孫付明

（青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院放射科 山東 青島 266000）

冠狀動脈狹窄是并發(fā)概率較高的心腦血管病癥，主要發(fā)病人群為老年群體，假如患者不能夠接受有效的治療，將會導(dǎo)致心肌供血不足，從而發(fā)生器質(zhì)性病變，對其生命安全產(chǎn)生威脅[1-2]。冠狀動脈狹窄患者首選支架植入手術(shù)治療，盡管有關(guān)研究已經(jīng)證實藥物洗脫支架能夠?qū)?nèi)膜增生以及支架內(nèi)再狹窄產(chǎn)生抑制作用，但是仍然有少部分患者會在冠狀動脈支架植入手術(shù)之后出現(xiàn)再狹窄的情況。冠狀動脈造影技術(shù)是患者支架手術(shù)植入后的最佳檢測標(biāo)準(zhǔn)[3]。據(jù)此，本文將30患者作為對象分析研究CT冠脈造影應(yīng)用在冠狀動脈支架手術(shù)患者復(fù)查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年1月接受冠狀動脈支架植入術(shù)治療的患者30例，其中16名男性患者，14名女性患者，年齡在28～75歲，均值（54.67±8.63）歲，30例患者共植入48個支架，其中分別包括右冠狀動脈、左旋支架、左主干支架以及前降支支架。其中有3例患者實施冠狀動脈搭橋手術(shù)，所植入的支架均為金屬支架。參與研究的患者進(jìn)行CT檢查，心率在50～84次/min。其中22例患者口服倍他樂克（藥物生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H32025390），藥物劑量在25～75 mg，以此對心率進(jìn)行控制，其余患者未服用降心率藥物。

1.2 方法

美國GE公司提供的Light speed VCT64層螺旋CT機，首先進(jìn)行胸前屏氣定位，非門控預(yù)掃描，同層動態(tài)掃描為冠脈造影確定峰值時間提供斷面定位。其次，實施增強造影，作對比劑峰時檢測預(yù)定，從患者主動脈根部的左端冠狀動脈開始做同層動態(tài)掃描，選擇應(yīng)用雙筒高壓注射器（MEDRAD），以4.0～5.0 mL/s的流率將20 mL的非離子型對比劑優(yōu)維顯與20 mL的0.9%氯化鈉溶液注入在肘正中靜脈處。以時間密度曲線所測定的峰值時間為依據(jù)，明確掃描延遲時間。從氣管分叉下方1 cm—隔膜下2 cm的冠狀動脈造影掃描范圍，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀開展心門控制工作，以4.0～5.0 mL/s的流率將80 mL的優(yōu)維顯與30 mL的0.9%氯化鈉溶液靜脈注入，掃描參數(shù)將管電壓調(diào)制為120 kV，將管電流調(diào)制為每秒600～720 mL，層厚為0.625 mm，旋轉(zhuǎn)時間為0.35 s，螺距為0.2～0.26。

1.3 圖像處理技術(shù)

選擇應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)與多扇區(qū)重組技術(shù)，正常預(yù)設(shè)心室舒張中末相資料（R-R間期75%），如不理想重建圖像質(zhì)量，應(yīng)從30%～80%的間隔的10%進(jìn)行再建。利用心臟分析軟件 GEAW4.2 P進(jìn)行三重建，V容積再現(xiàn)，將心臟以及冠狀動脈樹的全貌顯現(xiàn)出來；MIP最大密度投影，將冠狀動脈樹顯示出來，對鈣化和管腔狹窄情況進(jìn)行分析；CPR曲面重組，顯示血管沿著冠狀動脈管腔中心360°旋轉(zhuǎn)，垂直顯示，對狹窄程度以及鈣斑成分進(jìn)行評估；MPR多平面重組，左室長，短軸及冠狀動脈軸線顯示。

支架和冠狀動脈的評估：從支架內(nèi)狹窄或閉塞、支架通暢、支架前后血管狹窄及非支架血管狹窄幾個方面進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

支架通暢：30例患者共植入48個支架，在48個支架之中，44例支架通暢，主要表現(xiàn)為冠狀動脈血管支架內(nèi)密度均勻，與充盈對比劑密度一致，近端支架未見狹窄，遠(yuǎn)端血管影響未見異常。

支架內(nèi)狹窄或支架閉塞：影像顯示3個支架中存在低密度影，將CPR與血管橫斷面結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行分析，管腔狹窄概率在30%～75%，其中，1個支架中未發(fā)現(xiàn)橫斷、對比劑充盈，四周發(fā)現(xiàn)纖細(xì)側(cè)支循環(huán)血管影。

支架前后血管狹窄：在25支血管支架前，軟斑塊、硬斑塊、混合性斑塊分別有4個、4個、3個；4個支架內(nèi)出現(xiàn)狹窄的情況，1個出現(xiàn)閉塞的情況，25個支架出現(xiàn)血管狹窄，26支非支架出現(xiàn)血管狹窄。其中有16個為輕度狹窄，8個為中度狹窄，3個為重度狹窄，有4例狹窄部位發(fā)生在支架近端。

非支架血管狹窄：血管總數(shù)為28支，單支、雙支分別為17例、11例，有16處軟斑塊、16處硬斑塊與混合性斑塊，2例結(jié)果顯示血管纖細(xì)。輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別有12處、11處、3處、3處。

3 討論

近幾年來，我國經(jīng)濟環(huán)境顯著改善，人們的生活質(zhì)量有所提升[4-5]。在此同時，老齡化情況加劇，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病等諸多病癥發(fā)病概率呈上升趨勢發(fā)展。冠心病病情發(fā)作是因為患者血管狹窄導(dǎo)致阻塞所引發(fā)的心肌缺血有關(guān)的疾病。以往臨床醫(yī)學(xué)研究明確，對冠心病病性發(fā)作產(chǎn)生影響的主要因素包括家族史、高血壓、血脂異常等。有關(guān)文獻(xiàn)提出冠狀動脈狹窄性心臟病病情發(fā)作具備病情快起步急病死率高的特點，患者主要癥狀為胸痛、胸悶等[6]。情況嚴(yán)重時會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，對其生命安全產(chǎn)生威脅?；颊呋疾≈笊眢w健康以及生活質(zhì)量急劇下降。現(xiàn)階段，冠心病患者選擇支架置入治療，冠狀動脈支架植入手術(shù)指的是在患者體內(nèi)植入冠狀支架，使血管直徑擴張，確保狹窄部位的血管流量恢復(fù)正常，能夠為心肌血液供應(yīng)需求提供保障，并使患者臨床癥狀得到緩解[7]。在手術(shù)結(jié)束后，患者應(yīng)該注意定期對病情進(jìn)行復(fù)查，因手術(shù)之后存在血管再次狹窄的概率。因此，應(yīng)該定期檢查。冠狀動脈分為左支和右支在心臟的表面，能夠滿足心臟供血需求，假如冠狀動脈狹窄將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血，如果不能夠進(jìn)行及時的治療，將會導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化。現(xiàn)階段，醫(yī)護(hù)人員主要通過冠狀動脈造影技術(shù)對患者動脈狹窄情況進(jìn)行診斷。

VCT冠狀動脈成像所具備的優(yōu)勢如下：因VCT選擇64×0.625 mm的模式進(jìn)行掃描，旋轉(zhuǎn)速度每0.35 s，選擇400 mm探測器的寬度使空間分辨能力得到提升，對各向同性分辨率的影響得到了顯著的提高，對微小病變的檢查以及細(xì)微結(jié)構(gòu)的檢測與觀察產(chǎn)生有利的影響，時間分辨率有所提高，高峰值達(dá)到44 ms，尤其是心率較快情況下檢測成功概率增高。VCT冠狀動脈成像能夠在5～6 s內(nèi)完成，與16排CT所用的20 s時間進(jìn)行比較，掃描時間明顯減少，這樣一來，降低了心率波動對成像質(zhì)量帶來的負(fù)面影響。賈志豪將16層螺旋CT以及64層螺旋CT顯示冠狀動脈支架作出研究分析，提出64層螺旋CT能夠?qū)⒅Ъ軆?nèi)層密度真實的顯示出來，與16層螺旋CT進(jìn)行比較，對冠狀動脈內(nèi)支架進(jìn)行評估更加有利[8]。

選擇VCT冠狀成像判斷支架通透性：通常情況下，支架內(nèi)密度以及充盈對比劑的相鄰冠狀動脈密度相同。支架兩端血管沒有發(fā)現(xiàn)變細(xì)則代表支架通暢，這也是最直接的征象?；颊咧Ъ苓h(yuǎn)端的充分充盈，能夠提示支架情況良好，遠(yuǎn)端冠狀動脈充盈不良，不充盈支架變形，意味著支架內(nèi)再狹窄。影像學(xué)顯示支架內(nèi)低密度且充盈，存在缺損，則意味著部分再狹窄。對患者來說，支架再狹窄指的是支架內(nèi)超過50%的狹窄以及支架邊緣5 mm范圍內(nèi)管腔存在狹窄情況。因支架的部分容積效應(yīng)以及金屬偽影的影響有時不容易確認(rèn)，支架內(nèi)低密度選擇邊緣增強重建算法，對大寬窗進(jìn)行利用，能夠?qū)跔顒用}支架情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。此次研究對冠狀動脈進(jìn)行CT值、手動調(diào)節(jié)CPR圖像、不同角度旋轉(zhuǎn)與原始軸位相結(jié)合并創(chuàng)建多平面圖進(jìn)行觀察，能夠有效識別軟斑塊。

冠狀動脈支架植入患者在手術(shù)后應(yīng)用VCT進(jìn)行復(fù)查的價值。VCT的應(yīng)用能夠使時間以及空間分辨率得到提升，與16排CT進(jìn)行比較，針對支架的細(xì)節(jié)、形態(tài)等表現(xiàn)十分明顯，能夠?qū)χЪ軆?nèi)狹窄程度進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷。與遠(yuǎn)端冠狀動脈充盈情況進(jìn)行有效結(jié)合，能夠?qū)χЪ芡ㄍ感赃M(jìn)行評價。在此同時，能夠?qū)χЪ芡饣颊吖跔顒用}情況進(jìn)行觀察。以此了解患者心臟愈后情況以及冠狀動脈情況，尤其是針對以往冠狀動脈病情進(jìn)行精準(zhǔn)的分析，并對患者后期病情的治療提供參考和依據(jù)。因此，VCT冠狀動脈成像屬于無創(chuàng)影像學(xué)檢測技術(shù)，冠狀動脈支架患者在手術(shù)后應(yīng)該首選該方法進(jìn)行復(fù)查。