郭梅蘭 吳 鳳 郭宗生 胡益利 廖永華

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)即為耳石癥，屬于外周性眩暈癥，多需要進行手法復位治療。經(jīng)過精準性手法復位后，患者仍可能伴有非特異性頭暈感，即殘留頭暈[1]。其癥狀主要是起身或移動頭部時伴有漂浮感、頭部昏沉等，對于患者的基本生活有較大影響，且容易誘發(fā)心理障礙。中醫(yī)學認為，殘留頭暈的病機為痰濕，多次發(fā)作會因脾虛導致濕氣聚集形成痰液，多量痰液對于經(jīng)脈有阻滯作用，會干擾清陽上升，最終導致頭暈[2]。臨床多通過藥物口服法治療該病，但是根治性不強。為此，本研究選取60例BPPV治療后殘留頭暈患者，用于分析灸藥結(jié)合的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者診治于2019年6月—2020年11月，疾病類型為BPPV，治療方法均為手法復位，且治療后殘留頭暈癥狀，共計患者60例。根據(jù)隨機法分組，觀察組30例，男患者∶女患者=19∶11；年齡30～68歲，平均(42.65±2.77)歲；病程從3 d間斷至2年，平均(5.22±0.76)個月。對照組30例，男患者∶女患者=3∶2；年齡31～70歲，平均(42.89±2.50)歲；病程從4 d間斷至2.2年，平均(5.86±0.40)個月。2組數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準頭部在某一體位下有短暫性眩暈；病變部位在水平半規(guī)管，經(jīng)滾轉(zhuǎn)試驗后結(jié)果陽性，且潛伏期短，伴有易疲勞癥狀；經(jīng)誘發(fā)試驗發(fā)現(xiàn)眼震；病變部位在上半規(guī)管亦或是后半規(guī)管時，Dix-Hallpike試驗結(jié)果陽性。

1.3 納入標準手法復位后，眼震以及眩暈癥狀消失；體位激發(fā)試驗顯示結(jié)果陰性，但有頭暈感；病程超3個月；年齡18～75歲；可自主配合本項研究；對研究知情而且完全同意。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組予以百會壓灸+導痰湯治療：協(xié)助患者保持坐靠位，找到百會穴，于穴位皮膚擦涂萬花油，使用大艾炷灸療。熏灸約剩1/3高度，且皮膚伴灼熱感時使用艾條1側(cè)對灸炷行按壓處理，以熄滅艾炷。皮膚無溫熱感則點燃下根艾炷，共3壯。在豐隆、水分、天樞與中脘部位擦涂萬花油，使用大艾炷灸療，艾炷長度剩1/3時更換。每周灸5 d后休息2 d，即一個療程為1周，共2個療程。加用導痰湯：生半夏12 g，枳實10 g，橘紅6 g，茯苓15 g，甘草10 g，陳皮10 g，膽南星10 g，生姜6 g。痰濕重加藿香12 g；瘀重加丹參15 g，川芎10 g；頭暈重加石菖蒲12 g。以上藥物經(jīng)中醫(yī)制劑室統(tǒng)一制成標準顆粒制劑。每日服用1劑，早晚分次溫服，1周為一個療程，共2個療程。對照組口服甲磺酸倍他司汀片(國藥準字H20040130，衛(wèi)材中國藥業(yè))，每次劑量為6 mg，每日3次，連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標利用眩暈殘障量表(縮略詞DHI)[3]測評眩暈殘障程度，共計100分，輕度障礙記錄為30分以下，中等障礙記錄為31～60分，嚴重障礙記錄為60分以上。利用焦慮自評量表(縮略詞SAS)與抑郁自評量表(縮略詞SDS)測評心理狀態(tài)，均含有20個條目，標準分記作50分，焦慮和抑郁程度和分數(shù)的關(guān)系是正相關(guān)。

1.4.3 療效評價標準根據(jù)殘留頭暈的發(fā)作頻率、次癥和主癥計算療效指數(shù)。①發(fā)作頻率：記錄每日患者的發(fā)作頻率；②次癥：惡心嘔吐、汗出、共濟失調(diào)和耳聾耳鳴等；③主癥：頭暈?zāi)垦！；局斡簾o眩暈感，療效指數(shù)不低于90%；顯著療效：輕微眩暈，偶有頭部昏沉感，療效指數(shù)不低于70%，且小于90%；初見療效：輕微眩暈感，偶有自身晃動感，療效指數(shù)不低于30%，且低于70%；未見療效：嚴重眩暈感，且療效指數(shù)不足30%[4]。

1.4.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理由SPSS 21.0軟件完成，計量資料經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者眩暈殘障程度對比治療前，2組的眩暈殘障評分對比，差異并不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3、6個月后，觀察組的評分值更低，對比2組數(shù)據(jù)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者眩暈殘障程度評分對比 (例，

2.2 2組患者總有效率對比觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，P<0.05。見表2。

表2 2組患者總有效率對比 (例，%)

2.3 2組患者心理狀態(tài)評分對比治療前，2組的心理狀態(tài)評分對比，差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3、6個月后，觀察組的評分值更低，對比2組數(shù)據(jù)，P<0.05。見表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)評分對比 (例，

3 討論

BPPV根據(jù)病因分型后，包括繼發(fā)性以及特發(fā)性兩種，前者的發(fā)病機制不夠明確，后者的發(fā)病機制主要為內(nèi)耳疾病和頭部外傷等[5]。其主要分為嵴帽結(jié)石以及管石癥學說。且管石癥學說更具權(quán)威性，其發(fā)病過程為：耳石顆粒在半規(guī)管長臂部位的內(nèi)部淋巴中廣泛游離，頭部在特定體位下，半規(guī)管內(nèi)部的淋巴組織會在耳石的干擾下發(fā)生流體力學變化，這會刺激前庭神經(jīng)，造成眩暈感。

中醫(yī)學認為，BPPV屬于“眩暈”范疇，致病因素較為復雜，如氣血、痰濕等，病機是虛實相雜，本虛而標實[6]。該病呈反復性發(fā)作，經(jīng)手法復位后可以解除典型癥狀，但仍可能遺留頭暈癥狀。原因是久病致瘀，且氣血虛也會導致血瘀，阻滯經(jīng)脈，使清陽難以上升，故有眩暈感。發(fā)病全程均與瘀血有關(guān)，所以其治療原則是活血化瘀。艾灸是應(yīng)用率較高的中醫(yī)特色療法，通過點燃艾炷對特定穴位進行熏灸，進而達到防病和治病功效[7]。艾灸的取穴十分關(guān)鍵，百會穴位置在頭部正中線部位，歸屬為督脈，關(guān)聯(lián)腦髓功能，與腦部經(jīng)絡(luò)間有廣泛性聯(lián)系，是多種疾病的主治穴位。該穴位對全身陽氣有統(tǒng)領(lǐng)之效，能夠疏散風邪、潛鎮(zhèn)浮陽、振奮清陽。艾灸百會穴可以升陽補虛，進而醒腦和豁痰、降濁與開竅，其能夠化痰消風、清除肝風痰火，因此對于眩暈的改善效果佳。艾灸的治療機制為調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與氣血，使得氣血運行暢通。艾灸豐隆穴可健脾、化濕降濁，使得機體內(nèi)的水濕痰濁充分運化。艾灸水分穴可以祛除體內(nèi)濕毒，被認為是祛除濕邪最為理想的穴位。艾灸天樞穴可健胃消熱，解除胃部積熱等表現(xiàn)，進而疏理氣血運行。艾灸中脘穴可調(diào)節(jié)氣虛癥狀，補氣固本。而導痰湯中，生半夏有化痰益氣之效用；枳實有化痰除痞與消積破氣之效用；橘紅有燥濕化痰與寬中理氣之效用；茯苓有健脾利濕之效用；甘草有健脾和胃之效用，且能調(diào)和諸藥[8]。陳皮有化痰祛濕與健脾理氣之效用；膽南星有燥濕清熱與祛痰等效用；生姜有解表散寒與解毒之效用。諸藥合用能夠清除燥濕，健脾化痰，且能上升清陽。艾灸聯(lián)合于導痰湯可以內(nèi)外兼治，從痰濕角度論治殘留頭暈，使相關(guān)癥狀得以快速改善[9]。

治療前，2組的眩暈殘障程度評分對比未見差異(P>0.05)。治療3、6個月后，觀察組的眩暈殘障程度評分均較對照組降低(P<0.05)。治療2周后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，P<0.05。治療前，2組的焦慮與抑郁評分對比較為接近，未見差異(P>0.05)。治療3、6個月后，觀察組每項評分均較對照組降低(P<0.05)。說明灸藥結(jié)合能夠顯著改善眩暈殘障程度，且能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，本方法從痰濕角度辨證治療殘留頭暈癥狀，具有個性化治療特點。且研究中從發(fā)作頻率、次癥以及主癥等層面判斷療效指數(shù)，可以更為全面地評估治療效果。經(jīng)灸藥治療后，可發(fā)揮行氣開郁等療效，能夠調(diào)節(jié)患者情緒，減少心理問題。

總之，BPPV經(jīng)手法復位治療后殘留頭暈的理想化療法為灸藥結(jié)合，其能夠減輕眩暈殘障度，保護患者的身心健康，恢復其正常生活，顯著改善遠期療效。