王 艷 馬紅葉

腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科急重癥，多發(fā)于40歲以上男性，由于腦神經(jīng)受損、腦血管阻塞、缺血等，易導(dǎo)致腦梗死后偏癱的發(fā)生[1]。偏癱是本病常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為不同程度的肌痙攣、肌力減弱等，使患者出現(xiàn)行走能力障礙、平衡能力差，增加摔倒風(fēng)險[2]。除了急性期的藥物、介入治療外，通過康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)療法等，也可有效減輕患者神經(jīng)損傷，改善肢體功能。本研究分析“扶正補土”針灸法配合懸吊訓(xùn)練對腦梗死后偏癱患者步行及平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年6月—2020年1月鄭州人民醫(yī)院收治的腦梗死后偏癱患者93例，將接受懸吊訓(xùn)練的48例患者納入對照組，將實施“扶正補土”針灸法配合懸吊訓(xùn)練的45例患者納入觀察組。觀察組中男26例，女19例；年齡50～75歲，平均年齡(62.33±4.62)歲；病程14～60 d，平均(35.83±9.64)d；梗死部位：額葉8例，頂葉11例，丘腦5例，基底節(jié)區(qū)21例。對照組中男28例，女20例；年齡51～76歲，平均年齡(62.37±4.68)歲；病程14～60d，平均(36.25±9.81)d；梗死部位：額葉10例，頂葉12例，丘腦4例，基底節(jié)區(qū)22例。2組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的腦梗死診斷標準，中醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]中的腦卒中診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②經(jīng)頭顱CT或MRI確診；③存在單側(cè)肢體偏癱，Berg平衡測試在40分及以下；④臨床資料完整。排除標準：①既往有腦卒中病史；②嚴重臟器功能衰竭；③意識不清或認知功能障礙；④合并其他腦部疾病，如腦膿腫、腦瘤等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者進行懸吊訓(xùn)練，包括上肢及下肢懸吊訓(xùn)練：①上肢：患者取坐位，用實心繩、窄懸?guī)⒒颊呱媳壑猩隙芜B接，選取連接點上方為懸吊點，進行肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收、外展運動；并懸吊上肢進行木釘板活動、拼圖、磨砂板等，每個項目10 min，間隔1 min，45 min/次，1次/d。②下肢：將患者膝部、臀部及踝部用懸吊帶抬高，使臀部吊繩垂直與網(wǎng)架床，保持與床面10 cm距離，并使身體抬高床面30°，踝部吊繩與床面垂直，并使小腿與床面平行，膝部據(jù)患者情況而定；輔助患者進行外展、內(nèi)收、屈膝、屈髖訓(xùn)練及懸吊核心穩(wěn)定訓(xùn)練，6周后輔助改為指導(dǎo)，并將踝關(guān)節(jié)懸吊帶去除；懸吊帶核心穩(wěn)定訓(xùn)練包括：患肢上抬(側(cè)臥位)、骨盆上抬(仰臥位)、肩部前伸軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練(跪位)、患肢交替上抬(仰臥位、俯臥位)，并配合調(diào)整呼吸，吸氣上抬、呼氣下落，40 min/次，4次/d，訓(xùn)練2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予“扶正補土”針灸法治療，包括針刺及趙氏雷火灸：①針刺：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，取患側(cè)曲池、合谷、肩髃、委中、三陰交、足三里穴，用毫針(0.3 mm×40 mm)進行針刺，垂直進針約35 mm，將毫針柄捻動30°候氣，待有酸脹感后，囑患者鼻深呼吸，并留針30 min，1次/d。②趙氏雷火灸：患者取仰臥位，用大頭針插入雙孔式灸具盒固定藥柱，將距氣海、關(guān)元穴處皮膚2～3 cm的藥柱頂端點燃，灸至皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，30 min/次；再使用同種方法灸雙側(cè)肝俞、腎俞、脾俞穴，1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.4.2 觀察指標觀察2組患者治療后臨床療效和治療前后步行能力及平衡能力變化情況。①評估2個月后療效，顯效：肢體麻木、痙攣等癥狀明顯改善，肌力、功能恢復(fù)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肌力、功能改善；無效：癥狀、肌力均無改善甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②對患者步行能力用Holden步行能力分級評估，總分0～5分，0分為無法步行或2人以上輔助，5分為可獨立步行。③對患者平衡能力用FuglMeyer平衡量表(FMA)評分、Berg平衡量表(BBS)進行評估，F(xiàn)MA評分總分0～34分，BBS評分總分0～56分，分數(shù)越高能力越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療結(jié)束時，觀察組總有效率(95.65%)高于對照組(77.08%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 步行及平衡能力治療結(jié)束時，觀察組患者Holden評分、FMA評分、BBS評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者步行及平衡能力比較 (例，

3 討論

腦梗死的致殘率在我國居首位，存在嚴重的殘疾的腦梗死患者約占總?cè)藬?shù)的50%～70%，其中偏癱較為常見，因運動、感覺傳導(dǎo)通路異常，導(dǎo)致肢體功能障礙。因此，有效的康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者改善肌力、提高肢體功能。懸吊訓(xùn)練近年來被用于臨床康復(fù)治療，通過運動，增強患者核心肌群的協(xié)調(diào)性及力量性[6]。核心肌群是指胸部中段至大腿中段，可使人體中心保持平衡的肌群，核心肌群收縮可穩(wěn)定骨盆、軀干的姿勢，從而提高力量的產(chǎn)生與傳遞，懸吊訓(xùn)練可使患者核心穩(wěn)定性提高，從而恢復(fù)肢體功能。

中醫(yī)將腦梗死后偏癱歸為“痿痹”范疇，主因臟腑陰陽失調(diào)，以致痰、瘀、風(fēng)、火內(nèi)生，氣血逆亂、經(jīng)絡(luò)阻滯[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，Holden步行能力評分、FMA評分、BBS評分高于對照組，說明“扶正補土”針灸法配合懸吊訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱療效確切，能顯著改善患者步行能力及平衡能力，利于患者肢體功能恢復(fù)?！胺稣a土”針灸法是通過結(jié)合針刺與灸法，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽氣血的功效。針刺所選的肩髃穴，可起到通利關(guān)節(jié)的作用；通過針刺肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及任脈，可起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；針刺曲池穴，可起到利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，針刺還可以刺激神經(jīng)，促進神經(jīng)細胞再生，增加感覺輸入，從而改善肢體功能[8]。而三陰交可補益臟腑，足三里可健脾益腎、疏通經(jīng)絡(luò)，委中穴可通陽柔筋，此三穴主要改善下肢功能。趙氏雷火灸中，以火灸肝俞、腎俞、脾俞及關(guān)元、氣海穴，可起到健脾強腎的作用，調(diào)節(jié)臟腑氣血，增強肌肉的協(xié)調(diào)及力量。

綜上所述，“扶正補土”針灸法配合懸吊訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱療效確切，能顯著改善患者步行能力及平衡能力，利于患者肢體功能恢復(fù)，具有臨床推廣意義。