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        灸藥結(jié)合從痰濕論治良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留頭暈臨床觀(guān)察*

        2021-12-01 11:18:30郭梅蘭郭宗生胡益利廖永華
        光明中醫(yī) 2021年21期
        關(guān)鍵詞:艾炷規(guī)管頭暈

        郭梅蘭 吳 鳳 郭宗生 胡益利 廖永華

        良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)即為耳石癥,屬于外周性眩暈癥,多需要進(jìn)行手法復(fù)位治療。經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)性手法復(fù)位后,患者仍可能伴有非特異性頭暈感,即殘留頭暈[1]。其癥狀主要是起身或移動(dòng)頭部時(shí)伴有漂浮感、頭部昏沉等,對(duì)于患者的基本生活有較大影響,且容易誘發(fā)心理障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,殘留頭暈的病機(jī)為痰濕,多次發(fā)作會(huì)因脾虛導(dǎo)致濕氣聚集形成痰液,多量痰液對(duì)于經(jīng)脈有阻滯作用,會(huì)干擾清陽(yáng)上升,最終導(dǎo)致頭暈[2]。臨床多通過(guò)藥物口服法治療該病,但是根治性不強(qiáng)。為此,本研究選取60例BPPV治療后殘留頭暈患者,用于分析灸藥結(jié)合的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料患者診治于2019年6月—2020年11月,疾病類(lèi)型為BPPV,治療方法均為手法復(fù)位,且治療后殘留頭暈癥狀,共計(jì)患者60例。根據(jù)隨機(jī)法分組,觀(guān)察組30例,男患者∶女患者=19∶11;年齡30~68歲,平均(42.65±2.77)歲;病程從3 d間斷至2年,平均(5.22±0.76)個(gè)月。對(duì)照組30例,男患者∶女患者=3∶2;年齡31~70歲,平均(42.89±2.50)歲;病程從4 d間斷至2.2年,平均(5.86±0.40)個(gè)月。2組數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)頭部在某一體位下有短暫性眩暈;病變部位在水平半規(guī)管,經(jīng)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)后結(jié)果陽(yáng)性,且潛伏期短,伴有易疲勞癥狀;經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)眼震;病變部位在上半規(guī)管亦或是后半規(guī)管時(shí),Dix-Hallpike試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)手法復(fù)位后,眼震以及眩暈癥狀消失;體位激發(fā)試驗(yàn)顯示結(jié)果陰性,但有頭暈感;病程超3個(gè)月;年齡18~75歲;可自主配合本項(xiàng)研究;對(duì)研究知情而且完全同意。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法觀(guān)察組予以百會(huì)壓灸+導(dǎo)痰湯治療:協(xié)助患者保持坐靠位,找到百會(huì)穴,于穴位皮膚擦涂萬(wàn)花油,使用大艾炷灸療。熏灸約剩1/3高度,且皮膚伴灼熱感時(shí)使用艾條1側(cè)對(duì)灸炷行按壓處理,以熄滅艾炷。皮膚無(wú)溫?zé)岣袆t點(diǎn)燃下根艾炷,共3壯。在豐隆、水分、天樞與中脘部位擦涂萬(wàn)花油,使用大艾炷灸療,艾炷長(zhǎng)度剩1/3時(shí)更換。每周灸5 d后休息2 d,即一個(gè)療程為1周,共2個(gè)療程。加用導(dǎo)痰湯:生半夏12 g,枳實(shí)10 g,橘紅6 g,茯苓15 g,甘草10 g,陳皮10 g,膽南星10 g,生姜6 g。痰濕重加藿香12 g;瘀重加丹參15 g,川芎10 g;頭暈重加石菖蒲12 g。以上藥物經(jīng)中醫(yī)制劑室統(tǒng)一制成標(biāo)準(zhǔn)顆粒制劑。每日服用1劑,早晚分次溫服,1周為一個(gè)療程,共2個(gè)療程。對(duì)照組口服甲磺酸倍他司汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130,衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)),每次劑量為6 mg,每日3次,連續(xù)治療2周。

        1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)利用眩暈殘障量表(縮略詞DHI)[3]測(cè)評(píng)眩暈殘障程度,共計(jì)100分,輕度障礙記錄為30分以下,中等障礙記錄為31~60分,嚴(yán)重障礙記錄為60分以上。利用焦慮自評(píng)量表(縮略詞SAS)與抑郁自評(píng)量表(縮略詞SDS)測(cè)評(píng)心理狀態(tài),均含有20個(gè)條目,標(biāo)準(zhǔn)分記作50分,焦慮和抑郁程度和分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。

        1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)殘留頭暈的發(fā)作頻率、次癥和主癥計(jì)算療效指數(shù)。①發(fā)作頻率:記錄每日患者的發(fā)作頻率;②次癥:惡心嘔吐、汗出、共濟(jì)失調(diào)和耳聾耳鳴等;③主癥:頭暈?zāi)垦??;局斡簾o(wú)眩暈感,療效指數(shù)不低于90%;顯著療效:輕微眩暈,偶有頭部昏沉感,療效指數(shù)不低于70%,且小于90%;初見(jiàn)療效:輕微眩暈感,偶有自身晃動(dòng)感,療效指數(shù)不低于30%,且低于70%;未見(jiàn)療效:嚴(yán)重眩暈感,且療效指數(shù)不足30%[4]。

        1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理由SPSS 21.0軟件完成,計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者眩暈殘障程度對(duì)比治療前,2組的眩暈殘障評(píng)分對(duì)比,差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3、6個(gè)月后,觀(guān)察組的評(píng)分值更低,對(duì)比2組數(shù)據(jù),P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者眩暈殘障程度評(píng)分對(duì)比 (例,

        2.2 2組患者總有效率對(duì)比觀(guān)察組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者總有效率對(duì)比 (例,%)

        2.3 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比治療前,2組的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3、6個(gè)月后,觀(guān)察組的評(píng)分值更低,對(duì)比2組數(shù)據(jù),P<0.05。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 (例,

        3 討論

        BPPV根據(jù)病因分型后,包括繼發(fā)性以及特發(fā)性?xún)煞N,前者的發(fā)病機(jī)制不夠明確,后者的發(fā)病機(jī)制主要為內(nèi)耳疾病和頭部外傷等[5]。其主要分為嵴帽結(jié)石以及管石癥學(xué)說(shuō)。且管石癥學(xué)說(shuō)更具權(quán)威性,其發(fā)病過(guò)程為:耳石顆粒在半規(guī)管長(zhǎng)臂部位的內(nèi)部淋巴中廣泛游離,頭部在特定體位下,半規(guī)管內(nèi)部的淋巴組織會(huì)在耳石的干擾下發(fā)生流體力學(xué)變化,這會(huì)刺激前庭神經(jīng),造成眩暈感。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,BPPV屬于“眩暈”范疇,致病因素較為復(fù)雜,如氣血、痰濕等,病機(jī)是虛實(shí)相雜,本虛而標(biāo)實(shí)[6]。該病呈反復(fù)性發(fā)作,經(jīng)手法復(fù)位后可以解除典型癥狀,但仍可能遺留頭暈癥狀。原因是久病致瘀,且氣血虛也會(huì)導(dǎo)致血瘀,阻滯經(jīng)脈,使清陽(yáng)難以上升,故有眩暈感。發(fā)病全程均與瘀血有關(guān),所以其治療原則是活血化瘀。艾灸是應(yīng)用率較高的中醫(yī)特色療法,通過(guò)點(diǎn)燃艾炷對(duì)特定穴位進(jìn)行熏灸,進(jìn)而達(dá)到防病和治病功效[7]。艾灸的取穴十分關(guān)鍵,百會(huì)穴位置在頭部正中線(xiàn)部位,歸屬為督脈,關(guān)聯(lián)腦髓功能,與腦部經(jīng)絡(luò)間有廣泛性聯(lián)系,是多種疾病的主治穴位。該穴位對(duì)全身陽(yáng)氣有統(tǒng)領(lǐng)之效,能夠疏散風(fēng)邪、潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)、振奮清陽(yáng)。艾灸百會(huì)穴可以升陽(yáng)補(bǔ)虛,進(jìn)而醒腦和豁痰、降濁與開(kāi)竅,其能夠化痰消風(fēng)、清除肝風(fēng)痰火,因此對(duì)于眩暈的改善效果佳。艾灸的治療機(jī)制為調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與氣血,使得氣血運(yùn)行暢通。艾灸豐隆穴可健脾、化濕降濁,使得機(jī)體內(nèi)的水濕痰濁充分運(yùn)化。艾灸水分穴可以祛除體內(nèi)濕毒,被認(rèn)為是祛除濕邪最為理想的穴位。艾灸天樞穴可健胃消熱,解除胃部積熱等表現(xiàn),進(jìn)而疏理氣血運(yùn)行。艾灸中脘穴可調(diào)節(jié)氣虛癥狀,補(bǔ)氣固本。而導(dǎo)痰湯中,生半夏有化痰益氣之效用;枳實(shí)有化痰除痞與消積破氣之效用;橘紅有燥濕化痰與寬中理氣之效用;茯苓有健脾利濕之效用;甘草有健脾和胃之效用,且能調(diào)和諸藥[8]。陳皮有化痰祛濕與健脾理氣之效用;膽南星有燥濕清熱與祛痰等效用;生姜有解表散寒與解毒之效用。諸藥合用能夠清除燥濕,健脾化痰,且能上升清陽(yáng)。艾灸聯(lián)合于導(dǎo)痰湯可以?xún)?nèi)外兼治,從痰濕角度論治殘留頭暈,使相關(guān)癥狀得以快速改善[9]。

        治療前,2組的眩暈殘障程度評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)差異(P>0.05)。治療3、6個(gè)月后,觀(guān)察組的眩暈殘障程度評(píng)分均較對(duì)照組降低(P<0.05)。治療2周后,觀(guān)察組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%,P<0.05。治療前,2組的焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比較為接近,未見(jiàn)差異(P>0.05)。治療3、6個(gè)月后,觀(guān)察組每項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組降低(P<0.05)。說(shuō)明灸藥結(jié)合能夠顯著改善眩暈殘障程度,且能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),本方法從痰濕角度辨證治療殘留頭暈癥狀,具有個(gè)性化治療特點(diǎn)。且研究中從發(fā)作頻率、次癥以及主癥等層面判斷療效指數(shù),可以更為全面地評(píng)估治療效果。經(jīng)灸藥治療后,可發(fā)揮行氣開(kāi)郁等療效,能夠調(diào)節(jié)患者情緒,減少心理問(wèn)題。

        總之,BPPV經(jīng)手法復(fù)位治療后殘留頭暈的理想化療法為灸藥結(jié)合,其能夠減輕眩暈殘障度,保護(hù)患者的身心健康,恢復(fù)其正常生活,顯著改善遠(yuǎn)期療效。

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