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        桂甘龍牡湯治療功能性室性早搏心陽不振證臨床觀察

        2021-12-01 11:18:16
        光明中醫(yī) 2021年21期
        關(guān)鍵詞:心陽安神證候

        秦 鵬 李 闖 申 晨

        室性早搏(或稱為室性前期收縮)是臨床常見的一種心律失常,該病臨床癥狀具有較大差異,輕者僅有些許不適或無癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生惡性心律失常,甚至猝死[1]。目前西醫(yī)治療室性早搏多采取介入或藥物治療;介入療法因有創(chuàng)且治療費(fèi)用高而難以廣泛應(yīng)用;藥物治療雖可改善臨床癥狀,但可能存在不良作用,或?qū)е滦穆墒С2]。中醫(yī)中藥在治療功能性室性早搏方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),且療效較佳[3]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療時(shí)輔以桂甘龍牡湯治療,并從臨床療效、中醫(yī)證候及室性早搏次數(shù)等方面進(jìn)行觀察,旨為功能性室性早搏提供治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六八醫(yī)院收治的100例心陽不振型功能性室性早搏患者進(jìn)行研究。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(50例)和研究組(50例)。對(duì)照組中男/女=14/11;年齡55~68歲,平均年齡(60.11±2.52)歲;病程1.1~3.4年,平均病程(2.35±0.23)年。研究組中男/女=13/12;年齡54~69歲,平均年齡(60.23±2.40)歲;病程(1.2~3.6)年,平均病程(2.44±0.33)年。2組一般資料間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷及辨證分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5];心律失常藥物停用時(shí)間>2周或既往應(yīng)用抗心律失常藥物;患者均知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腦和腎等嚴(yán)重障礙;高血壓病、冠心病、心臟瓣膜病和風(fēng)濕性心臟病所致的室性早搏;電解質(zhì)代謝異常、心臟手術(shù)和藥物中毒所致的室性早搏;伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的心律失常;對(duì)研究藥物有禁忌。

        1.3 方法對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療,包括糾正血流動(dòng)力學(xué)、控制血壓、治療心功能不全及改善心肌供血。研究組聯(lián)合桂甘龍牡湯治療。方藥組成:桂枝20 g,白芍15 g,牡蠣30 g,黃芪20 g,當(dāng)歸20 g,茯苓20 g,黨參20 g,丹參15 g,龍骨30 g,甘松15 g,酸棗仁15 g,炙甘草15 g。用水煎煮至200 ml,每天1劑,分早晚各1次溫服。2組患者均持續(xù)治療4周。

        1.4 觀察指標(biāo)比較2組治療前后中醫(yī)證候積分,中醫(yī)證候主要為心悸、面色、氣短、乏力、胸悶、自汗及畏寒肢冷。心悸根據(jù)癥狀輕重分別記為0、2、4、6分,其余根據(jù)癥狀輕重記為0、1、2、3分,評(píng)分越高即癥狀越重。根據(jù)患者臨床體征及中醫(yī)證候積分評(píng)估2組療效:治愈指臨床體征或癥狀基本消失,中醫(yī)證候積分降低程度≥90%;顯效指臨床體征或癥狀顯著改善,中醫(yī)證候積分降低程度≥70%且<90%;好轉(zhuǎn)指臨床體征或癥狀較前改善,中醫(yī)證候積分降低程度≥30%且<70%;無效指臨床體征或癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化,中醫(yī)證候積分降低程度<30%。采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄治療前后室性早搏次數(shù)。統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床療效比較研究組治療總體有效率較對(duì)照組患者總體有效率顯著增加(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)比較2組治療前中醫(yī)證候積分及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后中醫(yī)證候積分及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),且研究組治療后中醫(yī)證候及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)比較 (例,

        2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察患者治療期間的胃腸道不適、皮疹及肝腎功能等不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

        3 討論

        功能性早搏是指未有顯著器質(zhì)性心臟病的室性早搏,該病患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸、心慌反復(fù)發(fā)作,動(dòng)態(tài)心電圖可見頻發(fā)室性早搏,然而未見其他心臟器質(zhì)性改變,因此臨床難以針對(duì)病因進(jìn)行治療[6]。中醫(yī)認(rèn)為,室性早搏屬于“怔忡”“心悸”等范疇。心悸病因的有關(guān)記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如“驚則心無所倚,神無所歸”。陽氣可溫養(yǎng)血脈,促進(jìn)血液運(yùn)行,其在人體中占據(jù)主導(dǎo)地位。心悸的發(fā)病與機(jī)體氣血及陰陽具有密切相關(guān)性。心陽不振型是心悸患者常見證型,多因年老體弱、素體陽虛、思慮過度等引發(fā)[7]。筆者認(rèn)為,該病病位在于心,與肝、腎、脾、胃相關(guān)聯(lián),常見證候包括心悸、面色、氣短、乏力、胸悶、自汗及畏寒肢冷。陽氣虛弱,難以鼓動(dòng)心血,則悸動(dòng)不安;陽氣虛衰,無以溫養(yǎng)肢體,則可見肢冷形寒;陽虛體寒,寒凝經(jīng)絡(luò),致經(jīng)脈痹阻,則胸悶氣短;陽氣虛損,使心神失養(yǎng),則感乏力。基于此,本研究針對(duì)心悸心陽不振證以“安神定悸、溫補(bǔ)心陽”為治療原則,使陽得復(fù)、寒得散、脈得通、瘀得化。桂甘龍牡湯源自《傷寒論》,是治療心陽不振型心悸的一個(gè)經(jīng)典方。方劑中桂枝性溫,辛甘,可溫通心陽;炙甘草能通陽復(fù)脈、益氣和中,可助桂枝振奮心陽之功效;白芍可斂陰和陰,與桂枝配伍能溫陽和陰;牡蠣能重鎮(zhèn)安神、潛陽益陰;龍骨長(zhǎng)于斂陽止汗、鎮(zhèn)靜安神;兩藥聯(lián)用可增加鎮(zhèn)靜安神的功效。當(dāng)歸可活血補(bǔ)血;丹參能活血化瘀;針對(duì)心陽不振者,當(dāng)歸、丹參均能補(bǔ)血養(yǎng)血、行滯活血。白術(shù)能益氣健脾;黨參有益氣補(bǔ)脾之功;黃芪善于助心行血;心陽不振者多有心脾兩虛,三者均可補(bǔ)脾益血。酸棗仁能安神寧心;遠(yuǎn)志可益智安神;甘松可解郁通陽。上述諸藥合用,共奏溫補(bǔ)心陽、定悸安神等功效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),桂枝中桂皮醛、桂皮酸均有擴(kuò)血管、抗栓等作用[8];牡蠣和龍骨中氨基酸、微量元素及鈣鹽均能鎮(zhèn)靜安神[9,10];甘草中甘草黃酮、甘草次酸和甘草酸治療心律失常有良好作用[11]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總體有效率、中醫(yī)證候積分及室性早搏顯著優(yōu)于對(duì)照組,其與既往研究報(bào)道[12]相一致。

        綜上所述,桂甘龍牡湯治療心陽不振型功能性室性早搏療效和安全性均較高,可有效改善室性早搏次數(shù)及中醫(yī)證候積分。本研究納入樣本量少,療效短,觀察指標(biāo)偏少,可能對(duì)研究帶來一定不足,因此后續(xù)要提高樣本量,觀察更多治療指標(biāo),延長(zhǎng)療效,強(qiáng)化遠(yuǎn)期隨訪,以獲得更確切的治療效果。

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