李淑霞 褚付英 王啟民

小兒功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的一組臨床綜合征，該病是兒科常見消化系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、噯氣、早飽、惡心等[1]。當(dāng)前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與胃腸激素密切相關(guān)，由于胃腸激素分泌異常，致使胃動力減弱，從而引發(fā)FD[2]。故臨床對于該病的治療主要以促進(jìn)胃動力、幫助消化為主，雖然能夠短暫緩解患兒癥狀，但極易復(fù)發(fā)，收效欠佳?；诖耍狙芯繉D患兒采用自擬調(diào)中健脾飲治療，旨在分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年4月—2020年9月在棗莊市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的95例FD患兒作為觀察對象，按擲幣法分為2組。對照組47例，男女比例26∶21；年齡3～9歲，平均(6.42±0.75)歲；病程3～6個月，平均(4.70±0.68)個月；體質(zhì)量10～20 kg，平均(17.43±2.59)kg。觀察組48例，男女比例7∶5；年齡3～10歲，平均(6.29±0.83)歲；病程2～8個月，平均(4.58±0.80)個月；體質(zhì)量13～20 kg，平均(17.51±2.50)kg。2組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國功能性消化不良專家共識意見(2015年,上海)》[3]：具有上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹、惡心、噯氣以及早飽等癥狀，且癥狀持續(xù)4周以上，內(nèi)鏡示未發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、胃炎等器質(zhì)性病變，相關(guān)檢查排除肝膽胰腺疾病、腎臟病等病史，無腹部手術(shù)史。中醫(yī)診斷參見《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]積滯之脾虛夾積證：患兒不思飲食，食則飽脹，脘腹?jié)M悶，納呆便溏，形體消瘦，神疲乏力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年齡為3～10歲，患兒監(jiān)護(hù)人知情本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道器質(zhì)性病變，先天性疾病，對本研究所用西藥及中藥存在禁忌者，中途退出者等。

1.4 治療方法對照組患兒接受西藥多潘立酮片(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123058，規(guī)格：10 mg/片)治療，3～6歲患兒每次1/3片，3次/d；6～10歲患兒每次半片，3次/d，持續(xù)治療1個月。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬調(diào)中健脾飲治療。組方：陳皮9 g，枳殼9 g，焦三仙各9 g，黨參9 g，白術(shù)15 g，山藥6 g，炙甘草6 g。水煎服，濃煎至保留100～200 ml藥汁，分早晚2次溫服，持續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)①治療前后采集患兒晨起空腹靜脈血，以3000 r/min的速度離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清胃泌素(GAS)、胃動素(MLT)以及胃腸激素P物質(zhì)(SP)。②2組患兒治療前后均進(jìn)行胃腸電圖儀檢查，檢測患兒胃電節(jié)律，以2.4～3.7次/min為正常胃電節(jié)律(N)，2.4次/min以下為胃電節(jié)律過緩(B)，3.7次/min以上為胃電節(jié)律過速(T)，計算2組患兒N、B、T百分比。③依據(jù)患兒脘腹脹滿、上腹痛、噯氣、惡心嘔吐等證候無、輕、中、重計0、2、4、6分，得分越高提示患兒證候越嚴(yán)重。④參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評價療效，痊愈：癥狀消失，胃電恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯減輕，胃電恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀體征減輕，胃電節(jié)律明顯恢復(fù)；無效：臨床癥狀體征未見改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后胃腸激素水平比較治療前，患兒胃腸激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組GAS、MLT以及SP升高，高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒胃腸激素水平比較 (例，

2.2 2組患兒治療前后胃電圖指標(biāo)比較2組患兒治療前，N、B以及T百分比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患兒N百分比明顯升高，高于對照組，B百分比明顯降低，低于對照組(P<0.05)，2組T百分比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后胃電圖指標(biāo)比較 (例，%)

2.3 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后觀察組患兒各證候積分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.4 臨床療效治療后，對照組痊愈8例，顯效12例，有效14例，無效13例，總有效率72.34%。觀察組痊愈14例，顯效16例，有效14例，無效4例，總有效率91.67%。觀察組患兒總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

FD是一組具有上腹痛、早飽、噯氣等消化不良癥狀而經(jīng)檢查排除各項器質(zhì)性疾病的臨床綜合征，該病是兒科消化系統(tǒng)常見病，患兒可因長期功能性消化不良而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響患兒生長發(fā)育[6]。當(dāng)前，關(guān)于該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，大量研究表明，胃腸道動力障礙是引發(fā)該病的主要病理基礎(chǔ)，多數(shù)FD患兒均存在胃體排空延遲、胃及胃竇運(yùn)動異常等胃腸動力障礙的表現(xiàn)，而引起胃腸道動力障礙的原因主要與胃腸激素分泌異常有關(guān)[7]。近年研究還發(fā)現(xiàn)，胃動力障礙常與胃電活動異常并存，因此在臨床治療中，可以通過胃電圖檢測來評價胃動力障礙情況[8]。

對于該病的治療，臨床主要以助消化、促進(jìn)胃動力等為主，多潘立酮作為多巴胺受體拮抗劑，其可增加胃體、胃竇、十二指腸運(yùn)動，促進(jìn)胃腸道黏膜蠕動，恢復(fù)胃腸道張力，加速胃排空，同時還可促進(jìn)食道的蠕動，增強(qiáng)食道下括約肌的張力，從而改善胃動力障礙，緩解患兒早飽、噯氣、上腹痛等不適癥狀，具有一定效果，然而單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳，且停藥后極易復(fù)發(fā)[9]。近年來，臨床為提高疾病的治療效果，習(xí)慣在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，通過中醫(yī)的辨證論治這一優(yōu)勢達(dá)到綜合治療的效果，且收效頗豐。鑒于此，本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加以自擬調(diào)中健脾飲治療，旨在分析中藥治療FD的效果。

FD屬中醫(yī)學(xué)“積滯”“痞滿”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為小兒乃稚陰稚陽之體，腎氣未充，筋骨未堅，氣血未足，脾胃薄弱，脾傳輸乏力，胃受納有限。若寒溫不適，飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，則易損傷脾胃，而致脾失健運(yùn)，胃腐熟運(yùn)化不及，即停滯不化，而成積滯，癥見脘腹脹滿，納呆便溏，不思飲食，食則飽脹；若積久不消，遷延失治，則可導(dǎo)致氣血生化乏源，而致面色萎黃，形體消瘦，神疲體倦，甚至影響小兒生長發(fā)育，故而該病的治療以消食化積、理氣行滯為主，以健脾助運(yùn)、和胃調(diào)中為輔。自擬調(diào)中健脾飲中以陳皮、枳殼為君藥，陳皮善于理氣運(yùn)脾而調(diào)中，枳殼善于理氣寬中而行滯消脹，二者合用以行氣消滯、調(diào)中運(yùn)脾；以焦三仙為臣藥，三者各司其職、各有所長，合用以消積化滯、行氣開胃；佐以黨參、白術(shù)、山藥，三者合用以益氣健脾，調(diào)中助運(yùn)；炙甘草既補(bǔ)中益氣，又能調(diào)和全方，故為使藥，全方共奏消滯化積、行氣調(diào)中、健脾助運(yùn)之功效。

GAS、MLT作為興奮型胃腸激素，在FD的發(fā)病中發(fā)揮重要作用，二者均具有促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)胃動力的作用[10]。而SP主要分布于胃腸道，其能收縮胃腸環(huán)行肌和縱行肌，其水平降低可誘發(fā)胃腸道動力障礙。本研究對FD患兒實(shí)施自擬調(diào)中健脾飲治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒GAS、MLT以及SP均明顯升高，且高于對照組；中醫(yī)證候積分低于對照組；總有效率明顯高于對照組，表明自擬調(diào)中健脾飲能夠顯著調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，促進(jìn)GAS、MLT及SP的分泌，改善胃腸道動力障礙，效果優(yōu)于單用西藥。這可能是由于自擬調(diào)中健脾飲中君藥枳殼能夠刺激胃腸道黏膜，促使Mo細(xì)胞分泌胃動素，增加胃腸道運(yùn)動，改善胃腸動力障礙[11]。陳皮能夠促進(jìn)唾液淀粉酶等消化酶的活性，同時還能促進(jìn)胃腸蠕動，加速胃排空。炒麥芽中富含α和β淀粉酶，其能夠促進(jìn)胃酸以及胃蛋白酶的分泌，加速胃酸對食物的分解、消化，從而改善患兒消化功能[12]。山楂中富含維生素B、維生素C及胡蘿卜素等，其能夠促進(jìn)胃內(nèi)消化酶的分泌，加速胃內(nèi)肉食的分解、消化，同時還可調(diào)節(jié)胃腸功能，刺激胃腸激素的正常分泌。

胃電圖是評價胃腸動力的常用工具，根據(jù)胃電節(jié)律的改變，可對患兒的胃腸動力及治療效果做出評價[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒胃電正常節(jié)律百分比高于對照組，胃電異常節(jié)律百分比低于對照組，證實(shí)自擬調(diào)中健脾飲能顯著改善胃腸動力障礙，調(diào)節(jié)胃電節(jié)律，這可能與自擬調(diào)中健脾飲能調(diào)節(jié)胃腸激素分泌有關(guān)，同時該方中炒麥芽富含大量食用纖維及淀粉酶，這些淀粉酶能夠通過刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，而增強(qiáng)胃腸道的消化功能，改善胃腸動力障礙，同時食用纖維還能調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善胃腸道運(yùn)動功能[14]。山藥中主要成分山藥多糖、山藥皂苷等，其中山藥多糖能夠改善人體脾胃功能，增加胃腸動力，改善胃腸消化功能[15]。

綜上所述，自擬調(diào)中健脾飲治療FD患兒效果顯著，其能顯著改善患兒胃腸激素分泌水平，調(diào)節(jié)胃電節(jié)律，改善胃動力障礙，緩解患兒早飽、上腹痛等癥狀，治療效果優(yōu)于西藥，不足之處在于納入觀察病例數(shù)有限，使得研究結(jié)果可能存在偏倚，今后需加大樣本量，以降低偏倚，使研究結(jié)果更為可靠。