韓延燕 楊文東 馮建輝△

頸椎病患者常伴有一過(guò)性黑矇、視覺疲勞、眼球脹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)復(fù)視等一系列眼部癥狀，我們稱之為頸源性視力障礙[1]，此類疾病具有不伴有眼部器質(zhì)性改變的特點(diǎn)。西醫(yī)多從頸椎病影響頸部神經(jīng)遞質(zhì)傳遞、血管供血等方面來(lái)闡述部不適。中醫(yī)認(rèn)為頸部損傷所致頸椎性視力障礙(頸源性視力障礙)多因肝腎虧虛，精血不足、不能上滎于目而致[3]，故頸椎疾患導(dǎo)致的眼部不適癥狀在臨床中是常見疾病，約占頸椎疾病的2.1%。在診療過(guò)程中也容易引起漏診或誤診。本次臨床研究運(yùn)用頸痛顆粒聯(lián)合刺血合電針療法對(duì)350例患者進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2020年5月確診的頸源性視力障礙患者350例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組175例，其中男81例，女94例；平均年齡(46.05±11.28)歲；平均病程(6.09±3.55)年；其中眼脹痛者128例，間歇性視物模糊者61例，視疲勞者137例，一過(guò)性黑矇者59例及復(fù)視者34例。對(duì)照組175例，其中男79例、女96例，平均年齡(45.89±9.93)歲，平均病程(5.92±3.24)年；其中眼脹痛者127例，間歇性視物模糊者62例，視疲勞者136例，一過(guò)性黑矇者60例及復(fù)視者33例。2組的一般資料(性別、年齡、病程及眼部癥狀)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次臨床研究醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者臨床癥狀及體格檢查、影像學(xué)檢查是重要依據(jù)。①頸背部僵硬、疼痛不適，常伴有眩暈、惡心等癥狀；②體格檢查可出現(xiàn)屈頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線檢查可見頸椎移位或退化、椎間隙狹窄。符合①+②+③可確診或者①+②且排除其他疾病可確診[4]。

1.2.2 頸源性視力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴眼部不適癥狀：視物模糊、眼球脹痛、視疲勞、一過(guò)性黑矇、復(fù)視等；②無(wú)眼部不適癥狀的臨床表現(xiàn)隨著頭頸部姿勢(shì)的改變而發(fā)生變化；③中醫(yī)穴位按摩針灸，眼部不適癥狀減輕或者消失；④眼科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，單純眼科用藥，效果不佳[5，6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合頸源性視力障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②眼部器質(zhì)性疾??；③全身無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病、頸部不伴有外傷、腫瘤性疾病；④患者及家屬同意并自愿簽署知情同意書。

1.4 治療方法對(duì)照組給予所有患者口服頸痛顆粒治療(每次400 mg，3次/d，10 d為一個(gè)療程)。觀察組所有患者在口服頸痛顆粒治療基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療。針刺：主穴風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、頸夾脊、百會(huì)、耳尖(點(diǎn)刺放血)。眼部不適癥狀為眼脹痛者加率谷點(diǎn)刺放血；眼部不適癥狀伴有視疲勞者加光明穴點(diǎn)刺放血；伴有全身不適癥狀者頭暈、頭痛加太沖、太溪點(diǎn)刺放血；用2寸毫針，行提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法至得氣，接華佗電針儀SDZ-II連接疏密波，留針20 min，每日1次，10次為一個(gè)療程。治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3～5 d。

1.5 眼部癥狀積分法對(duì)臨床癥狀進(jìn)行主觀打分，各癥狀得分之和記為最后的得分[1]。①眼脹痛：無(wú)眼脹痛0分；有時(shí)脹痛1分；頻繁脹痛2分；一直脹痛3分。②視疲勞：無(wú)視疲勞0分；有時(shí)視疲勞1分；頻繁視疲勞2分；一直視疲勞3分。③一過(guò)性黑矇：無(wú)一過(guò)性黑矇0分；有時(shí)一過(guò)性黑矇1分；頻繁一過(guò)性黑矇2分；一直黑矇3分。④復(fù)視：無(wú)復(fù)視0分；有時(shí)復(fù)視1分；頻繁復(fù)視2分；一直復(fù)視3分。⑤間歇性視物模糊：無(wú)間歇性視物模糊0分；有時(shí)視物模糊1分；頻繁視物模糊2分；一直視物模糊3分。

1.6 眼部癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：眼部2個(gè)及以上癥狀消失，眼部癥狀積分由(0～4)分降為0分，或眼部積分下降≥4分；1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：眼部1個(gè)癥狀消失，眼部癥狀積分由(0～4)分降為(0～2)分或積分下降≥2分且≤3分；或者半年后又發(fā)病，但治療后仍好轉(zhuǎn)者。無(wú)效：治療后眼部癥狀無(wú)變化，眼部癥狀積分無(wú)變化?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/患者例數(shù)×100%[7]。

2 結(jié)果

2.1 眼部癥狀治療前，2組患者眼部癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組患者眼部癥狀積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療前后眼部癥狀積分比較(例，

2.2 總有效率2組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療及隨訪1年后，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療后總有效率比較 (例，%)

3 討論

頸項(xiàng)部炎癥刺激或者頸部椎骨損傷、肌肉痙攣，致使頸部交感神經(jīng)興奮以及影響椎-基底動(dòng)脈供血，從而引發(fā)椎體被牽拉、變形，打破其平衡性、穩(wěn)定性，這是誘發(fā)頸源性視力障礙的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)頸椎因受壓而刺激交感神經(jīng)，眼部可出現(xiàn)眼脹痛、視物模糊、視疲勞等不適癥狀，這是由于交感神經(jīng)受刺激興奮導(dǎo)致的癥狀[8]。當(dāng)椎動(dòng)脈受壓時(shí)，眼部亦可出現(xiàn)不適癥狀，這是由于椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈痙攣，大腦、脊髓供血不足，最終影響視路的血液供給，從而引起視功能障礙，研究證實(shí)當(dāng)大腦枕葉中樞供血不足時(shí)，可導(dǎo)致中樞性視覺障礙，輕者出現(xiàn)視物模糊、一過(guò)性黑矇等，重者可突然失明[8]；若 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ顱神經(jīng)或內(nèi)側(cè)縱束缺血, 即可出現(xiàn)眼肌麻痹、復(fù)視，可持續(xù)性或短暫性發(fā)生[9]。當(dāng)人的頸椎出現(xiàn)問題時(shí)，很多首發(fā)癥狀會(huì)表現(xiàn)在眼睛，而原發(fā)病癥表現(xiàn)并不明顯，因此只對(duì)眼部進(jìn)行治療，其癥狀改善不明顯，效果差。本次臨床研究，通過(guò)對(duì)頸夾脊、風(fēng)府等穴位的進(jìn)針，達(dá)到使頸動(dòng)脈周圍神經(jīng)興奮，可緩解因椎-基底動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的缺血，且電針可以調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境，改善腦部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)滲出液的吸收。加上口服頸痛顆粒治療可消除頸肩部炎癥，內(nèi)外治療，更好地促進(jìn)頸部恢復(fù)，從根本上治療頸源性視力障礙。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，屬“項(xiàng)痹”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其……濕氣勝者為著痹也”[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是由于肝腎兩虛，受風(fēng)、寒、濕等外邪侵身，寒凝氣滯、血瘀、濕阻頸項(xiàng)筋脈，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，氣血運(yùn)行受阻，筋骨肌肉失于氣血濡養(yǎng)所致，致使頸項(xiàng)筋脈虧損，肝腎虧虛、正氣不足為主要病因，風(fēng)寒濕邪侵襲，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻為輔[11]?！鹅`樞·大惑論》載：“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中”[12]。一方面說(shuō)明，視覺功能因眼睛與腦髓緊密相聯(lián)，而受其影響；另一方面說(shuō)明與頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，五臟六腑之精氣皆通過(guò)手足三陽(yáng)經(jīng)脈、督脈上達(dá)于頭目，方能視物。當(dāng)頸椎病時(shí)，以肝腎虧虛，髓海不足為主兼以頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不能上達(dá)清竅，清氣不升，濁氣不降[13]，因此眼系出現(xiàn)視物模糊、腫脹、復(fù)視等。綜上所述，頸性視力障礙的病機(jī)關(guān)鍵，在于肝腎虧虛致髓海不足，感受外邪致頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能上達(dá)清竅，故出現(xiàn)一系列眼部癥狀。治療以舒筋活絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、通利清竅、行氣活血為治療方法。以頸部夾脊、天柱舒筋活絡(luò)，以太沖、太溪滋補(bǔ)肝腎，以百會(huì)、耳尖、光明活血祛瘀，以風(fēng)池、風(fēng)府、率谷、天柱通利清竅，改善腦循環(huán)，促進(jìn)血供。

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)觀察組口服頸痛顆粒治療基礎(chǔ)上實(shí)施刺血聯(lián)合電針療法，眼部癥狀得到明顯改善，甚至消失，與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是由于電針直接刺激頸夾脊穴，使頸動(dòng)脈周圍神經(jīng)興奮，可緩解因椎-基底動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的缺血，且電針可以調(diào)整脊柱內(nèi)外環(huán)境，改善腦部血液循環(huán)，緩解局部肌肉；電針刺激風(fēng)池、天柱穴，可改善椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈促進(jìn)血供，同時(shí)刺激枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，可緩解眼脹、疲勞等癥狀。電針刺激率谷、耳尖穴，可達(dá)到行氣、活血、化瘀、改善血供增加大腦血氧量的作用，從而達(dá)到緩解眼部不適癥狀。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組，且效果穩(wěn)定。由此可見，刺血聯(lián)合電針療法加口服頸痛顆粒，可以從頸源性視力障礙發(fā)病根源治療，其效果顯著、穩(wěn)定，為頸源性視力障礙治療提供新方法。