秦 鵬 李 闖 申 晨

室性早搏(或稱為室性前期收縮)是臨床常見的一種心律失常，該病臨床癥狀具有較大差異，輕者僅有些許不適或無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生惡性心律失常，甚至猝死[1]。目前西醫(yī)治療室性早搏多采取介入或藥物治療；介入療法因有創(chuàng)且治療費用高而難以廣泛應(yīng)用；藥物治療雖可改善臨床癥狀，但可能存在不良作用，或?qū)е滦穆墒С2]。中醫(yī)中藥在治療功能性室性早搏方面具有其獨特優(yōu)勢，且療效較佳[3]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療時輔以桂甘龍牡湯治療，并從臨床療效、中醫(yī)證候及室性早搏次數(shù)等方面進(jìn)行觀察，旨為功能性室性早搏提供治療經(jīng)驗?，F(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六八醫(yī)院收治的100例心陽不振型功能性室性早搏患者進(jìn)行研究。隨機(jī)將患者分為對照組(50例)和研究組(50例)。對照組中男/女=14/11；年齡55～68歲，平均年齡(60.11±2.52)歲；病程1.1～3.4年，平均病程(2.35±0.23)年。研究組中男/女=13/12；年齡54～69歲，平均年齡(60.23±2.40)歲；病程(1.2～3.6)年，平均病程(2.44±0.33)年。2組一般資料間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷均符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷及辨證分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]；心律失常藥物停用時間>2周或既往應(yīng)用抗心律失常藥物；患者均知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腦和腎等嚴(yán)重障礙；高血壓病、冠心病、心臟瓣膜病和風(fēng)濕性心臟病所致的室性早搏；電解質(zhì)代謝異常、心臟手術(shù)和藥物中毒所致的室性早搏；伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的心律失常；對研究藥物有禁忌。

1.3 方法對照組予以常規(guī)西藥治療，包括糾正血流動力學(xué)、控制血壓、治療心功能不全及改善心肌供血。研究組聯(lián)合桂甘龍牡湯治療。方藥組成：桂枝20 g，白芍15 g，牡蠣30 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，茯苓20 g，黨參20 g，丹參15 g，龍骨30 g，甘松15 g，酸棗仁15 g，炙甘草15 g。用水煎煮至200 ml，每天1劑，分早晚各1次溫服。2組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組治療前后中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候主要為心悸、面色、氣短、乏力、胸悶、自汗及畏寒肢冷。心悸根據(jù)癥狀輕重分別記為0、2、4、6分，其余根據(jù)癥狀輕重記為0、1、2、3分，評分越高即癥狀越重。根據(jù)患者臨床體征及中醫(yī)證候積分評估2組療效：治愈指臨床體征或癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低程度≥90%；顯效指臨床體征或癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分降低程度≥70%且<90%；好轉(zhuǎn)指臨床體征或癥狀較前改善，中醫(yī)證候積分降低程度≥30%且<70%；無效指臨床體征或癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化，中醫(yī)證候積分降低程度<30%。采用24 h動態(tài)心電圖記錄治療前后室性早搏次數(shù)。統(tǒng)計2組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較研究組治療總體有效率較對照組患者總體有效率顯著增加(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及24 h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)比較2組治療前中醫(yī)證候積分及24 h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后中醫(yī)證候積分及24 h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)，且研究組治療后中醫(yī)證候及24 h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及24 h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察患者治療期間的胃腸道不適、皮疹及肝腎功能等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

功能性早搏是指未有顯著器質(zhì)性心臟病的室性早搏，該病患者經(jīng)常出現(xiàn)心悸、心慌反復(fù)發(fā)作，動態(tài)心電圖可見頻發(fā)室性早搏，然而未見其他心臟器質(zhì)性改變，因此臨床難以針對病因進(jìn)行治療[6]。中醫(yī)認(rèn)為，室性早搏屬于“怔忡”“心悸”等范疇。心悸病因的有關(guān)記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“驚則心無所倚，神無所歸”。陽氣可溫養(yǎng)血脈，促進(jìn)血液運(yùn)行，其在人體中占據(jù)主導(dǎo)地位。心悸的發(fā)病與機(jī)體氣血及陰陽具有密切相關(guān)性。心陽不振型是心悸患者常見證型，多因年老體弱、素體陽虛、思慮過度等引發(fā)[7]。筆者認(rèn)為，該病病位在于心，與肝、腎、脾、胃相關(guān)聯(lián)，常見證候包括心悸、面色、氣短、乏力、胸悶、自汗及畏寒肢冷。陽氣虛弱，難以鼓動心血，則悸動不安；陽氣虛衰，無以溫養(yǎng)肢體，則可見肢冷形寒；陽虛體寒，寒凝經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)脈痹阻，則胸悶氣短；陽氣虛損，使心神失養(yǎng)，則感乏力?；诖?，本研究針對心悸心陽不振證以“安神定悸、溫補(bǔ)心陽”為治療原則，使陽得復(fù)、寒得散、脈得通、瘀得化。桂甘龍牡湯源自《傷寒論》，是治療心陽不振型心悸的一個經(jīng)典方。方劑中桂枝性溫，辛甘，可溫通心陽；炙甘草能通陽復(fù)脈、益氣和中，可助桂枝振奮心陽之功效；白芍可斂陰和陰，與桂枝配伍能溫陽和陰；牡蠣能重鎮(zhèn)安神、潛陽益陰；龍骨長于斂陽止汗、鎮(zhèn)靜安神；兩藥聯(lián)用可增加鎮(zhèn)靜安神的功效。當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；丹參能活血化瘀；針對心陽不振者，當(dāng)歸、丹參均能補(bǔ)血養(yǎng)血、行滯活血。白術(shù)能益氣健脾；黨參有益氣補(bǔ)脾之功；黃芪善于助心行血；心陽不振者多有心脾兩虛，三者均可補(bǔ)脾益血。酸棗仁能安神寧心；遠(yuǎn)志可益智安神；甘松可解郁通陽。上述諸藥合用，共奏溫補(bǔ)心陽、定悸安神等功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，桂枝中桂皮醛、桂皮酸均有擴(kuò)血管、抗栓等作用[8]；牡蠣和龍骨中氨基酸、微量元素及鈣鹽均能鎮(zhèn)靜安神[9，10]；甘草中甘草黃酮、甘草次酸和甘草酸治療心律失常有良好作用[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總體有效率、中醫(yī)證候積分及室性早搏顯著優(yōu)于對照組，其與既往研究報道[12]相一致。

綜上所述，桂甘龍牡湯治療心陽不振型功能性室性早搏療效和安全性均較高，可有效改善室性早搏次數(shù)及中醫(yī)證候積分。本研究納入樣本量少，療效短，觀察指標(biāo)偏少，可能對研究帶來一定不足，因此后續(xù)要提高樣本量，觀察更多治療指標(biāo)，延長療效，強(qiáng)化遠(yuǎn)期隨訪，以獲得更確切的治療效果。