張 嵬 桂慧俐 洪順芳

高位肛周膿腫因其位置深、高且靠后，癥狀不典型，多為排便時(shí)疼痛、會(huì)陰直腸墜脹感等，若不及時(shí)治療，可繼發(fā)肛瘺，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1，2]。目前，手術(shù)是臨床治療高位肛周膿腫的重要手段，雖可有效引流膿腫，但因其解剖位置特殊，手術(shù)會(huì)傷及肛提肌，使得術(shù)后疼痛強(qiáng)烈及創(chuàng)面愈合時(shí)間過長。康復(fù)新液近年來在術(shù)后創(chuàng)面愈合中取得一定療效，其可減輕術(shù)后創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，阻止病原菌增殖，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境，以縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者疼痛感[3]。但單藥療效有限，部分患者仍存在明顯疼痛感。中藥熏洗為中醫(yī)外治之法，針對(duì)術(shù)后體虛、血瘀等病機(jī)，選取延胡索、當(dāng)歸、赤芍、苦參等藥物熏蒸，可起到活血祛瘀、清熱燥濕、通絡(luò)止痛之效，利于降低創(chuàng)面疼痛感，加快局部組織修復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在分析康復(fù)新液聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)高位肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2020年10月于九江市中醫(yī)醫(yī)院行手術(shù)治療的高位肛周膿腫患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡25～52歲，平均年齡(36.75±4.29)歲；膿腫類型：13例直腸后間隙膿腫、11例馬蹄形膿腫、12例直腸黏膜下膿腫、6例骨盆直腸間隙膿腫。觀察組中男23例，女19例；年齡24～53歲，平均年齡(36.78±4.31)歲；膿腫類型：12例直腸后間隙膿腫、11例馬蹄形膿腫、12例直腸黏膜下膿腫、7例骨盆直腸間隙膿腫。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超確診為高位肛周膿腫；均行低位切開高位掛線手術(shù)治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙；伴有直腸腫瘤；存在肛周手術(shù)史；精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組均予以低位切開高位掛線手術(shù)治療，深部膿腔置管引流，術(shù)后均予以抗生素5～7 d，術(shù)后第2天后開始每天換藥，便后生理鹽水沖洗，清理分泌物，并用碘伏消毒。對(duì)照組術(shù)后予以康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834)治療，沖洗引流口及深部膿腔處，并用康復(fù)新液紗條填塞，最后無菌紗布包扎，每日換藥1次。觀察組加用中藥熏洗治療。方劑組成：延胡索20 g，皂角刺10 g，蒲公英15 g，當(dāng)歸15 g，連翹15 g，苦參 15 g，赤芍10 g，黃柏10 g，土茯苓10 g，白及15 g，甘草5 g。上述藥材磨成粉加水煮沸，趁熱熏蒸創(chuàng)面15～30 min，溫度適宜后坐浴，換藥前中藥熏洗，換藥時(shí)使用康復(fù)新液。2組均用藥至創(chuàng)面愈合。

1.3.2 觀察指標(biāo)①術(shù)后疼痛評(píng)分：術(shù)后第1天及第14天時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)2組疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者主觀判斷，0～10分，分?jǐn)?shù)高則疼痛強(qiáng)。②創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間：比較2組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間。③炎癥水平：用藥前及用藥14 d后，采集2組3 ml空腹血，離心處理后，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分2組術(shù)后VAS評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間觀察組創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間對(duì)比 (例，

2.3 炎癥水平觀察組用藥后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者用藥前后患者炎癥水平對(duì)比 (例，

3 討論

高位肛周膿腫多來源于肛隱窩感染，肛隱窩形似口袋，開口向上，糞便下移時(shí)易堆積于肛隱窩，久之堵塞的肛隱窩則滋生大量細(xì)菌誘發(fā)局部感染，而感染會(huì)沿著肛腺及淋巴引流方向擴(kuò)散，形成膿腫[5，6]。手術(shù)是治療本病的重要方式，但由于病灶特殊性，手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，且受淋巴回流、血液循環(huán)障礙等影響，創(chuàng)面愈合較為緩慢，仍需藥物配合以增強(qiáng)手術(shù)效果[7]。而中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)可損耗機(jī)體正氣，術(shù)后素體虧虛、陰陽失調(diào)、瘀血阻滯，降低創(chuàng)面愈合速度，臨床治療應(yīng)以清熱解毒、活血止痛等為主。

康復(fù)新液是提取自美洲大蠊的中藥制劑，具有活血通脈、斂瘡生肌、消腫之效，其內(nèi)含有多元醇類、肽類等多種活性物質(zhì)，可改善局部血液循環(huán)，加快血管新生，促進(jìn)肉芽組織生長，并能阻止局部細(xì)菌增殖，以減輕炎性水腫，創(chuàng)造良好的修復(fù)環(huán)境，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[8，9]。但受個(gè)體差異性影響，單藥治療具有一定局限性，仍有部分患者愈合時(shí)間過長。IL-6、TNF-α、IL-8是常用促炎因子，術(shù)后因機(jī)體損傷，可升高其水平，加重局部炎癥反應(yīng)，致使創(chuàng)面處于炎癥浸潤狀態(tài)，阻礙創(chuàng)面愈合。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組術(shù)后14 d VAS評(píng)分低，創(chuàng)面愈合及腐肉脫落時(shí)間短，用藥后IL-6、TNF-α、IL-8水平低，表明康復(fù)新液聯(lián)合中藥熏洗可加快高位肛周膿腫患者創(chuàng)面炎癥消退，減輕機(jī)體疼痛感，縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間。分析原因如下，中藥熏洗是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，先秦已有記載，其借助熱力熏蒸病灶處，可促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而改善創(chuàng)面血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收，增強(qiáng)局部代謝，為損傷組織修復(fù)提供充足營養(yǎng)物質(zhì)[10]。此外，本研究中熏洗所有藥物中延胡索能活血祛瘀、行氣止痛；皂角刺能消腫托毒、排膿；蒲公英可清熱解毒、利濕；當(dāng)歸可活血止痛、潤腸通便；連翹可清熱解毒、消癰散結(jié)；苦參能清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲；赤芍能活血化瘀、清熱止痛；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；土茯苓可解毒、除濕；白及可消腫生肌、收斂止血；甘草能補(bǔ)脾益氣、緩解止痛，并調(diào)和諸藥，致使藥性溫和。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之效，借助熱力可快速深入組織深處，加快組織修復(fù)。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合中藥熏洗可抑制高位肛周膿腫患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面水腫吸收，減輕創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合。