謝寶全 劉曉芳

中醫(yī)臨床中未有腰椎間盤突出癥病名的相關(guān)記載，多認(rèn)為其屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇。并論述其痹位于骨則重，位于脈則血凝阻滯，位于筋則不伸，而《外科證治全書》中則指出：“腰腿痛多是由氣血瘀滯、血凝不通所致”[1]。說明氣滯血瘀型是腰椎間盤突出癥較為多見的類型。當(dāng)前，臨床治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥主要以保守治療為主，包括口服中藥、針刺、推拿等，但單一治療存在較大的弊端[2]。贛州市人民醫(yī)院以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，給予中藥聯(lián)合針刺推拿治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者取得較好臨床效果，但臨床對其報道較少。為此，本研究選取2017年5月—2020年6月收治的99例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，對加味桃紅四物湯與針刺推拿聯(lián)合治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的臨床效果進(jìn)行分析，旨在為臨床提供參考數(shù)據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2020年6月收治的99例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組將患者分為參照組(50例)和研究組(49例)。研究已取得贛州市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均已知情。參照組患者：男性23例，女性27例；年齡31～76歲，平均(49.38±7.51)歲；病程最短1個月，最長3年，平均(2.22±0.47)年；病變部位：L3-45例、L4-523例、L5-S114例、合并2個及以上8例。研究組患者：男性24，女性25例；年齡30～77歲，平均(50.29±7.64)歲；病程最短3個月，最長3年，平均(2.59±0.23)年；病變部位：L3-48例、L4-521例、L5-S112例、合并2個及以上8例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥》[3]中的相關(guān)診斷依據(jù)：①腰痛、下肢痛主要集中于腰骶椎間神經(jīng)根分布區(qū)；②股神經(jīng)牽拉試驗、神經(jīng)根張力試驗、直腿抬高試驗等均呈陽性；③CT、MRI檢查提示無腰椎滑落、椎管狹窄、黃韌肥厚等，且椎間隙>正常70%。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為腰腿痛感如針刺，日輕夜重，痛點拒按，腰部僵硬，俯仰受限，舌質(zhì)暗紫瘀斑，脈澀弦緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實存在腰椎膨隆者；經(jīng)常規(guī)治療無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、認(rèn)知障礙者；伴有心功能不全、惡性腫瘤、骨性關(guān)節(jié)炎、血管性疾病者；處于妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組給予針刺推拿治療，方法：①針刺：主穴取L5-S1、夾脊穴、腎俞、氣海俞、外丘、委中、環(huán)跳、足三里。隨證取穴：對于后正中處下放射痛者，取昆侖、秩邊、承山、承扶；對于外側(cè)下肢放射痛者，取足三里、風(fēng)市、丘墟、俠溪。操作：患者取仰臥位，先用75%乙醇消毒穴位表面皮膚，再用1.5～3.0寸一次性毫針垂直刺入皮膚，捻轉(zhuǎn)得氣，使其產(chǎn)生酸脹麻感為宜，留針30 min。②推拿：取仰臥位，醫(yī)師利用按揉等松解手法對患者腰部、下肢患側(cè)行以推拿治療；醫(yī)師雙手掌根重疊，沿著患者脊柱至腰骶部按壓2～3次，以便緩解肌肉痙攣；再取腎俞、陽關(guān)、承扶、委中、阿是穴等諸穴，按壓5 min，力度由輕及重；協(xié)助患者更換體位改為側(cè)臥位，給予腰部改良斜板法，兩側(cè)各做1次，隨后輕拍腰部肌肉；最后更換體位為俯臥位，繼續(xù)采取按揉等手法沿腰部至患側(cè)坐骨神經(jīng)處行以推拿10 min，再熱敷。研究組則在此基礎(chǔ)配合加味桃紅四物湯治療。主藥方：桃仁10 g，紅花15 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，川芎15 g。隨證加減：血瘀嚴(yán)重者，加白術(shù)10 g，桂枝10 g，草烏9 g，肉桂10 g，青風(fēng)藤15 g。將諸藥放置于清水中浸泡30 min后，以溫火煎煮2次，取藥汁600 ml，分2次服用。2組患者均持續(xù)治療4周，2周為一個療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較分析2組患者的臨床療效；②比較分析2組患者的腰椎功能情況，應(yīng)用日本骨科協(xié)會評分量表(JOA)評分進(jìn)行評價，量表主要分為下腰痛、腿痛、步態(tài)、直腿抬高試驗等9個方面，總分為29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好[5]；③比較分析2組患者的凝血指標(biāo)情況，治療結(jié)束后取患者空腹外周血10 ml，分析其血小板計數(shù)(PLT)、血漿凝血酶原時間(PT)以及活化部分凝血酶原時間(APTT)水平。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：直腿抬高試驗呈陰性，腰腿疼痛等癥狀消失；②顯效：直腿抬高>80°，腰腿疼痛等癥狀基本消失；③有效：直腿抬高70°～80°，腰腿疼痛等癥狀改善；④無效：直腿抬高<70°，臨床癥狀與治療前相比無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，研究組的治療總有效率為97.96%(48/49)，明顯高于參照組的86.00%(43/50)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 JOA評分治療后，相比參照組，研究組的JOA評分顯著更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者JOA評分比較 (例，

2.3 凝血指標(biāo)水平治療后，相比參照組，研究組的PT、APTT水平更高，PLT水平更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血指標(biāo)比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤組織嚴(yán)重受損、退變等，造成腰椎纖維環(huán)逐漸破裂，髓核組織向外側(cè)突出，從而壓迫局部神經(jīng)而引發(fā)一系列臨床癥狀。該疾病是臨床中較為常見的一種疾病，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥以氣滯血瘀型較為多見，故而治療多以活血化瘀、舒筋活絡(luò)為主要原則。

桃紅四物湯源于《醫(yī)宗金鑒》，具有養(yǎng)血活血、逐瘀活血等功效。本研究中，治療后，相比參照組，研究組的治療總有效率、JOA評分更高(P<0.05)；結(jié)果表明，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用加味桃紅四物湯與針刺推拿聯(lián)合治療的臨床效果顯著，并能夠促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載，針刺推拿可改善機體血液循環(huán)，吸收炎性滲出物，從而可以降低炎性物質(zhì)對機體神經(jīng)的刺激效應(yīng)，松解組織粘連，同時還有助于抑制神經(jīng)肽物質(zhì)分泌，進(jìn)而發(fā)揮減輕疼痛的作用[6]。桃紅四物湯中，桃仁與紅花活血補血，川芎逐瘀活血，當(dāng)歸補血養(yǎng)陰，白芍緩急止痛、養(yǎng)血柔筋，諸藥合用，共奏祛瘀活血的功效。桃紅四物湯與針刺推拿配合治療具有協(xié)同作用，可強化藥物療效，保持脊柱動力學(xué)穩(wěn)定，促使腰椎排列整齊，改善腰椎功能[7]。本研究中，治療后，相比參照組，研究組的PT、APTT水平更高，PLT水平更低(P<0.05)；結(jié)果提示，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用加味桃紅四物湯與針刺推拿聯(lián)合治療，可有效改善機體凝血水平?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁中的有效成分可有效激活酪氨酸酶，促進(jìn)細(xì)胞組織分化；紅花對于機體循環(huán)系統(tǒng)具有重要積極意義；當(dāng)歸水浸液能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成，改善外周循環(huán)；川芎可抑制血管收縮，增加冠狀動脈血流量，從而促進(jìn)骨傷病灶血腫吸收，加速康復(fù)[8]。

綜上所述，加味桃紅四物湯與針刺推拿聯(lián)合治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者療效顯著，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，加速腰椎功能恢復(fù)，值得推廣。