范凱文

軟組織損傷是指與骨骼相比，人體中相對柔軟的組織結(jié)構(gòu)，包括皮膚、肌腱、筋膜等受到不同原因或者不同程度的傷害，其包含的內(nèi)容比較多，例如肌肉拉傷、局部的扭挫傷、肌腱撕裂、筋膜炎等。運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷主要指患者在體育訓(xùn)練或運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生的軟組織損傷，發(fā)生該扭傷后，一般需要立即冷敷、止血，現(xiàn)在臨床常用加壓、熱療等常規(guī)療法，也采用云南白藥等消腫止痛類藥物進(jìn)行對癥治療，但此類手段起效較慢，仍有部分患者效果不明顯。運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷于中醫(yī)學(xué)中屬“筋傷”范疇，外傷肢體，內(nèi)傷氣血，中醫(yī)上治療運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)療法與常規(guī)療法相比具有獨(dú)特優(yōu)勢，且種類繁多，包括推拿、針灸、中藥等[1]。復(fù)元活血湯的方劑組成包括大黃、柴胡、紅花等中藥材，具有活血化瘀、止痛祛風(fēng)之效，可制成外敷藥膏發(fā)揮優(yōu)良藥效。針刀療法集中西醫(yī)所長，結(jié)合針灸與手術(shù)操作，以達(dá)到止痛祛病、無需縫合的效果。因此本研究主要探討復(fù)元活血湯外敷聯(lián)合針刀對運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷患者血液流變學(xué)及炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年5月—2020年9月沈陽普德中醫(yī)醫(yī)院收治的110例運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷患者分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者中，女性26例，男性29例；年齡31～70歲，平均(57.87±4.52)歲；病程5～12 d，平均(9.23±0.65)d。觀察組女性25例，男性30例；年齡32～73歲，平均(58.02±4.41)歲；病程3～11 d，平均(8.89±0.79)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2020年版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)推拿治療軟組織損傷學(xué)中英對照》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；年齡18～75歲者；損傷發(fā)生時(shí)間不足2周者；對研究藥物無過敏反應(yīng)者；患者及其家屬簽署知情同意書等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)皮膚破損嚴(yán)重并發(fā)感染者；有外傷史且損傷嚴(yán)重需手術(shù)者；妊娠或哺乳期婦女；癡呆或精神病患者等。

1.5 方法對照組患者采用云南白藥氣霧劑(云南白藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z53021104；規(guī)格：85 g/瓶)外用治療，20 mg/次，3次/d。觀察組患者應(yīng)用復(fù)元活血湯外敷聯(lián)合針刀治療。復(fù)元活血湯方劑組成：大黃(酒浸)30 g，柴胡25 g，天花粉、當(dāng)歸、紅花、桃仁、白術(shù)、川芎、豬苓、澤瀉各10 g，甘草6 g，穿山甲3 g。均勻研細(xì)藥粉均分為14份，約10 g/份，每份加約12 ml的白醋攪拌成糊狀，制成大小為6 cm×7 cm，厚0.5 cm的藥膏外敷于患處，持續(xù)6 h，1次/d；針刀治療步驟如下。①確定下刀位置，即壓痛感明顯處。②消毒后，通過縱剝橫撥、切割鏟消等手法于治療點(diǎn)刺入針刀治療。③拔出針刀后包扎，避免感染，3個(gè)治療點(diǎn)/次，1次/周。2組患者均治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療后參照《臨床診療指南·骨科分冊》[4]判定2組患者臨床療效，臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率，其中治愈：臨床癥狀消失，無痛覺，骨關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀幾近消失，幾乎無痛覺、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯；有效：臨床癥狀較前有所緩解，無明顯的痛覺，關(guān)節(jié)功能較前有所恢復(fù)；無效：臨床癥狀無明顯變化且伴隨輕度加重。②血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿高切黏度水平，空腹抽取2組患者治療前后的靜脈血約5 ml，至于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，離心速度設(shè)置為3000 r/min，時(shí)間為15 min，分離血漿，采用血液血漿黏度計(jì)檢測。③血清炎性因子水平：抽血方法同②，待血液自行凝固后，離心速度設(shè)置為3000 r/min，時(shí)間設(shè)置為10 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組患者的治療總有效率為98.18%，顯著高于對照組的83.64%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比較，治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿高切黏度均降低，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 (例，

2.3 炎性因子水平與治療前比較，治療后2組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較 (例，

3 討論

運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷按其損傷程度可分為輕度扭傷和重度扭傷，輕度扭傷治療期間要嚴(yán)格限制活動(dòng)，可在2周內(nèi)完全修復(fù)；重度扭傷關(guān)節(jié)周圍韌帶會明顯撕脫、變長，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，恢復(fù)則需3～4周，倘若治療不科學(xué)不及時(shí)，可能導(dǎo)致久治不愈，拖延為慢性病，難以根治[5]。使用常規(guī)藥物云南白藥噴霧劑治療，可直接作用于疼痛部位，起效較快，但存在極少數(shù)患者用藥后導(dǎo)致過敏性藥疹，故此法療效有限[6]。

中醫(yī)理論將運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷歸為“傷筋”范疇，多因扭傷導(dǎo)致局部經(jīng)脈受損、氣血不通、瘀阻脈絡(luò)，表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑疼痛之狀，因此當(dāng)理氣消腫、止痛化瘀。復(fù)元活血湯中以大黃、柴胡為君藥，具有祛瘀生新、行氣疏肝之效；桃仁、當(dāng)歸、穿山甲、紅花為臣藥，具有活血破瘀之效；天花粉、川芎為佐藥，可清熱消腫；白術(shù)、豬苓、澤瀉等為使藥，可健脾滲濕、益氣利水；甘草調(diào)和諸藥，全方共用使氣血通暢，以達(dá)治療之效[7]。藥膏外敷可直接作用于皮膚黏膜，加強(qiáng)局部治療作用，避免首過效應(yīng)。針刀療法通過刺入治療部位的深處，切割病變處，剝離有害的組織，病變組織局部的血液循環(huán)得以改善，血液可向切割、松解的創(chuàng)面滲灌。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿高切黏度均顯著低于對照組，提示復(fù)元活血湯外敷聯(lián)合針刀可以更有效地減輕運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷患者的臨床癥狀，改善患者的血液流變學(xué)狀況，提高治療效果，與盧立欣[8]研究結(jié)果相符。發(fā)生運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷時(shí)，機(jī)體的組織細(xì)胞受損破裂，胞內(nèi)多余代謝物質(zhì)、炎性因子滲出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部腫脹發(fā)熱現(xiàn)象。免疫介質(zhì)水平是評估運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷的重要指標(biāo)，炎性因子CRP、IL-6、TNF-α的升高表明機(jī)體內(nèi)部存在損傷或感染，會加劇該病癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，復(fù)元活血湯中柴胡所含柴胡皂苷能抑制組織炎性水腫，紅花所含有效成分有擴(kuò)張血管、增加血流量的作用，川芎嗪和阿魏酸能減輕炎細(xì)胞浸潤，減少神經(jīng)末梢刺激[9]。針刀療法的操作過程簡單，對人體組織的損傷較小，可減輕炎癥反應(yīng)，不易引起感染。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，提示復(fù)元活血湯加減外敷聯(lián)合針刀可以更有效地降低運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷患者的炎性因子水平，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，與王勝芳等[10]研究結(jié)果相符。

綜上，復(fù)元活血湯加減外敷聯(lián)合針刀可以更有效地減輕運(yùn)動(dòng)性軟組織扭傷患者的臨床癥狀，改善患者的血液流變學(xué)狀況，降低患者的炎性因子水平，控制病情進(jìn)展，提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。