文/沈怡（上海市第四康復醫(yī)院）

預算管理是醫(yī)院財務管理中必不可少的環(huán)節(jié)，通過全面預算，一方面能夠建立科學、合理的考核機制，另一方面能夠增強醫(yī)院的財務管理水平。

在醫(yī)院財務管理中應用全面預算管理，建立完善的全面預算管理制度，加強成本控制，實施績效考核顯得尤為重要。然而，我國目前醫(yī)院在實行全面預算管理的過程中，仍存在很多問題，嚴重阻礙了醫(yī)院的長效發(fā)展。

現階段，我國正在以制度的形式推進全面預算管理，在全面預算管理下對醫(yī)院的財務管理進行深入分析是十分必要的。因此，科學分析醫(yī)院預算管理的現狀，并落實具體的解決對策，從而促進醫(yī)院整體發(fā)展的成效。

一、全面預算的概念和特征

全面預算目前在企業(yè)管理中應用比較廣泛，但是醫(yī)院管理與企業(yè)管理模式存在較大差異，有關企業(yè)的全面預算管理并不完全適合于醫(yī)院財務管理。

醫(yī)院財務管理工作中應用全面預算管理主要是指在制定發(fā)展目標時要結合醫(yī)院的實際情況，同時要對醫(yī)院中各項財務活動進行全面預算，詳細分析醫(yī)院的收支情況，還要及時調整醫(yī)院的醫(yī)療服務內容，以此來促進醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院全面預算具有以下特征：

（1）嚴肅性。醫(yī)院預算是以戰(zhàn)略為導向，結合年度工作計劃，按照規(guī)范程序進行編制，并上報主管部門和財政部門批復，形成醫(yī)院年度預算。經過批復的醫(yī)院預算具有嚴肅性，是醫(yī)院日常工作的行動指南，是保證年度工作完成的關鍵。

（2）規(guī)范性。全面預算管理的過程是醫(yī)院結合年度計劃確定經濟指標和業(yè)務指標，并將指標層層分解到臨床醫(yī)技科室，規(guī)范臨床醫(yī)技科室業(yè)務活動的開展，通過規(guī)范的預算體系建設，最終實現年度工作計劃。（3）適應性。全面預算管理要適應醫(yī)療服務的外部環(huán)境和醫(yī)院內部環(huán)境，預算管理作為有效的管理會計工具，需要適應外部環(huán)境，預算編制必須以醫(yī)療服務為引導，同時必須符合醫(yī)院管理的內在要求，設立預算管控指標，促進醫(yī)院高質量發(fā)展，與醫(yī)院戰(zhàn)略、經營目標、規(guī)模、醫(yī)療水平等內部環(huán)境相適應。

（4）全面性。全面預算管理的全面性主要體現在三個方面：全員參與，內容全面，全過程管控。預算管理不僅是財務部門的工作，同時也需要全體人員共同參與，緊密配合，相互溝通，統一目標，最終形成管理合力。將業(yè)務管理與財務預算管理相結合，發(fā)揮預算管理在醫(yī)院經濟運行中的重要作用。

二、全面預算在醫(yī)院財務管理中的價值

（一）有利于實現醫(yī)院的收支平衡

醫(yī)院在進行財務管理工作時應用全面預算管理，可以在一定程度上實現醫(yī)院的收支平衡。全面預算管理工作的開展應該結合醫(yī)院目前的發(fā)展現狀和以往的發(fā)展過程，從而制定出具有一定科學性的戰(zhàn)略方針。在應用全面預算管理時，要針對醫(yī)院的統籌發(fā)展制定出合理的預算方案，并且要對醫(yī)院運作過程中出現的資金問題進行詳細的分析。通過全面預算管理，能夠有效優(yōu)化醫(yī)院的成本支出費用，確保每一筆資金都能控制在預期的范圍內，實現醫(yī)院的收支平衡。

（二）有利于提高醫(yī)院的競爭能力

要想讓醫(yī)院在多元化的環(huán)境中得到長久的發(fā)展，就必須要提升醫(yī)院自身的管理水平。為此，只有對財務數據進行高效的分析與監(jiān)管，才能從根本上提高醫(yī)院的預算管理水平，從而更加準確地掌握醫(yī)院整體的發(fā)展情況。不僅如此，還能充分把握醫(yī)院各個方面的運作狀況以及資金的流動情況，在系統化信息支持的背景下，保證醫(yī)院總體的競爭能力得到顯著的提升。

（三）有利于約束醫(yī)院的考核制度

全面預算管理不僅是對成本費用進行控制，還可以對醫(yī)院各部門和個人的考核起到一定的作用。全面預算管理是一種較為先進的管理模式，其主要作用是能夠在前期階段和執(zhí)行過程中對成本進行全面掌握和細節(jié)上的約束，有效地與成本管理結合，可以反映出動態(tài)監(jiān)測結果的真實性、可靠性。這樣就能充分發(fā)揮約束的作用，同時還能建立完善的考核制度，有效降低管理成本費用。

三、醫(yī)院財務管理中全面預算管理的現狀

（一）預算內容不完整

眾所周知，醫(yī)院財務管理工作中全面預算管理的核心是“全面”兩字，而預算管理則是在預算內容的基礎上組成的，倘若無法保證預算內容的全面性，就會對全面預算的整體管理質量產生嚴重的影響。我國目前的醫(yī)院財務管理過程中，并沒有將全面預算管理落實到位，其中預算管理的內容過于片面，沒有達到全面的要求。通常來講，醫(yī)院預算活動中的資金流動、成本支出以及業(yè)務收支都是財務預算中必不可少的一部分，但是在實際的管理過程中，全面預算管理流于形式，預算的內容不夠完整。與此同時，醫(yī)院一般將管理重心放在預算管理的業(yè)務收支上，對成本支出和資金流動等問題并沒有予以太多的重視，嚴重阻礙了全面預算管理的總體成效。

（二）編制方法不規(guī)范

目前我國醫(yī)院的財務預算管理僅僅是依照上級部門所制定的費用標準進行管理，大多是基于醫(yī)院中各部門的收支情況，進行對應比例增長的編制方法，也就是所謂的基數增長法。這樣的編制方法過于陳舊，缺乏一定的規(guī)范性，嚴重影響了財務管理工作的成效，同時還無法清晰地反饋出醫(yī)院發(fā)展趨勢與預算變化。不僅如此，在對醫(yī)院的財務預算進行編制時，通常會因為管理者與各個部門之間溝通不當、信息不對稱等方面的原因，導致所編制的數據信息存在偏差，無法體現全面預算管理的真正意義，也不能準確地反映醫(yī)院的發(fā)展情況。

（三）管理監(jiān)督不全面

在醫(yī)院財務管理工作中運用全面預算管理時，應該加強對預算管理的監(jiān)督，確保全面預算管理能夠真正地落實到具體工作中。但實際的預算管理缺乏完善的監(jiān)督機制和專業(yè)的監(jiān)督管理人才，具體表現為兩個方面：第一，在實施全面預算管理時，醫(yī)院將重心放在了預算編制上，單純地認為完成預算編制就行，并沒有對預算管理的過程進行全方位的監(jiān)督與指導，使得醫(yī)院資金流失、成本消耗等問題依然存在。第二，在實施全面預算管理的過程中，將部門財務人員充當為預算管理的監(jiān)督人員，這樣不僅無法及時發(fā)現問題，也難以對其進行正確的記錄，嚴重影響了醫(yī)院財務管理的質量。

四、醫(yī)院財務管理中全面預算的有效應用

（一）構建全面預算體系，加強預算內容

全面預算管理制度涉及范圍較為廣泛，內容較為完善，其中包含崗位責任制度、科室管理制度等內容，并且在實際運行過程中需要全面參與，從而使得各個環(huán)節(jié)能夠有責可擔、有章可循。因此，醫(yī)院應該構建完整的全面預算管理體系，將預算內容予以完善，具體表現如下：首先，成立全面預算管理部門，加強各部門之間的溝通與交流，保障醫(yī)院能夠獲得更多的綜合效益，同時將醫(yī)院運行過程中的各項資源進行合理的配置，使得各部門承擔相應的責任。其次，全面預算管理要起到規(guī)范和約束作用，保障醫(yī)院各項財務管理工作的順利進行，從而形成以全面預算管理為前提的規(guī)范性財務管理體系，即醫(yī)院的資金流動、業(yè)務收支費用都要進行預算，嚴格把控資金的支付問題，對于實際超出預算的費用要有詳細的記載，從根本上降低醫(yī)院的財務風險。

（二）完善預算編制方案，強化編制流程

支出預算是全面預算管理的核心部分，也是完善預算編制方案的前提條件。為了使全面預算編制方案更加切實可行，具有一定針對性，能夠對醫(yī)院的運行成本進行控制，就需要將預算的主體，包括臨床科室、醫(yī)技科室、后勤科室等，融入預算編制工作中，預算主體參與到預算編制過程中，能夠有效避免因自身利益而存在夸大工作難度、降低工作目標等問題的發(fā)生，促使總體資金控制在合理范圍內。不僅如此，醫(yī)院中的各個部門在編制預算方案時應該結合本部門的實際情況和相關的預算要求，同時將所編制的預算方案上交給專門的預算管理部門，對其進行審核，確保預算內容的合理性。需要注意的是，醫(yī)院預算管理部門應該意識到自身存在的重要性，嚴格審查各部門編制的預算方案，將審核結果交給醫(yī)院統一管理，由工作人員挑選出最合適的預算方案，并將其融入醫(yī)院的各項財務管理工作中，保證醫(yī)院全面預算管理工作的順利開展。

（三）制定管理監(jiān)督制度，把控資金管理

由于醫(yī)院內部財務管理中工作量較大，需要較多的工作人員，要對財務人員進行嚴格管理，所以醫(yī)院應該制定相應的財務管理監(jiān)督制度，該制度要明確相關工作人員遵守職業(yè)操守，提升工作效率。另外，在財務管理的監(jiān)督制度中，要保證財務記錄完整真實，同時財務監(jiān)督小組要不定期檢查所有的財務報表，一旦出現工作人員對財務報表進行謊報虛報等行為，需及時按財經紀律處罰，從而為醫(yī)院財務管理工作的有序開展提供強有力的保障。

（四）提高工作人員素質，成立管理團隊

隨著社會經濟的持續(xù)進步，群眾的生活質量水平也隨之提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的要求不僅體現在臨床治療的結果上，還體現在醫(yī)護人員的服務水平和醫(yī)院的硬件條件上。為此，醫(yī)院應該重視對工作人員的專業(yè)技術培訓，招聘人員時選擇有著較高專業(yè)和文化素養(yǎng)的人員，這樣才能為廣大人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務。除此之外，醫(yī)院還應該組建具有較強綜合能力的財務管理團隊，并且以全面預算管理的標準開展工作。具體做法如下：首先，增強財務管理工作人員的專業(yè)能力，保障管理工作人員可以充分掌握醫(yī)院財務管理特點。其次，樹立責任意識，這就需要醫(yī)院建立完善的績效考核制度，充分調動員工的積極性和主動性。最后，對醫(yī)院員工進行監(jiān)督管理。需要醫(yī)院內部建立完善的審計制度和監(jiān)督管理制度。不僅如此，醫(yī)院還可以借助第三方來提高監(jiān)督管理水平，有效避免由于人為因素而對醫(yī)院財務管理工作造成不利影響。

五、結束語

總而言之，醫(yī)院的財務管理工作十分重要，并且隨著社會的快速發(fā)展將會對其提出更高的要求。所以，在財務管理中推行全面預算管理，不僅可以提高醫(yī)院資金的使用率，還可以有效降低醫(yī)院發(fā)生風險問題的概率。因此，相關工作人員要對全面預算管理有一個充分的了解，并結合醫(yī)院實際的發(fā)展情況，從預算體系的創(chuàng)建、編制方案的完善、管理監(jiān)督制度的制定以及成立管理團隊入手，提升醫(yī)院財務預算的管理工作，從而促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。