郭玉金 趙秀梅

宮頸癌是女性的主要生殖道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第3位，發(fā)病率和病死率均較高[1，2]。宮頸癌是目前唯一一個(gè)已明確病因的惡性腫瘤，高危HPV感染是誘發(fā)本病的主要因素，在早期可防可治。早期宮頸癌無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)陰道出血、尿頻、貧血等癥狀。西醫(yī)學(xué)對(duì)于宮頸癌的治療以手術(shù)治療為主，切除腫瘤并清掃淋巴結(jié)，術(shù)后給予同步放化療[3]。但是經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者的術(shù)后存活率并沒(méi)有得到明顯的提高，尤其是部分患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)等問(wèn)題依然未得到解決。近年來(lái)隨著中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床上的推廣應(yīng)用，中醫(yī)藥在惡性腫瘤中的療效也得到肯定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為宮頸癌的發(fā)病主要是正虛邪實(shí)、濕熱瘀毒、外邪內(nèi)蘊(yùn)引起的[4]，加之術(shù)后氣血虧虛、肝腎虧損、脾胃虛弱，術(shù)后放化療進(jìn)一步耗氣傷陰，損傷氣血和臟腑，影響了術(shù)后康復(fù)[5]?；诖?，對(duì)患者術(shù)后應(yīng)用扶正祛瘀湯治療以溫陽(yáng)益氣、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎健脾，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2020年6月收診的宮頸癌患者104例為對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組52例，年齡34～74歲，平均(50.5±6.3)歲；臨床分期：Ⅰa期有14例，Ⅰb期有23例，Ⅱa期有15例；病理分型：腺癌5例，鱗癌44例，腺鱗癌3例。觀(guān)察組52例，年齡36～75歲，平均(50.7±6.1)歲；臨床分期：Ⅰa期有15例，Ⅰb期有20例，Ⅱa期有17例；病理分型：腺癌4例，鱗癌43例，腺鱗癌5例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)液基超薄細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)檢查確診為宮頸癌；②有手術(shù)治療的指征，無(wú)手術(shù)禁忌證；③FIGO分期為Ⅰa～Ⅱa期；④年齡20～79歲；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病者；②合并骨髓功能損傷、肝腎功能障礙等疾病者；③既往有心臟手術(shù)史、血栓病史者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法2組患者均由同一組醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)治療，行廣泛性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后給予同步放化療：對(duì)盆腔進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放療，化療方案為T(mén)P方案，即：紫杉醇135～175 mg/m2靜滴，第1天；間隔3 h后應(yīng)用順鉑60 mg/m2靜滴，第1天，每21 d為一個(gè)化療周期，共化療2個(gè)周期。觀(guān)察組患者在上述同步放化療的基礎(chǔ)上給予中藥扶正祛瘀湯治療。組方：山藥30 g，黃芪、黨參各25 g，當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子各20 g，山萸肉、生地黃、覆盆子、牡丹皮、赤芍、莪術(shù)、三棱各15 g，山慈菇10 g，蜈蚣1條，全蝎1條。每劑藥煎汁300 ml，于化療的當(dāng)天開(kāi)始服用，每日1劑，分成早晚2次飯后溫服，連續(xù)服藥6周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：于術(shù)后第1天、術(shù)后6周末進(jìn)行中醫(yī)證候的評(píng)測(cè)，主要有腰膝酸軟、手足麻木、食欲不振、乏力、少腹積塊、陰道流血、心煩郁悶、五心煩熱等，根據(jù)臨床觀(guān)察分成4級(jí)，無(wú)癥狀、輕度、中度、重度癥狀分別計(jì)分0分、1分、2分、3分。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：術(shù)后6周患者的臨床癥狀體征基本消失，且中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀體征有明顯的緩解，中醫(yī)證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。③免疫功能指標(biāo)：術(shù)后第1天、術(shù)后第6周末分別采集外周血，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值。④癌因性疲乏：于術(shù)前、術(shù)后6周采用Piper疲乏評(píng)估表評(píng)估患者的疲乏情況，分成行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏4個(gè)維度共22個(gè)條目，采用0～10分計(jì)分法，每個(gè)維度的得分=總分÷該維度的條目數(shù)，得分越高疲乏程度越高。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄術(shù)后放化療期間發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較術(shù)后6周末，觀(guān)察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者治療總有效率比較2組的治療總有效率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者免疫功能指標(biāo)比較2組術(shù)后第1天的T淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后6周末，觀(guān)察組患者的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組，且CD8+低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者T淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者癌因性疲乏評(píng)分比較與術(shù)前相比，2組患者術(shù)后6周的癌因性疲乏評(píng)分均有明顯提高，P<0.05；但觀(guān)察組的行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏以及認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者癌因性疲乏評(píng)分比較 (例，

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組患者出現(xiàn)6例胃腸道不適，2例腎功能損害，2例白細(xì)胞降低，2例肝功能損害，3例血小板減少，不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.85%；觀(guān)察組患者中出現(xiàn)2例胃腸道不適，1例肝功能損害，1例白細(xì)胞降低，1例血小板減少，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.62%；組間比較：χ2=6.191，P=0.013<0.05。

3 討論

宮頸癌是女性的生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率高，已成為影響女性生命健康的主要疾病之一，其發(fā)病主要與多產(chǎn)、宮頸糜爛、性疾病傳播、營(yíng)養(yǎng)不良、避孕藥服用等因素有關(guān)?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：HPV感染是宮頸癌發(fā)病的首要因素，基因改變、癌基因激活、抑癌基因失活等因素也在宮頸癌的發(fā)病、進(jìn)展中起到重要作用。另外，機(jī)體的免疫功能也是腫瘤進(jìn)展的重要原因之一。T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+細(xì)胞是重要的輔助T細(xì)胞，CD8+細(xì)胞則是異質(zhì)性T細(xì)胞，具有抑制免疫應(yīng)答的作用，2種T細(xì)胞共同維持著機(jī)體免疫平衡狀態(tài)，CD4+/CD8+比值則能反應(yīng)人體免疫功能是否紊亂；CD3+表示成熟的T淋巴細(xì)胞，反應(yīng)人體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)。宮頸癌患者一般伴有免疫功能下降狀態(tài)，表現(xiàn)為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值的降低，而CD8+升高。在臨床治療中，手術(shù)是早期宮頸癌的主要治療方法，一般對(duì)于癌細(xì)胞未擴(kuò)散、病灶單一的情況，以手術(shù)治療為主，但是單一的手術(shù)只能切除肉眼可見(jiàn)的癌腫，不能完全清除潛伏的癌細(xì)胞，因此為預(yù)防術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，往往還需給予同步放化療治療。臨床調(diào)查顯示：多數(shù)情況下同步放化療療效肯定，同步放化療中，化療藥物對(duì)放療有一定增敏作用，提高了放療的療效，能預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，但是同步放化療治療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也造成大量正常細(xì)胞的損傷，損害了人體的免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者免疫功能下降，增加不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者的放化療耐受性，影響術(shù)后康復(fù)[6，7]。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)宮頸癌的臨床癥狀將其歸屬“帶下”“陰瘡”“崩漏”等范疇，認(rèn)為本病多因患者臟腑功能虛弱，且風(fēng)寒侵襲五臟經(jīng)絡(luò)，致血瘀積于胞門(mén)；或是憂(yōu)慮悲傷等內(nèi)因和濕熱外邪等外因相互作用，聚集于沖任胞宮，積久成毒導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病[8]?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，在宮頸癌的發(fā)病進(jìn)展過(guò)程中，正虛是關(guān)鍵性因素，正氣不足則導(dǎo)致毒邪等更易侵襲人體，致臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)平衡失調(diào)，引起血瘀、痰濁、熱毒等病理產(chǎn)物，進(jìn)而形成痰瘀毒互結(jié)，蓄而不化，最終導(dǎo)致癌毒內(nèi)生，凝聚成腫塊，致腫瘤形成。在接受手術(shù)治療后，雖然癌腫消除，但是卻并未完全消滅，而且手術(shù)對(duì)患者造成重大損傷，手術(shù)傷氣耗血，致氣血虧虛，加之術(shù)后的同步放化療等綜合治療措施導(dǎo)致機(jī)體正氣進(jìn)一步虧損、氣血陰陽(yáng)受損，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、臟腑功能損傷、瘀血阻滯等，常表現(xiàn)為氣陰不足、陰傷血滯、脾胃不和等癥狀。因此在術(shù)后同步放化療期間應(yīng)補(bǔ)氣溫陽(yáng)、健脾補(bǔ)腎、滋陰養(yǎng)血?；诖耍狙芯恐杏^(guān)察組患者術(shù)后同步放化療的同時(shí)給予中藥扶正祛瘀湯治療，研究結(jié)果顯示：術(shù)后6周，觀(guān)察組的中醫(yī)證候積分以及行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏以及認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05；且觀(guān)察組的總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后6周末的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組，且CD8+低于對(duì)照組，P<0.05；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；提示我們中藥扶正祛瘀湯的應(yīng)用能促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，改善免疫功能，減少放化療不良反應(yīng)。分析其原因，筆者認(rèn)為主要是因?yàn)椋悍稣铕鰷械狞h參具有補(bǔ)中益氣、健脾益腎之效；生地黃清熱滋陰；枸杞子補(bǔ)腎填精、滋補(bǔ)肝腎；菟絲子可補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，還可助推枸杞子的滋補(bǔ)肝腎之功；當(dāng)歸補(bǔ)血活血化瘀，與黃芪配伍可補(bǔ)氣生血；山藥有補(bǔ)氣益陰、補(bǔ)益腎脾之效；覆盆子補(bǔ)腎元陽(yáng)，益腎補(bǔ)氣；莪術(shù)具有行氣化瘀之效；赤芍具有清熱涼血、活血化瘀之效；三棱為活血化瘀藥中的破血消癥藥，具有破血行氣之效；牡丹皮可活血化瘀；山萸肉能補(bǔ)益肝腎；山慈菇消腫散結(jié)、清熱解毒；全蝎、蜈蚣的藥性相似，具有破血逐瘀之效，全方諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：在扶正祛瘀湯中，當(dāng)歸具有興奮子宮、抑制子宮兩類(lèi)不同成分，具有雙向性的調(diào)節(jié)作用；黃芪中富含黃酮、皂苷、氨基酸、微量元素等，對(duì)細(xì)胞代謝功能、病毒感染、抗腫瘤等均有顯著作用。全蝎、蜈蚣具有抗腫瘤之效。全方具有抑制血小板聚集、緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，且能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。將本方用于宮頸癌術(shù)后治療中，有助于促進(jìn)陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和、臟腑功能改善，促進(jìn)患者免疫功能改善，進(jìn)而減輕同步放化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高患者的術(shù)后治療依從性。另外，本方具有抗腫瘤效果，能預(yù)防腫瘤浸潤(rùn)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥扶正祛瘀湯結(jié)合同步放化療用于宮頸癌術(shù)后治療中療效肯定，有助于促進(jìn)患者免疫功能改善，促進(jìn)臨床癥狀緩解，且緩解患者的術(shù)后癌因性疲乏和放化療不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。