宋治國

缺血性腦卒中是發(fā)病率、致殘率與致死率均較高的常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，該病多由腦部血液突然受阻或血流緩慢造成腦組織缺氧、缺血所致，可使患者出現(xiàn)失語、偏癱、吞咽困難等臨床神經(jīng)缺損癥狀。目前，西醫(yī)針對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的治療主要遵循抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、改善循環(huán)等原則[1，2]，但部分患者經(jīng)治療后療效欠佳。中醫(yī)認為，氣虛血瘀是缺血性腦卒中患者的病理病機，益氣活血逐瘀方中含有多味活血、祛瘀中藥，有利于促進患者病情與癥狀的改善。同時，缺血性腦卒中患者發(fā)病過程中，因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被過度激活[3-5]，使血清NPY與Hcy水平顯著升高，加重腦損傷程度，并且恢復(fù)期時2項指標(biāo)水平仍稍高于健康人群，故治療后可通過觀察以上2項指標(biāo)水平判斷患者病情康復(fù)程度?；诖耍详柵P龍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科選取2017年3月—2019年3月收治的200例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象，主要予以患者益氣活血逐瘀方治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2019年3月于南陽臥龍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的200例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為此次研究對象，以隨機數(shù)字表法進行分組，可分為例數(shù)均等的對照組、觀察組。2組一般資料比較后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2。此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

表2 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且CT檢查結(jié)果提示患者病情處于恢復(fù)期；②患者家屬知情此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并認知功能障礙者；③合并肝腎功能不全或傳染性疾病者；④合并其他腦血管病變者，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作等；⑤對此次研究治療藥物過敏者。

1.3 方法對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，方法：①改善腦循環(huán)：使用5%葡萄糖注射液100 ml稀釋0.5 g胞二磷膽堿注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055277，規(guī)格：0.25/2 ml)后靜脈滴注，每日1次；使用0.9%氯化鈉注射液200 ml稀釋注射用血塞通(凍干)400 mg(昆藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026438，規(guī)格：200 mg×10支)后靜脈滴注，每日1次。②抗血小板聚集：患者飯前使用適量溫水服用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片)，每日1次，每次100 mg。③降脂穩(wěn)斑：患者使用適量溫開水服用阿托伐他汀鈣片20 mg(樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg×7片)，每日1次，每次20 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血逐瘀方治療，益氣活血逐瘀方組成：當(dāng)歸、川芎、赤芍、甘草、杜仲、伸筋草、桂枝各10 g，川牛膝、黨參各20 g，黃芪30 g，桑寄生、地龍、雞血藤各15 g。以上中藥取水煎煮至1劑，每日服用2次，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2組治療前后血清神經(jīng)肽(NPY)、同型半胱氨酸(Hcy)水平變化情況，方法：取患者空腹靜脈血5 ml，在5000 r/min速率下離心20 min，獲取血清樣本，分別應(yīng)用放射免疫分析法、ELISA法對血清NPY、Hcy水平進行測定。同時評估2組治療前后神經(jīng)功能，以神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)評分為評估工具，其中包括意識、面肌等內(nèi)容，評分標(biāo)準(zhǔn)：0～15分說明輕型；16～30分說明中型；31～45分說明重型。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血清NPY、Hcy水平比較治療前，2組血清NPY、Hcy水平基本一致(P>0.05)；治療后，對照組NPY、Hcy水平較治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組NPY、Hcy水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清NPY、Hcy水平變化情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能比較治療前，2組CSS評分基本一致(P>0.05)；治療后，2組CSS評分均已下降，在降幅比較上，觀察組大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者CSS評分變化情況比較 (例，

3 討論

在中醫(yī)理論中，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，該病多由氣虛血瘀、瘀阻腦絡(luò)所致，在治療上需遵循活血化瘀的原則，而益氣活血逐瘀方中含有多味中藥，對患者病情的改善極具重要意義。結(jié)合此次研究結(jié)果：治療前，2組CSS評分基本一致(P>0.05)；治療后，2組CSS評分均已下降，在降幅比較上，觀察組大于對照組(P<0.05)。說明益氣活血逐瘀方有利于改善患者神經(jīng)功能，如方中黃芪具有改善腦供血不足的作用，能夠促進腦血流量的增加；黨參含有的成分有利于興奮人體神經(jīng)系統(tǒng)；赤芍不僅具有擴張冠狀動脈的作用，而且能夠改善血運功能。以上多味中藥聯(lián)合應(yīng)用，可抑制血小板聚集，在改善微循環(huán)的同時減輕患者腦神經(jīng)缺損程度。

具體而言，益氣活血逐瘀方中當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血活血；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用其治療心絞痛、冠心病等心血管疾??；赤芍散瘀止疼、清熱涼血，現(xiàn)代研究報道，赤芍具有抗動脈硬化與抗血栓等作用，在治療心腦血管疾病上效果理想；甘草補益肺氣、清熱解毒，常用于調(diào)和其他類中藥；杜仲調(diào)理沖任、補益肝腎；伸筋草止痛活血、寧心安神；桂枝溫經(jīng)通脈、平?jīng)_降氣；川牛膝強筋健骨、活血祛瘀；黨參養(yǎng)血生津、補脾益氣，據(jù)現(xiàn)代藥理研究報道，黨參具有活絡(luò)血管、改善微循環(huán)與增強機體造血功能等作用[7]，適用于治療氣陰不足、氣血虧虛等癥；黃芪益衛(wèi)固表、健脾補中，可促進心功能與機體代謝改善，使機體耐缺氧能力顯著提高；桑寄生補益肝腎、強筋健骨；地龍定驚平喘、清熱息風(fēng)；雞血藤舒經(jīng)補血、活血調(diào)經(jīng)，功能主治肢體癱瘓、手足麻木等癥。以上多味中藥聯(lián)合應(yīng)用可共奏活血化瘀之效，為患者病情的改善提供幫助。結(jié)合此次研究結(jié)果：治療前，2組血清NPY、Hcy水平基本一致(P>0.05)；治療后，對照組NPY、Hcy水平較治療前比較差異不顯著(P>0.05)，而觀察組NPY、Hcy水平低于對照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果與陳泳燁[8]研究基本一致，其研究結(jié)果顯示：治療后，對照組NPY水平為(153.82±32.96)μg/L，Hcy水平為(25.73±4.32)μmol/L；觀察組NPY水平為(119.27±25.46)μg/L，Hcy水平為(19.24±4.51)μmol/L，說明益氣活血逐瘀方能夠改善患者血清NPY與Hcy水平。研究認為，NPY是具有收縮功能的一類特殊信息物質(zhì)，其不僅存在于人體神經(jīng)組織，而且可協(xié)調(diào)睡眠、痛覺等多種生理功能；Hcy是人體代謝的中間產(chǎn)物之一，該指標(biāo)水平上升時可對血小板的聚集發(fā)揮促進作用，并產(chǎn)生細胞毒性作用。觀察組治療后NCP、Hcy水平均已下降，說明益氣活血逐瘀方具備的活血化瘀功效有助于促進患者血液黏稠度、腦部微循環(huán)的改善。

總而言之，應(yīng)用益氣活血逐瘀方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，有利于促進患者血清NPY、Hcy水平與神經(jīng)功能的顯著改善。