劉 鵬

（重慶郭昌畢中醫(yī)骨傷醫(yī)院功能科 重慶 408000）

肋骨骨折在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病風險，屬于胸部創(chuàng)傷疾病的一種，過往臨床多采取X線片拍攝肋骨正斜三維進行診斷，但是對于輕微骨折漏診率較高。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT薄層掃描以及三維重建法對輕微肋骨骨折診斷效果理想，但是該檢查方式的費用較為昂貴，且患者易受到輻射，因此患者的接受度不高，對其廣泛應用形成阻礙[1]?，F(xiàn)如今超聲技術(shù)發(fā)展迅速，對于一些疑似肋骨或者肋骨軟骨輕微骨折、損傷情況，通過X線片檢查方式無法確診，則需要使用超聲診斷手段，高頻超聲診斷準確率較高[2]?；诖耍狙芯糠治龈哳l超聲的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年9月—2020年9月我院收治的存在胸部外傷史，懷疑為肋骨骨折，通過X線平片未發(fā)生明顯骨折的400例患者。男、女例數(shù)分別為212例和188例，年齡為22～47歲，平均（39.05±5.83）歲；受傷至檢查時間3 h～7 d。平均（3.02±0.53）d。患者的主要癥狀表現(xiàn)為程度不一的胸部持續(xù)性疼痛、壓痛等，臨床高度懷疑為肋骨骨折，對患者實施X線片檢查并未有效確診，未發(fā)現(xiàn)骨折情況。

1.2 方法

全部患者均接受高頻超聲檢查，使用設備為彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，產(chǎn)品型號：P40 Pro，線陣探頭頻率合理設置為7.5 MHz～10.0 MHz。在進行檢查前工作人員需要全面掌握患者病史，了解其病情等基礎資料，首先觸診檢查，明確受損的部位，第二肋主要標志為胸骨角，由上至下進行計數(shù)，對疑似受損肋骨進行定位處理，最后將適量耦合劑涂抹在定位范圍內(nèi)皮膚上，通過彩超高頻線陣探頭對該區(qū)域進行詳細探查。在檢查階段需要結(jié)合患者受損位置的差異性為其選擇合理的體位，常用的體位包括仰臥位、側(cè)位以及俯臥位。在正式檢查階段，探頭方向為沿肋骨方向移動，詳細檢查受損部位全部肋骨，通過橫斷和縱斷檢查方式進行檢查，同時詳細檢查疼痛部位、瘀斑嚴重位置，多數(shù)情況下需要對比雙側(cè)肋骨情況，檢查是否存在異常情況，如骨折端分離、肋骨軟組織血腫等，存在異常情況需要對圖像進行記錄，做好標記。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲檢查結(jié)果

本次研究中400例患者通過高頻超聲檢查出骨折372例，共524處骨折，骨折斷端明顯分離、錯位，距離為0.5～3.1 mm。包括前肋骨骨折245例，共368處，其中105例2根肋骨均存在1處骨折，78例為1根肋骨2處骨折；腋端肋骨骨折89例，共95處，其中34例為2根肋骨存在1處骨折；后肋骨骨折112例，共138處，其中49例為2根肋骨均存在1處骨折，23例為1根肋骨存在2處骨折。524處骨折中313處骨折周圍能夠發(fā)現(xiàn)明顯低回聲腫區(qū)。采用探頭觸及患者骨折的具體部位，患者存在程度不一的痛感。

2.2 高頻超聲檢查輕微肋骨骨折聲像圖表現(xiàn)分析

聲像圖的特征及表現(xiàn)體現(xiàn)在肋骨長軸聲像圖方面，具體表現(xiàn)為骨皮質(zhì)粗線狀強回聲，具有一定的連續(xù)性，因為聲波的逐漸衰弱，因此后方并無回聲顯示，常規(guī)肋骨結(jié)構(gòu)通過聲像圖顯示存在較高的難度，肋骨短軸切面骨皮質(zhì)表現(xiàn)為短弧狀強回聲，弱回聲為中間寬帶位置的主要表現(xiàn)；對肋軟骨短軸聲像圖表現(xiàn)進行分析，主要為弱回聲，表現(xiàn)為類圓形“囊腫”。

肋骨骨折聲像圖：對新線肋骨骨折部位進行分析，主要為肋骨皮質(zhì)粗現(xiàn)狀強回聲中斷，斷端的主要表現(xiàn)包括錯位和分離，或者為局部凹陷或隆起，形狀為畸形，輪廓分布缺乏規(guī)則性，骨折周圍軟組織厚度增加，層次不清晰，局部存在骨膜下血腫，對骨膜和骨皮間進行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)丘狀；對陳舊性肋骨骨折進行分析，骨折位置能夠發(fā)現(xiàn)部分骨痂，骨折斷端顯示不清楚，主要形狀為弧形，表現(xiàn)不規(guī)則強回聲，后方具有聲影表現(xiàn)。肋骨無法愈合以及愈合的延遲情況較為嚴重，檢查之后可以發(fā)現(xiàn)骨折斷端位置的距離顯著增加，骨痂形成速率緩慢。

3 討論

肋骨骨折在臨床較為常見，如果任由病情發(fā)展，患者沒有接受及時有效的治療，可能會引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥。因此在早期階段進行及時有效的診治對于改善患者預后具有重要意義。因為超聲波并不能對骨組織進行有效穿透，因此導致臨床骨骼檢查中超聲檢查方式具有一定的局限性，無法廣泛推廣，很多骨科醫(yī)師很少通過超聲進行檢查。近些年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲波相關(guān)設備性能的有效提高以及臨床診斷水平的不斷提高，骨骼超聲檢查方式得到了臨床的廣泛應用[3]。與其他骨折類型不同，對肋骨骨折的位置進行分析，因為在表層較淺，并且相對平滑，探頭和皮膚之間的接觸性較好，同時將其使用在淺表組織能夠獲得全面的圖像，具有較高的分辨率，為臨床醫(yī)師觀察肋骨骨皮質(zhì)是否發(fā)生中斷提供了重要的參考依據(jù)，同時能夠幫助臨床醫(yī)師了解輕微肋骨骨折的錯位、周圍軟組織變化等相關(guān)情況[4]。除此之外，通過高頻超聲檢查能夠?qū)喽隋e位大于0.5 mm的骨折位置清晰顯示出來[5]。本次研究中400例患者均存在胸部外傷史，臨床高度懷疑為肋骨骨折，但是對患者實施X線片檢查并未有效確診，因此采取高頻超聲檢查方法，通過研究結(jié)果可知，高頻超聲檢查出骨折372例，共524處骨折，骨折斷端明顯分離、錯位，距離為0.5～3.1 mm。該結(jié)果也表明對輕微肋骨骨折患者實施高頻超聲檢查具有一定的可行性，效果確切。

如果患者受到外傷因素的影響，無論其是否存在肋骨骨折，骨折的形態(tài)、肋骨骨折的數(shù)量都會對臨床醫(yī)師準確判斷患者發(fā)病情況造成影響，同時不利于臨床醫(yī)師及時、有效地制定治療措施。所以肋骨及肋軟骨骨折的診斷和骨折形態(tài)提供、受損肋骨數(shù)量的診斷對患者的治療及預后具有重要的意義。如果肋骨上側(cè)受到外力因素的影響，可能會導致直接或者間接的類型不一的肋骨和肋軟骨損傷，患者的主要癥狀表現(xiàn)為肋骨皮下淤血、血腫以及骨折部位劇痛。外科臨床醫(yī)師對患者進行觸診檢查，能夠聽到明顯的摩擦音，但是無法對骨折的情況、種類等進行明確，摩擦音與骨折的數(shù)量存在一定的關(guān)系，因此還需要采取有效的診斷方式進行確診。X線片是臨床應用較為廣泛的一種檢查方式，對于一些明顯錯位的肋骨骨折具有較高的診斷準確性，但是對于輕微錯位的肋骨骨折，尤其是接近骨與軟骨交接位置的骨折存在較高的漏診風險。另外患者易受到X線輻射，因此接受度不高。主要原因在于X線拍片胸部前后的距離較大，組織結(jié)構(gòu)存在明顯的重疊情況，細微骨折線容易被覆蓋，無法進行有效顯示。除此之外，通過X線片對患者進行檢查，只有患者肋骨骨折錯位大于0.3 cm才能夠?qū)⒐钦矍闆r清晰地顯示出來。并且在檢查過程中，患者體位、姿勢的不同以及組織重疊等情況均會導致檢查結(jié)果準確性，存在較高的誤診、漏診風險。另外，如果存在紋線樣骨折，也會導致無法清晰顯示肋骨骨折情況，同時導致檢查難度增大，因此對輕微肋骨骨折患者來說，X線片檢查存在較大的局限性，不利于臨床推廣。另外CT檢查應用較為廣泛，對肋骨骨折的主要檢查方式為薄層CT三維重建掃描，雖然診斷準確性較好，但是費用昂貴，同時具有一定的輻射性，另外很多基層醫(yī)療機構(gòu)尚未配備專門的設備，工作人員專業(yè)能力不足，因此該檢查方式在臨床的應用也具有一定的局限性。高頻超聲檢查方式具有操作簡便、診斷準確高效、費用較低、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，對于輕微骨折早期診斷具有明顯的優(yōu)勢，可將其作為臨床優(yōu)選檢查方式[6-7]。

綜上所述，對輕微肋骨骨折患者應用高頻超聲檢查效果理想，具有操作簡便、效率高、費用低、無創(chuàng)、可重復性好的優(yōu)勢，能夠為臨床診治提供重要的參考依據(jù)，具有較高的臨床診斷應用價值。