黃 鶴

失眠是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，在肝病患者中屬常見并發(fā)癥，其發(fā)病是由于患者長期受肝病侵害出現(xiàn)不良心理情緒所致，發(fā)病后患者易現(xiàn)夜不能寐、寐而不甘，重則出現(xiàn)徹夜不寐的情況，對患者肝病治療及生活情志構(gòu)成嚴(yán)重影響。既往西醫(yī)藥物干預(yù)雖在短時(shí)表現(xiàn)出較好的臨床價(jià)值，但長期服用易使患者成癮，并常見西醫(yī)藥物存在明顯毒副作用，長期服用恐引起記憶衰退，肝腎等臟器功能喪失等癥狀[1，2]。我國中醫(yī)將失眠歸于“不寐”范疇，其主要病因在于臟腑失和、氣血失調(diào)，自古便對該癥的診療頗有心得，梅花隔姜灸聯(lián)合姜片對患者不同穴位進(jìn)行針灸治療，可達(dá)到疏肝理氣、調(diào)和陰陽之效。本次研究應(yīng)用中醫(yī)梅花隔姜灸聯(lián)合耳穴埋針對肝病所致不寐患者進(jìn)行治療，并對其睡眠狀況及血清5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)水平進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取225例九江市中醫(yī)醫(yī)院2019年4月—2020年7月收治的肝病所致不寐患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對照組112例，男性57例，女性55例；年齡23～68歲，平均年齡(42.71±8.53)歲。研究組113例，男性54例，女性59例；年齡25～66歲，平均年齡(42.12±8.92)歲。上述2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，且已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均滿足《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)檢測入組患者PSQI量表[4]總分均在14分以上；③入組患者近1個(gè)月未采取任何治療手段；④入組患者對中醫(yī)梅花隔姜灸聯(lián)合耳穴埋針治療無禁忌表現(xiàn)；⑤入組患者不寐有反復(fù)發(fā)作史；⑥入組患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起不寐的患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、腎臟等臟器功能異常、基礎(chǔ)病、惡性腫瘤疾病患者；③耳廓局部有炎癥、凍瘡或表面有潰破患者；④存在嚴(yán)重精神障礙，依從性低下的患者；⑤一般資料缺失或中途退出者等。

1.3 方法對照組患者僅給予耳穴埋針治療，治療內(nèi)容包括：取患者耳穴神門、失眠、垂前、皮質(zhì)下、枕(主穴)；心、胃、肝、膽、脾、腎(配穴)，應(yīng)用衛(wèi)生棉球蘸取75%酒精對穴位處周邊皮膚進(jìn)行消毒，在每次埋針時(shí)均囑患者做一個(gè)咳嗽動作，針灸師在其咳嗽時(shí)迅速埋針以減輕疼痛感; 患者取坐位或者臥位。將針一次性清鈴撳針按壓粘貼在穴位上，進(jìn)行適當(dāng)刺激至耳部發(fā)紅為度，埋針3 d，留針期間每天按壓埋針穴位3次，約1 min，按壓力度和時(shí)間以能承受為度，按壓間隔時(shí)間為4 h，3 d輪換對側(cè)耳朵。研究組患者則給予梅花隔姜灸聯(lián)合耳穴埋針治療，其中耳穴埋針治療方式與對照組一致，梅花隔姜灸治療方法為：選取新鮮生姜1塊并制成片，姜片的厚薄宜根椐部位和病證而定，虛證宜厚，實(shí)證宜薄，分別將生姜放置于上脘、中脘、雙側(cè)梁門等穴位，并于姜片上放置艾炷并將其引燃，直至穴位處周圍皮膚發(fā)紅但不起皰為度，針灸后及時(shí)清潔患者皮膚，以防不良事故產(chǎn)生，在施灸過程中若不慎灼傷皮膚，致皮膚起透明發(fā)亮的水泡，須注意防止感染。上述治療每日2次，每次針灸時(shí)間控制在15～20 min，以上患者以1周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①PSQI評分。包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙和日間功能5項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)總分3分，得分越高，患者該項(xiàng)表現(xiàn)越差。②生存質(zhì)量。采用Stewart的生命質(zhì)量調(diào)查量表來評價(jià)生存質(zhì)量，包括生理、心理功能等4項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高。③治療總有效率。參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[5]的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，若患者治療后PSQI量表趨于正常水平，且生活質(zhì)量基本恢復(fù)至正常水平，則判定為顯效；若治療后患者PSQI量表顯著下降，臨床不寐癥狀顯著降低，生活品質(zhì)較以往改善明顯，則判定為有效；若治療后患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量改善不明顯或病情惡化，則判定為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④血清5-HT、NE水平。采集2組患者治療前后的3 ml靜脈血，離心并分離血清(3000 r/min，10 min)之后通過全自動生化儀進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分對比與治療前相比，治療后2組各項(xiàng)PSQI評分均降低，且研究組患者均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分對比 (例，

2.2 2組患者治療前后生存質(zhì)量對比與治療前相比，治療后2組生理功能、心理功能等評分均升高，且研究組患者均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后生存質(zhì)量對比 (例，

2.3 2組患者治療總有效率對比治療后,研究組患者有效率(95.58%)高于對照組(84.82%)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療有效率對比 (例，%)

2.4 2組患者治療前后血清5-HT、NE水平對比與治療前相比，治療后2組血清5-HT水平均升高，且研究組高于對照組、血清NE水平均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血清5-HT、NE水平對比 (例，

3 討論

不寐又稱“目不瞑”“不得臥”，《傷寒論·辨少陰病脈證并治》中所記載：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，說明不寐多由陰虛里熱、心腎不交所致。此疾病好病發(fā)于肝病患者[6，7]。李華明[8]分析肝病患者所致不寐的原因主要有以下2點(diǎn)：①肝病本身所致，不寐多因陰虛里熱所致，而肝病中存在的肝郁氣滯便屬于陰虛里熱中一類，同時(shí)肝病中肝火旺盛、肝陰不足則是不寐病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素；同時(shí)不寐所致情志不暢，氣機(jī)不調(diào)則又會影響肝病，加重肝郁氣滯表現(xiàn)，以來往復(fù)現(xiàn)惡性循環(huán)[9]。②由于患者患肝病后，常伴情志焦郁，思慮千萬，恐懼肝病帶來的不適感，種種思緒最終導(dǎo)致不寐的產(chǎn)生，《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》所記載：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣郁滯，或盡力謀慮，肝血所傷。肝藏血，陽火擾動血室，則夜不寧矣”。此表明患者不寐與肝臟疏泄功能存在密切聯(lián)系[10]。

與西醫(yī)治療表現(xiàn)不同，我國中醫(yī)治療不寐主要從改善患者睡眠質(zhì)量、延長睡眠時(shí)間、減少睡眠驚醒等方向出發(fā)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆聯(lián)系于耳[11，12]。故選擇耳穴埋針之術(shù)治療患者不寐，通過刺激交感、皮質(zhì)下、心、神門等反應(yīng)點(diǎn)，可以調(diào)節(jié)臟腑陰陽，調(diào)和氣血順暢，達(dá)到心神安寧、心腦一致的效果。通過將該術(shù)應(yīng)用于不寐患者中，不但能夠持續(xù)刺激鞏固療效，而且還能防止疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者痊愈[13，14]。“梅花灸”屬一種民間療法，以中脘為主，并同時(shí)選取上脘、建里及雙側(cè)胃經(jīng)的梁門穴做艾炷灸，將該術(shù)應(yīng)用于肝病致不寐患者中，選取患者中脘近穴做灸，溫中散寒，溫脾和胃，使中焦健運(yùn)，陽入于陰，進(jìn)而改善患者睡眠。選用中脘穴意在調(diào)督營衛(wèi)安神[15]。通過本次研究結(jié)果可知，治療后研究組各項(xiàng)PSQI評分均低于對照組，而治療總有效率、生存質(zhì)量評分均高于對照組，提示梅花隔姜灸聯(lián)合耳穴埋針治療可顯著減輕肝病所致不寐患者的臨床癥狀，改善其睡眠質(zhì)量。血清5-HT是一種調(diào)節(jié)神經(jīng)活動的重要物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體組織受到損傷時(shí)，其分泌受到抑制，與對大腦神經(jīng)覺醒有維持作用的NE的平衡遭到破壞，其含量急劇減少，進(jìn)而導(dǎo)致心腎不交、出現(xiàn)不寐等癥狀。所用生姜主要是由于此物具有消痰下氣、溫中散寒之功效，通過將上述2種療法配合使用，相輔相成，可有效促進(jìn)血清5-HT的分泌與表達(dá)，抑制血清NE水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，糾正紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)，以調(diào)補(bǔ)肝腎，健脾養(yǎng)心，疏肝瀉火，安神定志，引陰入陽，調(diào)整陰陽之平衡，達(dá)治療不寐之功效[16]。通過本次研究結(jié)果可知，治療后研究組的血清5-HT水平高于對照組，血清NE水平低于對照組，提示梅花隔姜灸聯(lián)合耳穴埋針治療可改善肝病所致不寐患者的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，提高治療效果。

綜上所述，通過應(yīng)用中醫(yī)梅花隔姜灸聯(lián)合耳穴埋針對肝病所致不寐患者進(jìn)行治療，能充分改善其睡眠及生存質(zhì)量，提高血清5-HT的水平，抑制血清NE水平，維持神經(jīng)遞質(zhì)的平衡狀態(tài)，提高整體治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。