曾麗雯

月經(jīng)不調(diào)(Menstruation to be not moved)是婦科病中常見和高發(fā)的疾病類型，以經(jīng)量異常、出血量異常、行經(jīng)期腹痛等為主臨床癥狀；發(fā)病機制和患者局部功能失調(diào)及其器質(zhì)性病變相關(guān)；同時還與血液病、腫瘤、妊娠、生殖系統(tǒng)疾病等相關(guān)[1]。常規(guī)西醫(yī)治療主要以病因治療為主，如出血和貧血選用激素和刮宮治療、周期紊亂采用雌激素、孕激素單一或聯(lián)合的周期治療、不孕采用促排卵藥物治療等。受西醫(yī)治療的局限性影響，有必要配合中醫(yī)特色治療方法，以整體提升治療效果。艾灸聯(lián)合中醫(yī)護理措施的應(yīng)用，在臨床實踐中被證實為科學(xué)有效的治療方法[2]?，F(xiàn)就相關(guān)細節(jié)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用目標定位研究法，選取永豐縣中醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的76例月經(jīng)不調(diào)患者的臨床資料。按照治療護理方法差異，等比例劃分評定為對照組和觀察組。其中對照組：年齡23～45歲，平均年齡(33.74±0.26)歲；觀察組年齡24～44歲，平均年齡(33.64±0.36)歲。2組患者的平均年齡、月經(jīng)不調(diào)情況、心理耐受力等調(diào)研結(jié)果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，本次研究具有可比性。

1.2 診斷標準納入研究范疇的所有患者均符合關(guān)于本病臨床癥狀的診斷標準，辨證分型為血虛型、血寒型、血熱型、血瘀型、實熱型、肝腎不足型、肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、氣血兩虛型、血虛氣滯型。結(jié)合患者自訴、臨床癥狀、體征；觀察其舌苔、脈搏等癥狀[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者均符合女性月經(jīng)不調(diào)的用藥與調(diào)理的基本原則，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期>35 d或月經(jīng)周期<21 d；月經(jīng)量明顯增多或減少；月經(jīng)期<3 d或月經(jīng)期>7 d；或月經(jīng)經(jīng)色異常、月經(jīng)血塊多、月經(jīng)伴有嚴重腹痛等癥狀。排除標準：其他原因引起的本病、合并腫瘤等因素引起的本病、嚴重器質(zhì)性病變者[4]。

1.4 治療方法對照組和觀察組分別行西醫(yī)常規(guī)治療和護理、艾灸聯(lián)合中醫(yī)護理。西醫(yī)常規(guī)治療+護理：①宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)以治療子宮疾病，去除原發(fā)病，緩解月經(jīng)不調(diào)等異常情況。②應(yīng)用物理療法以達到對病變組織的接觸或非接觸治療，利用熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，使病變組織蛋白質(zhì)在高溫作用下壞死、脫落；治療后對增強血液循環(huán)、改善局部代謝、降低肌肉及結(jié)締組織張力、調(diào)節(jié)免疫功能等效果顯著。③腹腔鏡診療技術(shù)的應(yīng)用。④常規(guī)藥物治療等。⑤無論何種治療方法，均需關(guān)注治療環(huán)節(jié)有無不良反應(yīng)，做好手術(shù)治療環(huán)節(jié)的相關(guān)護理配合等。艾灸+中醫(yī)護理：①選定月經(jīng)延后、量少清晰，伴眩暈、失眠、心慌、面色蒼白、神疲乏力等血虛型癥狀月經(jīng)不調(diào)患者。艾灸治療取穴三陰交(小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)髁尖上三寸、脛骨內(nèi)側(cè)緣后方)、關(guān)元(位于下腹部前正中線上，從臍到恥骨上畫一線，將子線五等份，從肚臍往下3/5處)、子宮(在下腹部，當(dāng)即下4寸，中極旁開3寸正坐屈膝或直角取穴)、涌泉(足前部凹陷處，足底二三指縫紋頭端與足跟連線的前1/3，與后2/3交點上)，治療可以隔姜灸和溫和灸來緩解月經(jīng)不調(diào)。具體護理關(guān)鍵點：手法操作中溫和灸：一般艾條距離皮膚2～3 cm，每個穴位5 min左右，至皮膚微微發(fā)紅為度。艾灸器輔助艾灸將灸盒放置在相關(guān)穴位上，一次15～20 min。護理環(huán)節(jié)，使用陳年艾；不要有對流風(fēng)或開空調(diào)；艾灸后4 h避免洗澡，吹風(fēng)；治療后及時喝水等。中醫(yī)護理環(huán)節(jié)：飲食護理上指導(dǎo)患者清淡飲食，多進食易消化、含鈣豐富的食品；適度改變不良的飲食和生活習(xí)慣; 在餐后按摩臍部以促進腸蠕動，防止便秘。疾病急性發(fā)作期，絕對的臥床休息和功能性鍛煉等。

1.5 觀察指標對比2組患者臨床療效、治療后生殖內(nèi)分泌激素如黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)變化。

1.6 療效判斷標準將臨床療效分為有效、可控、無效3個層次；總有效=有效+可控。具體判斷視患者臨床癥狀、月經(jīng)調(diào)理程度決定。黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)的水平越高，治療效果越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者的總有效率為94.74%(36/38)，對照組患者的總有效率為65.79%(25/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后生殖內(nèi)分泌激素變化情況比較對照組在黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)上結(jié)果為(0.09±0.08)mIU/ml、(0.30±0.16)mIU/ml、(4639.3720±356.01)pg/ml，觀察組結(jié)果為(0.14±0.09)mIU/ml、(1.87±1.25)mIU/ml、(5735.20±460.98)pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后生殖內(nèi)分泌激素變化情況比較 (例，

3 討論

月經(jīng)不調(diào)的成因與患者體虛氣血不足、飲食不節(jié)、情緒不暢、外感風(fēng)寒、邪氣閉阻經(jīng)脈相關(guān)。中醫(yī)艾灸具有溫經(jīng)散寒、活血通脈、調(diào)經(jīng)止痛的功效，可根據(jù)臨床伴隨癥狀對患者進行針對性治療；如月經(jīng)推遲、經(jīng)血色暗夾有血塊，采用隔附子灸在天樞、神闕施灸；月經(jīng)提前、經(jīng)血色淡量少，腎虛患者，在小腹部行雷火灸，避免在月經(jīng)期間行艾灸治療。

慢性盆腔炎月經(jīng)不調(diào)患者，中醫(yī)藥(內(nèi)服中藥+外用艾灸療法)辨證論治具有益氣化瘀的效果，可確保藥物直接或間接作用于病變部位,促進炎癥吸收,抑制或消散慢性粘連,改善患者臨床癥狀；突出表現(xiàn)在“藥之不及,針之不到,必須灸之”,因慢性盆腔炎其所伴隨的下腹疼痛、腰骶部酸脹疼痛,月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀更是給患者的工作、生活造成一系列困擾；都指出了艾灸在某些方面,甚至比針刺更能發(fā)揮其方法上的優(yōu)勢。研究顯示,艾灸在治療婦科多發(fā)病慢性盆腔炎方面療效較為突出[5]。針灸八髎穴聯(lián)合達英-35綜合療法可明顯降低多囊卵巢綜合征所致月經(jīng)不調(diào)患者的激素水平及月經(jīng)不調(diào)癥狀評分,遠期療效更佳,不良反應(yīng)少；尤其表現(xiàn)在與同組治療前比較,2組治療后FSH、LH、T水平均顯著降低(P<0.05)且治療組降低程度更顯著,與同組治療前比較,2組治療后月經(jīng)不調(diào)癥狀評分、月經(jīng)來潮次數(shù)(P<0.05)[6]。四物湯聯(lián)合艾灸對月經(jīng)不調(diào)治療有明顯效果；總有效率92%明顯高于對照組56%；血清E2水平明顯升高,FSH和LH水平顯著降低(P<0.05)[7]。運用刮痧配合艾灸八髎穴治療婦科疾病取得了不錯的臨床療效,尤其對于氣滯、寒凝導(dǎo)致的下焦瘀血內(nèi)停,沖任阻滯不通的婦科疾病,如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等成效尤為突出[8]。在現(xiàn)有艾灸包卷紙的表面布設(shè)有相應(yīng)穴位的灸療界標和相對應(yīng)的穴位名，還與艾灸配備有灸療穴位圖，在各穴位灸療區(qū)段的芯體內(nèi)加入有任意量的附片、高良姜、知母、生地黃、黨參、香附等藥物；中醫(yī)護理中，強化幫助患者準確把握灸療的相應(yīng)穴位、位置、順序和時間，具有使用方便，無不良作用，效果顯著的優(yōu)點。

艾灸通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血、扶正祛邪，達到防治疾病的一種治法；治法上，利用艾炷、艾條方式來熏烤穴位，以達到治病和保健效果，可起到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)寒除濕等作用。鑒于少數(shù)患者在艾灸之后出現(xiàn)腹痛等癥狀，原因在于排郁氣、排火熱邪毒和排瘀血中刺激腹部、艾灸引起內(nèi)火過旺或過敏反應(yīng)等，方法不當(dāng)導(dǎo)致疾病加重和走竄現(xiàn)象。艾灸治療和中醫(yī)護理的并舉，在患者的疾病治療實踐中起了積極的效果，整體上為月經(jīng)不調(diào)患者提供了必要的救治依據(jù)。

艾灸聯(lián)合中醫(yī)護理治療月經(jīng)不調(diào)的臨床價值確切，突出表現(xiàn)在提升臨床治療效果，改善患者生殖內(nèi)分泌水平上，值得臨床大力推廣實施。