病友會，利用多媒體教學(xué)情景，將胰島素降糖機制以及患足注意事項等內(nèi)容制通過PPT、視頻的形式向患者進行宣教，確保宣教內(nèi)容直觀、通俗易懂。由主管醫(yī)師或責任護士向患者介紹疾病治療、護理方法，給予專業(yè)的指導(dǎo)意見，并通過分享成功治愈患者的案例來消除患者的擔憂與恐懼，增加患者信心。

1.2.3.3 出院指導(dǎo)：出院前給予患者進行個性化出院指導(dǎo)，告知患者門診復(fù)查相關(guān)事宜、出院后飲食、活動、服藥的注意事項等，進行患者滿意度調(diào)查表；在患者知情同意前提下加入“愈瘡工坊”微信群，告知患者“愈瘡工坊”微信群開設(shè)的目的、作用，患者在家中如有任何問題可以通過文字或者語音詢問，也可進行視頻指導(dǎo)。醫(yī)護人員定期督促患者去門診或家中附近社區(qū)醫(yī)院進行換藥，每周發(fā)送疾病相關(guān)知識，患者之間也可以互相交流，提高治療依從性，緩解心理負擔。

2 建設(shè)成果

2.1 惠民服務(wù)

通過“一證一品”專科護理示范病房建設(shè)項目的實施，瘡瘍外科集中優(yōu)勢力量，在各級領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建院級“燕京瘡瘍護理工作室”，組建醫(yī)護一體化、門診病房一體化團隊，為患者實施精準化、延續(xù)化專科護理服務(wù)。開展燕京護理咨詢門診服務(wù)，耐心細心解決患者實際需要，為患者制定?？谱o理健康處方，受到廣大患者好評。2019年“京醫(yī)通”預(yù)約平臺數(shù)據(jù)顯示，燕京瘡瘍護理門診“京醫(yī)通”預(yù)約開通首月，門診量高居榜首。項目實施期間完成“糖尿病足健康宣教手冊”編寫，已發(fā)放500余冊，受到患者的好評；成功舉辦病友會8次，并組建“知足常樂”微信群，定時為患者發(fā)送季節(jié)轉(zhuǎn)換、飲食起居、瘡面護理等健康宣教知識，讓患者感受到如家人般的關(guān)愛，有效地提高了患者對護理工作的滿意度。

2.2 技術(shù)推廣與人才培養(yǎng)

瘡瘍護理團隊依托瘡瘍科及護理部，參與編寫《燕京護理名術(shù)》，并完成蠶食清創(chuàng)換藥術(shù)的視頻拍攝，大力推廣蠶食清瘡換藥技術(shù)等中醫(yī)護理適宜技術(shù)。2018年成功申報“燕京中醫(yī)外治法護理師”，已培養(yǎng)瘡瘍專科護士6人。2018年1月主管護師王靜獲得“中國醫(yī)促會護理分會傷口護理病歷大賽”三等獎。

2.3 科研教學(xué)

項目期間成功舉辦燕京護理名術(shù)及特色技術(shù)培訓(xùn)班2期，區(qū)級以上繼續(xù)教育項目9項，并以“蠶食清瘡換藥技術(shù)”成功申請相關(guān)課題1項。

3 小結(jié)

3.1 提升護理品質(zhì)，提高患者滿意度

護理服務(wù)品質(zhì)是護理人員為患者提供護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)和生活照顧服務(wù)的過程和效果，以及滿足患者需要的程度，包括技術(shù)屬性品質(zhì)和服務(wù)屬性品質(zhì)［2］。通過此次“一證一品”?？谱o理示范病房建設(shè)項目構(gòu)建，科室逐步提升護理品質(zhì)，從而提高患者滿意度。

技術(shù)方面，科室對瘡瘍外科優(yōu)勢病種的主要癥狀進行梳理，包括癥狀的原因、表現(xiàn)、評估、護理措施、評價等方面。依據(jù)瘡瘍外科診療常規(guī)及中醫(yī)護理方案（試行版），將科室3個優(yōu)勢病種（臁瘡、脫疽、丹毒）按照中醫(yī)護理方案體例進行梳理。依據(jù)瘡瘍外科診療常規(guī)及北京中醫(yī)醫(yī)院護理操作技術(shù)，對中藥泡洗技術(shù)、中藥清消敷貼法、涂藥法等進行標準化梳理。繼承及發(fā)揚科室優(yōu)勢中醫(yī)操作-蠶食清瘡法，實現(xiàn)全員培訓(xùn)，包含特色紗條的制作與使用及不同瘡面的辨證換藥方法。

培訓(xùn)方面，由桂梅芬中醫(yī)護理傳承人負責培訓(xùn)，通過定期開展中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，并進行相應(yīng)考核。全科護士完成年度科室培訓(xùn)計劃，護師以上職稱按要求參與申報區(qū)級繼續(xù)教育課程。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)及自主學(xué)習(xí)，護理團隊全面提高臨床護士理論水平、操作水平及教學(xué)能力。

服務(wù)方面，通過構(gòu)建瘡瘍?？啤耙蛔C一品”護理示范病房，建立“中醫(yī)醫(yī)護一體化”服務(wù)模式，結(jié)合?？铺攸c，制定目標和計劃，發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)的優(yōu)勢，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。組織相關(guān)專業(yè)人員優(yōu)化患者診療流程，包括醫(yī)生診療與護理的銜接，護理病歷資料收集項目，為患者制定個性化健康管理計劃實施及評價等；組織“愈瘡工坊”病友會活動及健康科普講座；為糖尿病患者制定健康教育處方。“以患者為中心”是醫(yī)院護理服務(wù)的文化建設(shè)的基礎(chǔ)，“知足常樂，呵護雙足”是科室文化建設(shè)的主題，自項目構(gòu)成以來我科堅持圍繞“以患者為中心，提高滿意度”的原則開展護理工作。針對我科室患者長期反復(fù)住院的特點，科室護理人員在完成基礎(chǔ)護理的同時，注重關(guān)注患者的護理安全及心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患及時排除安全隱患，針對可能出現(xiàn)的心理問題及時引導(dǎo)調(diào)整，使患者在住院期間感受到如家般的溫暖，有效地提高了患者對護理工作的滿意度。

3.2 以護理人員為本，提高護理團隊的專業(yè)性

構(gòu)建瘡瘍?？频摹耙蛔C一品”護理示范病房過程中，科室在探索實施護士崗位管理的基礎(chǔ)上，對崗位說明書進行細化修改整理。讓護理工作流程更清晰，規(guī)范，對低年資護士具有可操作性的實際指導(dǎo)意義，減少了護理工作的隨機性。避免了因護士能力的差別而造成護理不良事件的發(fā)生，保障了護理實施的專業(yè)化、同質(zhì)化，從而提高了護理質(zhì)量［3］。深化了護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，讓患者獲得專業(yè)化、同質(zhì)化的護理服務(wù)，進而塑造專科護理的品牌效應(yīng)，體現(xiàn)了護士的專業(yè)價值。

3.3 培養(yǎng)?？茖２∽o理人才，形成專業(yè)化服務(wù)品牌

自2016年成立“桂梅芬中醫(yī)護理傳承工作室”，科室成為首批北京市中醫(yī)護理骨干人才培訓(xùn)基地之一。醫(yī)院設(shè)有燕京瘡瘍護理專臺，通過構(gòu)建瘡瘍專科的“一證一品”護理示范病房并以此為契機，科室共培養(yǎng)“桂美芬護理傳承人”4人，ICU?？谱o士1名，傷口治療師1名，糖尿病?？谱o士1名。不僅實現(xiàn)個人業(yè)務(wù)水平的提升，也在科室?？萍膊≡\療過程中承擔相關(guān)工作。以糖尿病健康教育?？谱o士為組長，成立糖尿病教育小組，學(xué)習(xí)飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、病情監(jiān)測、藥物指導(dǎo)、健康宣教等內(nèi)容，根據(jù)患者實際情況制定個性化健康管理計劃。傷口?？谱o士培養(yǎng)方面，在傷口治療師帶領(lǐng)下，成立傷口護理小組，學(xué)習(xí)傷口描述、傷口處理原則、傷口護理、健康教育等，協(xié)助醫(yī)生換藥及傷口資料的整理。由ICU?？谱o士負責組織病房危重病人及時病例討論，根據(jù)危重患者護理問題，組織各專科護士及主管醫(yī)師、主管護士一起制定護理計劃［4］。

科室實施“以專帶傳，全面提高”的策略，旨在提升中醫(yī)?？谱o士的決策力，提升住院患者就醫(yī)體驗，提升中醫(yī)?？谱o理學(xué)術(shù)水平，提供有中醫(yī)特色的證候護理服務(wù)?？剖倚纬蓪I(yè)化的中醫(yī)特色護理服務(wù)品牌，創(chuàng)建了“燕京瘡瘍-愈瘡工坊”品牌文化，突出中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢，使中醫(yī)護理在繼承中創(chuàng)新發(fā)展，提高護理服務(wù)質(zhì)量和人員科研能力，達到服務(wù)人民的最終目的。

綜上所述，通過構(gòu)建“一證一品”專科護理示范病房建設(shè)項目實施方案，創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)病房管理模式，科室創(chuàng)建了“燕京瘡瘍—愈瘡工坊”的品牌文化，規(guī)范了患者入院到出院后隨訪和延伸護理的流程，使患者可以得到最佳的瘡面中醫(yī)護理，開展專科專病健康教育，落實“中醫(yī)人文關(guān)懷”，從而提高患者對護理工作的滿意度。同時，通過培養(yǎng)專病護士，提高護士專病護理能力，使護理服務(wù)品質(zhì)的技術(shù)屬性得以體現(xiàn)，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者選題切合臨床，能夠按照“一證一品”護理品牌方案內(nèi)容實施，重點從創(chuàng)建“燕京瘡瘍—愈瘡工坊”特色護理服務(wù)品牌，在難愈性潰瘍管理中進行了實踐和總結(jié)，“中醫(yī)醫(yī)護一體化”及“中醫(yī)人文關(guān)懷”有創(chuàng)新應(yīng)用。建議積累預(yù)防潰瘍方面的總結(jié)和分析，更有利于推廣。