曾紀超 李愛民 李蓮英 羅春雷 張 勇

腦卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)為卒中常見并發(fā)癥[1]，主要癥狀為長期且顯著的心境低落。研究[2]顯示，卒中后1年內卒中后抑郁發(fā)病率為20%～50%；當前關于卒中后抑郁發(fā)病機制仍不十分清楚。卒中后抑郁會延緩卒中患者神經功能恢復，增加卒中復發(fā)風險，進而影響患者生命質量，給家庭、社會帶來沉重的負擔[3]。當前治療卒中后抑郁方法主要包括心理輔導、藥物治療等，文拉法辛為新型抗抑郁藥物，在卒中后抑郁治療中應用廣泛，但常規(guī)劑量患者難以獲益，大劑量雖獲益增加但不良反應風險也隨之增加[4]。近年來，中醫(yī)藥在治療本病中積累了豐厚的經驗，筆者對卒中后抑郁患者采用甘麥大棗湯聯(lián)合文拉法辛治療，取得一定研究成果，下面進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究樣本來自于陽江市中醫(yī)醫(yī)院，2018年8月—2020年8月，將符合納入標準與排除標準的卒中后抑郁患者100例納入研究，腦卒中首次發(fā)病，且經陽江市中醫(yī)醫(yī)院顱腦CT、MRI確診，抑郁癥的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)(CCMD-3)》[5]中的相關標準。采用隨機信封法分為對照組與觀察組(每組50例)，對照組：男34例，女16例；年齡33～68歲，平均年齡(55.73±6.49)歲；HAMD評分13～54分，平均(28.75±8.84)分。觀察組：男32例，女18例；年齡40～72歲，平均年齡(57.22±8.96)歲；HAMD評分15～55分，平均(28.94±9.20)分。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準，漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分≥8分；②患者生命體征平穩(wěn)，意識清醒，認知正常，具備基本溝通與表達能力；③簽署了相關同意書。排除標準：①患者合并可能影響研究或自身疾病風險的疾病如主要臟器疾病、內分泌疾病等；②確診為雙相情感障礙，伴有嚴重自殺傾向，癲癇病史；③處于妊娠期、哺乳期婦女；④對本次研究擬用藥物過敏，近1月內服用抗抑郁藥物；⑤卒中后失語；⑥厭服中藥者。

1.3 方法對照組單用文拉法辛進行治療，產品名稱：鹽酸文拉法辛片，批準文號：國藥準字H2019318，規(guī)格：按C17H27NO2計 75 mg，生產單位：重慶藥友制藥有限責任公司，75 mg/d，晨起服用。觀察組聯(lián)合甘麥大棗湯治療，組方：炙甘草10 g，浮小麥30 g，大棗30 g。隨證加減：肝氣郁結者加郁金、香附、柴胡、白芍、枳殼、陳皮等；失眠者加遠志、酸棗仁；痰濁者加石菖蒲。每日1劑，早、晚餐后溫服，200 ml/次，連續(xù)服用1個月。

1.4 觀察指標①臨床療效根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中郁病及HAMD評分結果進行評價，基本治愈：治療后臨床癥狀消失，情緒穩(wěn)定，HAMD評分下降≥75%；顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，75%>HAMD評分下降≥50%；有效：治療后臨床癥狀有所改善，50%>HAMD評分下降≥30%；無效：未達到上述標準。臨床治療總有效率=(基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②抑郁情況采用HAMD量表進行評價，量表合計24個條目，各條目分數(shù)之和為總分，總分與抑郁嚴重程度呈正相關[7]。無抑郁：0～7分，輕度或中度抑郁：8～20分，嚴重抑郁：>20分。③神經功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分評價，量表得分0～42分，分值越高代表神經功能缺損情況越嚴重[8]。④安全性評價：觀察記錄2組治療過程中不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者HAMD評分比較治療前2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組HAMD評分低于對照組與治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組治療后HAMD評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評分比較(例，

2.3 2組患者NIHSS評分比較治療前2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組NIHSS評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS評分比較(例，

2.4 2組患者不良反應比較2組治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

本次研究結果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，治療后HAMD評分、NIHSS評分低于對照組與治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療過程中未發(fā)生嚴重不良反應，提示甘麥大棗湯聯(lián)合文拉法辛治療卒中后抑郁療效優(yōu)于單用文拉法辛，可有效降低患者抑郁程度，改善神經功能缺損程度，安全性高。傅啟偉等[9]研究報道結果與本次結果基本一致。卒中后抑郁發(fā)病機制較為復雜，當前并未完全研究清楚，中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，經驗豐富。中醫(yī)認為卒中后抑郁屬“郁證”范疇，主要系指卒中后發(fā)生情緒低落、興趣減退、易激怒等主要表現(xiàn)的臨床病癥，屬中風與郁病之合[10，11]，病位在腦，虛實夾雜，兩者互為因果。治療應以理氣開郁、調理氣機、怡情易性為基本原則。甘麥大棗湯主方由炙甘草、浮小麥、大棗3味藥組成，方中浮小麥養(yǎng)心、益腎、除熱，可甘緩涼潤、養(yǎng)心安神；大棗甘平質潤，甘可補中益氣，潤可生陰和營，調理臟氣；甘草可解毒潤肺，補脾益氣，調和諸藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰、潤燥、養(yǎng)心、安神、和中緩急之功效[12]。甘麥大棗湯聯(lián)合常規(guī)劑量文拉法辛不但可增益療效，還可降低大劑量文拉法辛所導致的不良反應，安全性高，值得應用與推廣。