吳春輝

（遼源市婦產(chǎn)醫(yī)院功能檢查科 吉林 遼源 136200）

異位妊娠是一種臨床表現(xiàn)多為破裂后急性劇烈腹痛、陰道出血、停經(jīng)等現(xiàn)象的婦科常見(jiàn)疾病，近幾年隨著社會(huì)壓力增大，該病病發(fā)率亦相應(yīng)提升，早期若不及時(shí)予以針對(duì)性治療，易致使患者出現(xiàn)大出血情況，對(duì)患者生命質(zhì)量有較大威脅。超聲檢查是診斷異位妊娠的常用手段，能夠快速、無(wú)痛、安全診斷異位妊娠[1]。現(xiàn)階段，經(jīng)腹彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲均在診斷異位妊娠中較為常用[2]。研究二者在診斷異位妊娠方面的效果，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥、及時(shí)治療有著重要意義。現(xiàn)將我院在該方面的對(duì)比研究報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年12月來(lái)我院進(jìn)行妊娠期篩查發(fā)現(xiàn)為異位妊娠的200例患者的臨床資料，所有患者臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等情況，經(jīng)手術(shù)確診為異位妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①200例患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合異位妊娠病況；②200例患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出檢測(cè)者；②嚴(yán)重癲癇、心理障礙或腦器質(zhì)性疾病者。將200例患者隨機(jī)平均分為兩組，觀察組100例采用陰道B超方法，對(duì)照組100例使用腹部B超方法。觀察組患者年齡22～32歲，平均為（28.07±3.67）歲，停經(jīng)史42～53 d，平均為（46.37±3.42）d，對(duì)照組患者21～33歲，平均為（28.49±3.20）歲，停經(jīng)史42～54 d，平均為（46.64±3.73）d；兩組患者年齡、停經(jīng)史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查 診斷前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者排空膀胱，后應(yīng)予以患者截石位并采用美國(guó)GE 6.5 MHz探頭頻率的超聲診斷儀（HD15000）對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，期間應(yīng)于探頭及安全套處涂抹一定量的耦合劑并置入患者陰道穹窿位置，在暴露患者會(huì)陰部位時(shí)作相應(yīng)陰道超聲檢測(cè)操作，主要觀察患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、子宮卵巢關(guān)系、臟器粘連情況、包塊形狀、包塊大小、附件區(qū)包塊、盆腔積液情況等[3-4]，并做好相關(guān)詳細(xì)記錄。

1.2.2經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查 所有患者均運(yùn)用彩色多普勒超聲儀診斷，凸陣探頭頻率為3.5 MHz～5.0 MHz，涂抹耦合劑，囑咐患者保持膀胱充盈，防控腸氣與腹部脂肪方面的影響。在下腹部做好橫切、縱切與斜切等多角度的檢查，查看患者的子宮、盆腔與附件等組織情況。了解是否有胚芽、原始心管搏動(dòng)與孕囊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測(cè)評(píng)兩組異位妊娠患者的超聲檢測(cè)指標(biāo)（附件包塊、盆腔積液、心管搏動(dòng)、胚芽、假孕囊）及符合診斷率指標(biāo)數(shù)據(jù)，分析不同診斷技術(shù)的結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料（兩組異位妊娠患者的超聲檢測(cè)指標(biāo)及符合診斷率指標(biāo)）用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組22例漏診，符合診斷例數(shù)為78例，符合診斷率為78.0%；觀察組2例漏診，符合診斷例數(shù)為98例，符合診斷率為98.0%；通過(guò)以上指標(biāo)可知觀察組診斷符合率顯著高于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

異位妊娠，一種病死率較高、極易誤診、病癥復(fù)雜的臨床常見(jiàn)婦科疾病，又稱(chēng)宮外孕，多指孕卵著床于產(chǎn)婦子宮腔外并正常生長(zhǎng)發(fā)育，病發(fā)后患者易出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)、少量陰道出血、腹痛等問(wèn)題[5-6]，病情嚴(yán)重時(shí)患者易有休克、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)診斷異位妊娠的方法多通過(guò)患者的病史、臨床表現(xiàn)等判斷，但由于該病癥缺乏臨床表現(xiàn)，使得診斷準(zhǔn)確度較差[7]。尿妊娠試驗(yàn)與血HCG等檢查則可以觀察妊娠與否，但是并不能判斷妊娠的具體定位。異位妊娠具體發(fā)病迅速，病情后果嚴(yán)重，如果有妊娠物破裂則容易引發(fā)腹腔大出血，情況嚴(yán)重會(huì)有休克與生命威脅。B超作為一種對(duì)人體無(wú)損傷的診斷方法，在異位妊娠診斷方面，得到了較好的應(yīng)用。在診斷異位妊娠時(shí)，可采取經(jīng)腹彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷[8-10]。其中陰道超聲診斷可以有效保證高頻率探頭，影像更為清晰，整體的分辨率更為理想。通過(guò)探頭貼到陰道后靠近宮頸與陰道穹窿，靠近子宮與卵巢有關(guān)組織，不容易出現(xiàn)腹部超聲診斷中腹壁、脂肪與腸道氣體等影響。陰道超聲診斷整體的準(zhǔn)確性更高，檢出率更理想[11-12]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷附件包塊率、胚芽率、心管搏動(dòng)率、盆腔積液率、假孕囊率高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲優(yōu)點(diǎn)：患者進(jìn)行診斷前不需要充盈膀胱，可立刻進(jìn)行檢查，操作比較方便[13-15]。另外，在診斷的時(shí)候，探頭直接貼近子宮，能夠更好地觀察到子宮內(nèi)膜的變化情況。在進(jìn)行診斷之前，不需要做特殊的準(zhǔn)備，操作方便?？偨Y(jié)來(lái)看，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，價(jià)格低廉，診斷效果明顯，診斷結(jié)果可靠，操作方便，圖像清晰，是一種值得采取的診斷方法[16-17]。臨床在診斷過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的診斷措施，能夠提高診斷速度，對(duì)于急診效果更為明顯。

總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠診斷符合率較高，診斷附件包塊率、胚芽率、心管搏動(dòng)率、盆腔積液率、假孕囊率較高。