崔青云

支氣管哮喘是常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、反復(fù)發(fā)作的喘息等癥狀，急性發(fā)作期可伴有呼吸困難、劇烈咳嗽等，如不及時(shí)治療，可對患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。丙酸倍氯米松鼻氣霧劑可用于緩解支氣管黏膜腫脹，氨茶堿對呼吸道平滑肌具有一定的松弛作用，但患者病情易反復(fù)，預(yù)后欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬“哮證”等范疇，其病因在于宿痰伏藏于肺，故應(yīng)以清熱宣肺、化痰定喘為治療原則[3]。定喘湯組方中包含炙麻黃、炒白術(shù)等多味中藥，具有瀉肺滌痰、溫中清里之效。本研究旨在探討定喘湯聯(lián)合綜合干預(yù)對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者肺功能及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)將此次研究所得作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的420例研究對象均于襄汾縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院收治的處于急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者中選取，選例時(shí)間為2019年5月—2020年5月，將其分為對照組(210例)和試驗(yàn)組(210例)，分組主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。對照組中男患者112例，女患者98例；病程2～6年，平均(3.63±1.06)年；年齡30～49歲，平均(41.03±3.44)歲。試驗(yàn)組中男患者115例，女患者95例；病程2～7年，平均(3.79±1.14)年；年齡30～50歲，平均(41.12±3.46)歲。2組患者一般資料對比，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可進(jìn)行對比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會統(tǒng)一審核并批準(zhǔn)通過此項(xiàng)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照《鼻炎與哮喘中西醫(yī)最新診療學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參照《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，均與其符合者；心、肝、腎等器官功能均正常者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或語言功能障礙無法正常交流者；對本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者接受丙酸倍氯米松鼻氣霧劑(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113273，規(guī)格：50 μg/撳)吸入治療，100 μg/次，2次/d，同時(shí)聯(lián)合氨茶堿片(國藥準(zhǔn)字H31021799，上海信誼天平藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g/片)進(jìn)行口服治療，0.1 g/次，3次/d。在其基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組則聯(lián)合定喘湯治療，組方：炙麻黃、白果、杏仁、款冬花、蟬蛻各10 g，紫蘇子、黃芩、甘草、炒白術(shù)各15 g，桑白皮、生石膏、瓜蔞各30 g。若出現(xiàn)痰多者增加陳皮、浙貝母各10 g；若出現(xiàn)便秘者增加大黃5 g；若出現(xiàn)口干者增加沙參、麥冬各10 g。將以上藥物加水450 ml進(jìn)行煎煮至300 ml為一劑，1劑/d，分2次早晚溫服，2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 干預(yù)方法2組患者均于治療期間接受綜合干預(yù)。①基礎(chǔ)干預(yù)。由專業(yè)人員為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識與注意事項(xiàng)，日常飲食方面為患者制定健康的飲食方案，多進(jìn)食高蛋白、高熱量類食物，避免食用油膩、辛辣食物，同時(shí)使其保持規(guī)律作息。②心理干預(yù)?；颊咛幱诩毙园l(fā)作期時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)咳喘等癥狀，進(jìn)而易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，干預(yù)人員需及時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，通過自身經(jīng)歷的講述轉(zhuǎn)移患者注意力并引導(dǎo)其主動傾訴內(nèi)心不良情緒，對其進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持良好積極的心態(tài)接受治療。③綜合干預(yù)。于患者出院前為其制定詳細(xì)的健康管理檔案，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定各方面的計(jì)劃，包括生活習(xí)慣、日常飲食、運(yùn)動鍛煉等，同時(shí)指導(dǎo)其正確、定時(shí)定量用藥。干預(yù)人員定期對患者進(jìn)行電話、上門等方式的隨訪溝通，對出現(xiàn)的問題及時(shí)解決。2組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)① 中醫(yī)證候療效對比。參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，總有效率=(控制率+顯效率+有效率)?；颊? s用力呼氣容量(FEV1)提高35%以上，且咳痰、呼吸困難等臨床癥狀完全消失為控制；患者上述臨床癥狀明顯減輕且FEV1提高25%～34%為顯效；FEV1提高15%～24%，且患者上述臨床癥狀有所改善為有效；患者上述臨床癥狀無任何改善甚至加重，F(xiàn)EV1增幅<15%為無效。② 肺功能對比。使用肺功能檢測儀檢測2組患者治療前后的FEV1及呼氣流速峰值(PEFR)，并計(jì)算FEV1/FVC值。③ 血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、γ干擾素(IFN-γ)水平對比。于治療前后分別抽取3 ml空腹外周靜脈血，進(jìn)行離心并使得血清分離的操作(3000 r/min，15 min)，獲取血清之后，依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清IL-4、IgE、IFN-γ水平的統(tǒng)一測定。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效治療后，試驗(yàn)組和對照組患者總有效率分別為88.57%和71.43%，試驗(yàn)組顯著高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候療效對比 (例，%)

2.2 肺功能治療后，2組患者FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平與治療前相比，均呈現(xiàn)升高趨勢，且試驗(yàn)組與對照組比，均高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后患者肺功能對比 (例，

2.3 血清IL-4、IgE、IFN-γ水平治療后，2組患者血清IL-4、IgE水平較治療前相比，均呈現(xiàn)降低趨勢，且試驗(yàn)組與對照組比，均低；2組血清IFN-γ水平均呈現(xiàn)升高趨勢，且試驗(yàn)組與對照組比，均高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平對比 (例，

3 討論

支氣管哮喘作為一種呼吸道炎癥性疾病，急性發(fā)作期可對患者造成更為嚴(yán)重的影響，且易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。臨床上可通過支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素類等藥物緩解病癥，丙酸倍氯米松鼻氣霧劑與氨茶堿可對患者的支氣管滲出物起到抑制作用，緩解支氣管痙攣，但患者長期使用效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘的發(fā)生與肺、脾、腎的關(guān)系較為密切。肺為氣之主，腎為氣之根，當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，肺不能主氣，腎不能納氣，氣逆于上，加之氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等誘因可致痰阻氣道、肺氣上逆，進(jìn)而可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。定喘湯中的炙麻黃可平喘宣肺、散寒發(fā)汗；白果有斂肺順氣之效；款冬花善止肺咳、瀉火驅(qū)邪；蟬蛻除熱散風(fēng)；桑白皮、紫蘇子消痰散氣、潤肺止咳；黃芩、甘草可祛濕健脾、清熱和胃；生石膏發(fā)汗解肌；瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)；陳皮、浙貝母化痰散結(jié)；大黃逐瘀通經(jīng)；沙參、麥冬可清養(yǎng)肺胃。多味中藥可起協(xié)同作用，可達(dá)到清熱散寒、補(bǔ)肺固衛(wèi)的功效[7，8]。另外，通過聯(lián)合綜合干預(yù)方式可有效緩解患者的不良情緒，提高其用藥的依從性。通過對本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率、FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均高于對照組，說明加減定喘湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的肺功能水平，且可減輕其呼吸困難、咳喘等癥狀，與王紅娟等[9]研究結(jié)果相符。IL-4可參與氣道重塑與黏液分泌等過程，其水平升高可加重氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病發(fā)展。IgE的水平變化與氣道高反應(yīng)性及哮喘的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可加重患者病情。IFN-γ可起到一定抗炎作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩中的黃芩苷可降低花生四烯酸的濃度，抑制炎性滲出；炙麻黃中的麻黃堿可顯著減少中性粒細(xì)胞的浸潤，抑制炎性遞質(zhì)的釋放[10]。本研究中，治療后2組血清 IL-4、IgE水平相比，試驗(yàn)組較低；2組IFN-γ水平相比，試驗(yàn)組較高，說明定喘湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效抑制支氣管哮喘急性發(fā)作期患者氣道炎癥反應(yīng)[11]。

綜上，定喘湯聯(lián)合綜合干預(yù)可有效減輕支氣管哮喘急性發(fā)作期患者呼吸困難、咳喘等癥狀，同時(shí)可調(diào)節(jié)血清炎性因子水平，對氣道炎癥反應(yīng)起到顯著的抑制作用，且可改善其肺功能水平，治療效果顯著，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。