劉紅麗

缺血性中風(fēng)是由于腦動脈血管受損、血管堵塞而導(dǎo)致血管內(nèi)血流受阻，腦組織缺血缺氧，進而導(dǎo)致腦組織缺血性壞死、功能障礙，并引發(fā)多種并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率[1]。缺血性中風(fēng)主要表現(xiàn)為患者語言、認知及肢體運動障礙，并伴有昏迷、突發(fā)性眩暈等[2]。目前西醫(yī)療法治療缺血性中風(fēng)具有一定療效，但患者預(yù)后效果欠佳[3]。近年來，大量研究證明常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)可顯著提高療效，并改善患者預(yù)后[4]。因此，本研究通過聯(lián)合溶栓通脈膠囊和補陽還五湯，觀察其療效及對患者預(yù)后的影響，以期為臨床治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年12月商丘市中醫(yī)院收治的162例缺血性腦中風(fēng)患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A組(溶栓通脈膠囊治療)、B組(補陽還五湯治療)、C組(聯(lián)合治療)，每組54例。A組中男30例，女24例；年齡36～75歲，平均年齡(59.68±6.92)歲；病程最短21 d，最長10.93個月，平均病程(4.66±0.76)個月。B組中男28例，女26例；年齡32～78歲，平均年齡(60.38±7.32)歲；病程最短16 d，最長11.51個月，平均病程(4.95±0.82)個月。C組中男29例，女25例；年齡35～76歲，平均年齡(60.11±7.01)歲；病程最短20 d，最長10.96個月，平均病程(4.74±0.83)個月。本研究經(jīng)商丘市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準經(jīng)MRI或CT確診；西醫(yī)診斷符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]；中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)》[6]。

1.3 排除標準出血性中風(fēng)；外傷、血液病、腫瘤所致中風(fēng)；既往腦卒中史；合并病前意識、認知及肢體運動障礙；合并嚴重狂躁、抑郁；合并治療藥物過敏史或藥物不耐受。

1.4 方法

1.4.1 治療方法A組患者予以溶栓通脈膠囊治療，口服，6粒/次，3次/d，28 d為一個療程，共治療1個療程。B組患者予以補陽還五湯治療，配方為：黃芪50 g，地龍15 g，赤芍15 g，當歸15 g，紅花10 g，桃仁10 g，川芎10 g。煎煮服用，1劑/d，分早晚2次服用，14 d為一個療程，共治療2個療程。C組患者綜合A組、B組治療方法。于治療結(jié)束后進行療效評估。

1.4.2 觀察指標①神經(jīng)功能評估：于治療前及治療后，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經(jīng)功能進行評分，總分42分，評分越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴重。評分越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴重。②患者日常生活能力評估：于治療前及治療后，根據(jù)日常生活能力量表(ADL)對患者日常生活活動能力進行評價，總分 100 分，得分越高表示患者活動能力越好。

1.4.3 療效評定標準療程結(jié)束后，根據(jù)臨床療效評定標準[7]，痊愈：患者意識清醒，NIHSS評分降低90%～100%，肌力恢復(fù)至4～5 級，病殘程度0級；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分降低46%～89%，肌力恢復(fù)至2級，病殘程度1～3級；有效：患者自我感覺改善，NIHSS評分降低18%～45%，肌力恢復(fù)至1級；無效：患者各項指標及臨床癥狀未見改善，NIHSS評分降低<18%或評分增加?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后NIHSS評分比較治療前，3組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組患者NIHSS評分均低于治療前，且C組NIHSS評分低于A組和B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后NIHSS評分比較 (例，

2.2 3組患者療效評估比較C組治療總有效率高于A組和B組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者療效評估比較 (例，%)

2.3 3組患者治療前后ADL評分比較治療前，3組患者ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組患者ADL評分均高于治療前，且C組ADL評分高于A組和B組(P<0.05)。見表1。

表3 3組患者治療前后ADL評分比較 (例，

3 討論

缺血性中風(fēng)是臨床上常見的一種腦部血管疾病，大多數(shù)患者治療后恢復(fù)速度較為緩慢，并容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重危害患者生活質(zhì)量[8]。西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)主要通過抑制血小板聚集、溶栓、抗凝等為主，盡管可一定程度上改善患者病情，但其療效仍然有限[9]。中醫(yī)認為，缺血性中風(fēng)與患者氣血不足、各臟腑氣血失調(diào)有關(guān)，因此中醫(yī)多以活血通絡(luò)、補氣行氣為主，具有整體改善和全方位作用等優(yōu)點[10]。

溶栓通脈膠囊是一種以水蛭素為主要成分的藥物，多用于治療心腦血管疾病，具有活血、抗凝、祛瘀等作用，可有效穩(wěn)定斑塊、改善血管供血、降低血脂并促進腦組織代謝[11]。補陽還五湯的應(yīng)用具有悠久的歷史，有通絡(luò)活血等功效，配方中黃芪可補元氣；當歸可活血；地龍、赤芍、紅花、桃仁及川芎則可增強黃芪和當歸的作用，協(xié)同達到活血化瘀的功效[12]。此外，該配方中的藥物協(xié)同使用還可擴張機體腦部血管、提高腦部血管流量、消除氧自由基，從而有助于機體大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，相比于單采用溶栓通脈膠囊或單采用補陽還五湯，將二者聯(lián)合進行治療可降低患者NIHSS評分，提高療效，提高ADL評分，表明2種藥物聯(lián)合治療可改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，改善患者預(yù)后，具有較優(yōu)的療效。這可能是由于兩種藥物聯(lián)合使用，相互強化，使得藥物可最大程度增強患者大腦血管彈性，改善腦部供血。

綜上，溶栓通脈膠囊與補陽還五湯聯(lián)合治療缺血性中風(fēng)患者可有效降低患者神經(jīng)損傷，提高療效并增強患者日常生活能力，改善患者預(yù)后。