吳愛玲

2型糖尿病是一種慢性代謝疾病，常見多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，隨著老齡化的進(jìn)程加快，導(dǎo)致其發(fā)病率增加[1]。格列吡嗪能嚴(yán)格控制高血糖并延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但會產(chǎn)生腹脹、惡心、頭痛等癥狀；二甲雙胍可有效對2型糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制，但會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴病”范疇，其病因多由于機(jī)體稟賦不足、飲食失節(jié)等因素所致[3]。參芪麥味地黃湯中含有黃芪、黨參等多種中藥成分，具有益氣養(yǎng)陰、滋腎養(yǎng)肺的功效。本研究旨在探討參芪麥味地黃湯對2型糖尿病患者血液流變學(xué)及炎性因子水平造成的影響，詳細(xì)內(nèi)容現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月—2020年1月，選取在太原市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的112例2型糖尿病患者，分組方法選用隨機(jī)數(shù)字表法，將所納入對象分為對照組、觀察組，各56例。對照組年齡32～67歲，平均(53.78±10.63)歲；含31例男性，25例女性；病程2～8年，平均(4.79±2.14)年。觀察組年齡33～67歲，平均(53.77±10.14)歲；含30例男性，26例女性；病程2～9年，平均(4.36±2.13)年。2組以上年齡范圍、性別及病程等基礎(chǔ)性資料計(jì)算對比，結(jié)果P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故其可進(jìn)行后續(xù)對比分析。對于此次試驗(yàn)，已經(jīng)太原市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論，并得到批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參考《中國2型糖尿病防治指南(十七)-代謝綜合征》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于消渴病氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)中醫(yī)辨證確切者；治療期間不參與其他研究者；本研究均已告知所有患者及家屬，且取得其同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或不配合研究者；合并心、肝、腎等重大器官功能障礙者；妊娠或哺乳期女性等。

1.4 方法對照組予以格列吡嗪片(規(guī)格：5 mg/片，海南贊邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023414)5 mg/次，3次/d；鹽酸二甲雙胍片(規(guī)格：0.25 g/片，深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930076)0.5 g/次，3次/d。觀察組在對照組常規(guī)治療的用藥基礎(chǔ)上，再給予參芪麥味地黃湯治療。湯劑組成：生黃芪、黨參、茯苓、山藥、熟地黃、澤瀉各15 g，山萸肉、牡丹皮各9 g，麥冬10 g，五味子6 g。水煎服，日1劑，早晚分溫服，9 d為一個療程，2組均治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①治療總有效率。參照《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[6]，其中顯效：患者空腹血糖達(dá)到正常值，糖化血蛋白恢復(fù)正常；有效：患者空腹血糖達(dá)到正常值，糖化血蛋白趨于正常；無效：患者空腹血糖和糖化血蛋白無改善。以顯效率和有效率的總值計(jì)算治療的總有效率。②血液流變學(xué)指標(biāo)。所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，于治療前后，取3 ml靜脈血，抗凝后速度調(diào)整為：3000 r/min，時間控制在10 min，實(shí)行離心，獲得血漿，使用全自動血液黏度測試儀檢測血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集度。③血清TNF-α、CRP、IL-6水平。血液要求同②，將采集好的血液標(biāo)本作5 min離心，條件為3000 r/min，進(jìn)行血清分離后，使用酶聯(lián)免疫吸附法對其實(shí)行測驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率觀察組患者治療總有效率92.86%，高于對照組的78.57%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比，治療后2組患者血漿黏度、血小板聚集率、全血還原黏度水平均降低，且觀察組低于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-6、IL-8水平治療后，2組血清IL-6、TNF-α、CRP水平與治療前相比均呈降低走向，且觀察組亦低于對照組。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平對比 (例，

3 討論

2型糖尿病由肥胖、高熱量飲食、低運(yùn)動量等環(huán)境因素誘發(fā)，是體內(nèi)胰島素分泌不足或人體不能有效利用胰島素所致[7]。格列吡嗪和二甲雙胍是臨床上常用的治療糖尿病的藥物，可以有效降低血糖，但產(chǎn)生的不良反應(yīng)也嚴(yán)重影響患者生活[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病多由先天不足、勞逸失度等因素，耗傷肺胃腎之陰，導(dǎo)致陰虛燥熱而發(fā)為消渴病，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、滋腎養(yǎng)肺為治療原則。參芪麥味地黃湯中生黃芪益氣固表；黨參可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津；熟地黃滋陰補(bǔ)腎；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)脾益肺，麥冬養(yǎng)陰潤肺生津，三藥相配，滋養(yǎng)肺腎；牡丹皮清泄肝火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲，并助山藥補(bǔ)脾健運(yùn)；澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓攸S之滋膩；五味子酸澀，既能益氣生津，又可斂肺止汗；諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、滋腎養(yǎng)肺的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者治療總有效率比對照組更高，觀察組患者治療后血漿黏度、血小板聚集率、全血還原黏度水平比對照組低，提示參芪麥味地黃湯可以提高2型糖尿病患者治療總有效率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，與何振生等[9]的研究相符。TNF-α在糖蛋白的信號傳導(dǎo)與合成中起著至關(guān)重要的作用，其水平升高說明患者糖耐量異常；CRP可促進(jìn)血清高遷移率族蛋白分泌，降低毛細(xì)血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展；IL-6可激活機(jī)體炎癥細(xì)胞，增強(qiáng)單核細(xì)胞的黏附性，從而增加機(jī)體炎癥細(xì)胞合成，升高血糖，加重糖尿病患者病情?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的總黃酮具有提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，并可抑制炎癥反應(yīng)；黨參中多糖可增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，調(diào)節(jié)免疫功能，發(fā)揮抗炎作用[10]。此次試驗(yàn)研究結(jié)果為，觀察組血清IL-6、TNF-α、CRP水平與對照組相比均呈降低走向，說明參芪麥味地黃湯可降低2型糖尿病患者血清IL-6、TNF-α、CRP，達(dá)到阻抑機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生的目的，與王素利等[11]試驗(yàn)結(jié)果基本保持一致。

綜上，在格列吡嗪和二甲雙胍治療2型糖尿病基礎(chǔ)上，聯(lián)合參芪麥味地黃湯，可提高治療總有效率，對血液流變學(xué)水平進(jìn)行改善，使患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平呈降低趨勢，達(dá)到阻抑機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生的目的，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。