辛麗艷 孫巖萍

食管癌是消化道腫瘤的高發(fā)部位，具有發(fā)病率高、病死率高的特點?；颊叩闹饕Y狀是胸骨后疼痛、窒息感、貧血、聲音嘶啞等。目前治療食管癌多采用放療及化療，但易引起放射性食管炎、食欲不振等不良反應，影響預后。疼痛是中晚期癌癥患者常見的臨床癥狀，20%以上的癌癥患者有中度或重度疼痛的感覺，嚴重危害患者的健康及生存質(zhì)量[1,2]。疼痛是一種非常不愉快的感覺和體驗，疼痛癥狀的出現(xiàn)與患者潛在的組織損傷密切相關。目前，對于晚期癌癥所帶來的疼痛，臨床常采用中藥外敷和中醫(yī)情志護理進行輔助治療，可以達到一定的緩解癌痛的效果，且安全性也較好，能在一定程度上避免藥物依賴[3]。中醫(yī)情志護理主要是護理人員通過語言、表情、態(tài)度等來影響及改善患者的情緒，增強患者治療疾病的信心[4,5]。本研究探討中醫(yī)情志護理干預對晚期食管癌疼痛患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2020年12月山西省腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院收治的晚期食管癌疼痛患者100例作為研究對象。將100例患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組中男性23例，女性27例；年齡56～74歲，平均(62.75±8.31)歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均(61.38±11.65)kg。對照組中男性20例，女性30例；年齡61～79歲，平均(67.30±3.20)歲；體質(zhì)量46～77 kg，平均(61.45±11.48)kg。2組性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查和術后病理學檢查確診，入院時卡氏評分>70分。排除標準：合并肺部腫瘤、嚴重糖尿病、精神異常、智力障礙、嚴重視力、聽力、語言功能障礙、其他原因不能配合護理操作者。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理。觀察組給予中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)情志護理。①悲傷的情緒護理：對有明顯悲傷情緒的患者，要采取情感贏取護理的方法，積極與患者溝通，給他們講解趣聞軼事，提供趣味視頻和書籍，營造輕松氛圍，緩解心理壓力。②恐慌性情緒護理：對有明顯恐慌情緒的患者，采取博得對方情緒的方法，按照“思勝于恐”的原則，引導患者多聽音樂、相聲等，多讀一些有趣的文章，豐富精神生活。鼓勵他們向往美好生活，用積極情緒激勵他們。③焦慮護理：采用同理心的護理方法，鼓勵家屬給予關懷和安慰，以減輕患者的孤獨感。營造舒適的居住環(huán)境，在房間、陽臺擺放綠植，引導家屬每天陪同患者進行戶外散步30 min左右，緩解焦慮。④易怒情緒護理：鼓勵患者耐心說話、耐心傾聽，允許患者采取適度宣泄方式松綁心靈[6，7]。在情緒穩(wěn)定后，要采取正確的引導方式，幫助他們調(diào)整情緒。

1.4 評價指標2組患者護理前后疼痛評分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、睡眠質(zhì)量指數(shù)，并從角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分4個方面對患者的生存質(zhì)量進行評分。

2 結果

2.1 疼痛評分護理前，2組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組晚期食管癌疼痛患者經(jīng)護理前后疼痛評分比較 (例，

2.2 SAS評分、SDS評分及睡眠質(zhì)量評分護理前，2組患者SAS評分、SDS評分及睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的上述評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組晚期食管癌疼痛患者SAS評分、SDS評分及睡眠質(zhì)量評分比較 (例，

2.3 生存質(zhì)量評分經(jīng)過護理干預后，觀察組的角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組晚期食管癌疼痛患者生存質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

疼痛是晚期食管癌較為常見的伴發(fā)癥狀之一。整個病程的疼痛程度差別很大，晚期腫瘤患者的疼痛更為劇烈。疼痛不僅在很大程度上影響患者的身體狀態(tài)，還會增加患者的精神壓力，在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。臨床護理干預可以疏導患者的負性情緒，安撫患者的情緒。放療是食管癌治療的常用手段，疼痛是惡性腫瘤患者化療中常見的并發(fā)癥，劇烈且持續(xù)的疼痛會影響睡眠、生活、精神等，因此，對這類患者進行疼痛護理十分必要[8]。中醫(yī)認為，七情過盛會使臟腑功能失調(diào)，進而加重原發(fā)病。中醫(yī)情緒護理是針對不同病情實施的辨證心理護理措施，通過疏通不良情緒來改善身體內(nèi)環(huán)境[9，10]。

中醫(yī)學認為，情志不佳直接傷臟，引起精氣代謝嚴重失常，且氣機逆亂，若適度活動喜悅，可促進氣機調(diào)達和經(jīng)脈通利，達到營衛(wèi)調(diào)和目的[10，11]。多數(shù)患者常因各種因素，心理問題嚴重，引起抑郁，輕者不愉快，缺乏生活興趣，而重者可沮喪、悶悶不樂、注意力減退及憂愁，對疾病康復有很大影響。因此，采用中醫(yī)情志干預，對悲傷、恐慌、焦慮、易怒等不良情緒進行護理，采用積極引導、情緒激勵、同理心安慰、適度宣泄等松綁心靈方式，穩(wěn)定引導患者情緒。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，改善患者的疼痛狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量[11-13]。對照組患者采用常規(guī)的護理措施，雖然對于患者的生命體征穩(wěn)定起到了一定的促進作用，但由于對患者的針對性不強，難以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而難以充分發(fā)揮對患者病情治療的促進作用。本研究結果顯示，護理前，2組患者疼痛、SAS、SDS及睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組疼痛、SAS、SDS及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，且經(jīng)過護理干預后，觀察組的角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均明顯高于對照組，差異也具有統(tǒng)計學意義，提示采用中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)情志護理后，患者的生存質(zhì)量得到了明顯改善。

綜上所述，護理人員采用中醫(yī)情志護理方法，能及時了解患者的心理狀態(tài)，予以開導，使患者保持樂觀積極的態(tài)度，提高護理效果，改善食管癌疼痛患者的負性情緒，減輕患者疼痛程度，從而提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應用。