王青青
肩周炎主要是以肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動功能受限以及夜間加重等為主要特征的慢性特異性炎癥,近年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其臨床發(fā)病率約為20.6%[1],伴隨我國國民生活與工作方式的不斷變化,其疾病發(fā)病率持續(xù)上升[2]。肩周炎的病因病機較為復雜,而其中西醫(yī)治療方法較多,多以患者的病因與病情程度為依據(jù)實施相應的治療方法。西醫(yī)治療主要采用口服非甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物、局部痛點注射、神經(jīng)阻滯以及關(guān)節(jié)松解術(shù)等,中醫(yī)多采取針灸、推拿、針刀以及中藥口服外用等方式[3],單純西醫(yī)治療能夠達到一定的治療效果,但仍存在病癥反復、難以根治等問題,而傳統(tǒng)中醫(yī)在此方面具有明顯優(yōu)勢,更適宜被使用在肩周炎的治療中[4]。為深入改善肩周炎的治療效果,促使患者的預后狀況得到進一步改善,萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院在功能鍛煉與針灸等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,增加關(guān)節(jié)松動術(shù)與中醫(yī)定向透藥2種治療方式,經(jīng)臨床證實該種治療方案能夠達到安全、可靠效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2019年10月—2020年12月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院門診與住院部接收的80例肩周炎患者為研究對象,患者均具有肩部疼痛、活動受限等癥狀表現(xiàn),經(jīng)臨床檢查確診為肩周炎。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組各40例。對照組患者中男18例,女22例;年齡40~69歲,平均(56.2±9.7)歲;發(fā)病部位中左側(cè)13例,右側(cè)27例。治療組患者中男17例,女23例;年齡40~68歲,平均(57.4±9.6)歲,發(fā)病部位中左側(cè)15例,右側(cè)25例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準納入標準:①年齡40~75歲,符合以上肩周炎診斷標準;②生命體征平穩(wěn),精神正常,意識清楚,無嚴重并發(fā)癥;③無正清風痛寧的過敏史和關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌證;④近3個月未接受其他治療者;⑤簽訂知情同意書。排除標準:①合并哮喘、嚴重心血管疾病、骨結(jié)核及骨腫瘤等;②存在意識障礙或精神障礙;③依從程度偏低;④妊娠或哺乳期女性。
1.3 方法
1.3.1 對照組采用溫針灸聯(lián)合主動功能訓練。溫針灸的主穴主要選擇患者的肩髃、肩前與肩髎,在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者的具體疼痛部位加減穴位。其中,疼痛部位為肩內(nèi)側(cè)者于太淵、尺澤行溫灸;肩外側(cè)者于小海與外關(guān)溫灸;肩胛部者于天宗穴溫灸;肩前側(cè)者于合谷與手三里溫灸。開展溫灸時要求患者維持坐立位,局部消毒后以1.5寸針灸針刺入穴位,采取平補平瀉法,得氣后于針柄處套置艾灸條2 cm,點燃后留置30 min。同時,配合肩部畫圈、徒手側(cè)平舉、肩胛骨伸縮與爬墻運動等主動功能訓練,每組訓練均15次,每次30 min。每日1次,每周5次,以4周為一個療程,連續(xù)治療2個療程。
1.3.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。在關(guān)節(jié)松動術(shù)中要求患者維持坐立位,術(shù)者以手法促使患者肩關(guān)節(jié)局部肌肉放松,對患者的上臂遠端與肘部行上托,拇指置于其腋窩前側(cè),四指置于肱骨內(nèi),輕柔外推肱骨再緩慢放松。將患者體位轉(zhuǎn)換為仰臥位,以拇指對其肱骨進行按壓,采用肱骨向后滑動方式來緩解其前屈障礙與外展功能障礙問題,轉(zhuǎn)為俯臥位以拇指與大魚際對肱骨頭進行按壓,以其由后至前的滑動來改善其肩后伸障礙情況。輔助患者變換為坐立位,分別指導進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)外展、前屈外伸及局部關(guān)節(jié)放松運動,根據(jù)其具體功能障礙情況來采取適合的操作手法,在實施治療過程中保持輕柔的手法,給予患者最大程度的舒適感,并根據(jù)患者對操作的反應表現(xiàn)及時對手法進行調(diào)整。每次治療時間為30 min,每周治療5次,以4周為一個療程,連續(xù)治療2個療程。與此同時,使用湖南正清制藥提供的正清風痛寧注射液來開展中醫(yī)定向透藥治療,將1支藥物與5 ml的生理鹽水相混合,應用廣州綠海醫(yī)療器械生產(chǎn)的LHJ-XI型原道電致孔電子脈沖儀,將電極紗墊洗滿藥液后再分別將其置于肩髃、肩髎、肩貞、手五里等位置,以患者自覺酸、脹、麻為準,每次治療20 min,每周治療5次,以4周為一個療程,連續(xù)治療 2個療程。
1.4 觀察指標疼痛改善效果:以視覺模擬評分法(VAS)作為標準,由0~10分逐漸表示疼痛程度持續(xù)加重,在治療前、治療4周與8周由患者自主完成疼痛評分。肩關(guān)節(jié)活動度:使用Melle評分進行肩關(guān)節(jié)活動度的判定,在外展、中立位外旋、手夠頸項狀態(tài)、手夠脊柱狀態(tài)及肩內(nèi)收等方面開展判定,分數(shù)越高表示肩關(guān)節(jié)活動度越差。臨床療效:根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行臨床療效的評定。①治愈:在完成治療后,患者的局部疼痛、功能障礙等癥狀均全面消失,恢復至正常的生活與工作狀態(tài);②顯效:在完成治療后相關(guān)癥狀均得到明顯緩解,基本的肩關(guān)節(jié)動作均恢復正常,未對生活與工作構(gòu)成嚴重影響;③有效:完成治療后患者的疼痛程度下降,局部關(guān)節(jié)功能有所恢復,但未能恢復正常的生活與工作狀態(tài);④無效:完成治療后癥狀、關(guān)節(jié)功能均無變化,甚至發(fā)生病情加重表現(xiàn)。
2.1 2組患者疼痛改善效果比較治療組患者治療4周與8周的VAS評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者VAS評分比較 (例,
2.2 2組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較治療組患者在治療4周與8周的Melle評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者Melle評分比較 (例,
2.3 2組患者臨床療效比較治療組患者的臨床總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)
肩周炎是臨床常見疾病,在中醫(yī)中主要屬于“痹證”范疇,大多數(shù)患者均由于長時間勞損或風寒濕侵襲而引發(fā)疾病,致使肝腎虧虛、氣血凝滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、筋骨不利[6]。近年來,中醫(yī)藥在肩周炎的治療中逐漸體現(xiàn)出良好優(yōu)勢,針灸、推拿、針刀以及中藥內(nèi)外給藥等治療方式均獲得了臨床高度認可[7]。萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院針對肩周炎患者采取了關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合正清風痛寧定向透藥的治療方案,經(jīng)治療達到了較滿意的臨床效果。關(guān)節(jié)松動術(shù)為康復推拿技術(shù)之一,主要依靠力學與神經(jīng)生理學效應來發(fā)揮有效的疼痛抑制作用,既能減輕疼痛程度,也能發(fā)揮改善關(guān)節(jié)僵硬、恢復關(guān)節(jié)功能的臨床作用。透藥治療是一種新型的中藥給藥方法,主要在脈沖電場輔助下改變原有的皮膚排列結(jié)構(gòu),建立適宜吸收藥物的孔道,促使藥物直接在病變處發(fā)揮藥效[8]。同時,透藥治療所應用儀器可形成熱磁作用對患者局部血運循環(huán)產(chǎn)生改善作用,加速局部炎性消退,抑制肌肉張力[9]。正清風痛寧以青風藤為其主要成分,該中藥對風疾、麻痹有可靠的治療效果,用藥后可迅速達到祛痛、除濕、通絡的效用,從而快速減輕患者疼痛癥狀。
本研究共計選取肩周炎患者80例,對患者實施隨機分組,分別采取了溫針灸聯(lián)合主動功能訓練、關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法的2種治療方案,在治療后依次比較了2種不同方式治療患者的疼痛改善效果、肩關(guān)節(jié)活動度以及臨床療效等情況。研究結(jié)果表現(xiàn)接受中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療患者在治療4周與8周的VAS評分均顯著降低,且明顯低于常規(guī)方案治療患者,體現(xiàn)中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)可有效減輕肩周炎患者的疼痛癥狀。同時,中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療患者在治療4周與8周的Melle評分均明顯降低,也低于常規(guī)治療患者,表現(xiàn)中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對患者關(guān)節(jié)活動功能也有積極改善作用。此外,中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療患者的臨床總有效率顯著高于常規(guī)治療患者,進一步證實中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩周炎患者中的實際使用價值。
綜上所述,針對肩周炎患者采取中醫(yī)定向透藥聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療方案可有效減輕患者局部疼痛癥狀,促使肩關(guān)節(jié)局部活動度迅速恢復,在治療有效性方面有滿意表現(xiàn),適宜臨床推廣。