吳愛玲
2型糖尿病是一種慢性代謝疾病,常見多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀,隨著老齡化的進(jìn)程加快,導(dǎo)致其發(fā)病率增加[1]。格列吡嗪能嚴(yán)格控制高血糖并延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,但會產(chǎn)生腹脹、惡心、頭痛等癥狀;二甲雙胍可有效對2型糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制,但會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,2型糖尿病屬于“消渴病”范疇,其病因多由于機(jī)體稟賦不足、飲食失節(jié)等因素所致[3]。參芪麥味地黃湯中含有黃芪、黨參等多種中藥成分,具有益氣養(yǎng)陰、滋腎養(yǎng)肺的功效。本研究旨在探討參芪麥味地黃湯對2型糖尿病患者血液流變學(xué)及炎性因子水平造成的影響,詳細(xì)內(nèi)容現(xiàn)作如下報(bào)道。
1.1 一般資料2018年6月—2020年1月,選取在太原市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的112例2型糖尿病患者,分組方法選用隨機(jī)數(shù)字表法,將所納入對象分為對照組、觀察組,各56例。對照組年齡32~67歲,平均(53.78±10.63)歲;含31例男性,25例女性;病程2~8年,平均(4.79±2.14)年。觀察組年齡33~67歲,平均(53.77±10.14)歲;含30例男性,26例女性;病程2~9年,平均(4.36±2.13)年。2組以上年齡范圍、性別及病程等基礎(chǔ)性資料計(jì)算對比,結(jié)果P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故其可進(jìn)行后續(xù)對比分析。對于此次試驗(yàn),已經(jīng)太原市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論,并得到批準(zhǔn)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參考《中國2型糖尿病防治指南(十七)-代謝綜合征》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于消渴病氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)中醫(yī)辨證確切者;治療期間不參與其他研究者;本研究均已告知所有患者及家屬,且取得其同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病或不配合研究者;合并心、肝、腎等重大器官功能障礙者;妊娠或哺乳期女性等。
1.4 方法對照組予以格列吡嗪片(規(guī)格:5 mg/片,海南贊邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023414)5 mg/次,3次/d;鹽酸二甲雙胍片(規(guī)格:0.25 g/片,深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930076)0.5 g/次,3次/d。觀察組在對照組常規(guī)治療的用藥基礎(chǔ)上,再給予參芪麥味地黃湯治療。湯劑組成:生黃芪、黨參、茯苓、山藥、熟地黃、澤瀉各15 g,山萸肉、牡丹皮各9 g,麥冬10 g,五味子6 g。水煎服,日1劑,早晚分溫服,9 d為一個療程,2組均治療4個療程。
1.5 觀察指標(biāo)①治療總有效率。參照《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[6],其中顯效:患者空腹血糖達(dá)到正常值,糖化血蛋白恢復(fù)正常;有效:患者空腹血糖達(dá)到正常值,糖化血蛋白趨于正常;無效:患者空腹血糖和糖化血蛋白無改善。以顯效率和有效率的總值計(jì)算治療的總有效率。②血液流變學(xué)指標(biāo)。所有患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,于治療前后,取3 ml靜脈血,抗凝后速度調(diào)整為:3000 r/min,時間控制在10 min,實(shí)行離心,獲得血漿,使用全自動血液黏度測試儀檢測血漿黏度、全血還原黏度、血小板聚集度。③血清TNF-α、CRP、IL-6水平。血液要求同②,將采集好的血液標(biāo)本作5 min離心,條件為3000 r/min,進(jìn)行血清分離后,使用酶聯(lián)免疫吸附法對其實(shí)行測驗(yàn)。
2.1 治療總有效率觀察組患者治療總有效率92.86%,高于對照組的78.57%,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 2組患者治療總有效率對比 (例,%)
2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比,治療后2組患者血漿黏度、血小板聚集率、全血還原黏度水平均降低,且觀察組低于對照組。P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比 (例,
2.3 血清TNF-α、IL-6、IL-8水平治療后,2組血清IL-6、TNF-α、CRP水平與治療前相比均呈降低走向,且觀察組亦低于對照組。P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
表3 2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平對比 (例,
2型糖尿病由肥胖、高熱量飲食、低運(yùn)動量等環(huán)境因素誘發(fā),是體內(nèi)胰島素分泌不足或人體不能有效利用胰島素所致[7]。格列吡嗪和二甲雙胍是臨床上常用的治療糖尿病的藥物,可以有效降低血糖,但產(chǎn)生的不良反應(yīng)也嚴(yán)重影響患者生活[8]。
中醫(yī)認(rèn)為,2型糖尿病多由先天不足、勞逸失度等因素,耗傷肺胃腎之陰,導(dǎo)致陰虛燥熱而發(fā)為消渴病,應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、滋腎養(yǎng)肺為治療原則。參芪麥味地黃湯中生黃芪益氣固表;黨參可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津;熟地黃滋陰補(bǔ)腎;山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎,山藥補(bǔ)脾益肺,麥冬養(yǎng)陰潤肺生津,三藥相配,滋養(yǎng)肺腎;牡丹皮清泄肝火,并制山萸肉之溫澀;茯苓淡滲,并助山藥補(bǔ)脾健運(yùn);澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓攸S之滋膩;五味子酸澀,既能益氣生津,又可斂肺止汗;諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、滋腎養(yǎng)肺的功效。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者治療總有效率比對照組更高,觀察組患者治療后血漿黏度、血小板聚集率、全血還原黏度水平比對照組低,提示參芪麥味地黃湯可以提高2型糖尿病患者治療總有效率,改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平,與何振生等[9]的研究相符。TNF-α在糖蛋白的信號傳導(dǎo)與合成中起著至關(guān)重要的作用,其水平升高說明患者糖耐量異常;CRP可促進(jìn)血清高遷移率族蛋白分泌,降低毛細(xì)血管內(nèi)皮功能,進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展;IL-6可激活機(jī)體炎癥細(xì)胞,增強(qiáng)單核細(xì)胞的黏附性,從而增加機(jī)體炎癥細(xì)胞合成,升高血糖,加重糖尿病患者病情?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪中的總黃酮具有提高單核巨噬細(xì)胞吞噬功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用,并可抑制炎癥反應(yīng);黨參中多糖可增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能,調(diào)節(jié)免疫功能,發(fā)揮抗炎作用[10]。此次試驗(yàn)研究結(jié)果為,觀察組血清IL-6、TNF-α、CRP水平與對照組相比均呈降低走向,說明參芪麥味地黃湯可降低2型糖尿病患者血清IL-6、TNF-α、CRP,達(dá)到阻抑機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生的目的,與王素利等[11]試驗(yàn)結(jié)果基本保持一致。
綜上,在格列吡嗪和二甲雙胍治療2型糖尿病基礎(chǔ)上,聯(lián)合參芪麥味地黃湯,可提高治療總有效率,對血液流變學(xué)水平進(jìn)行改善,使患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平呈降低趨勢,達(dá)到阻抑機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生的目的,值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。