郭麗 劉開 張雯 張慶偉

摘 ?要：為更好地助力菏澤市政府“殘疾兒童康復(fù)救助制度”建設(shè)工作落地，本文特多層次多維度地開展殘疾兒童康復(fù)救助現(xiàn)狀調(diào)研，以分析當(dāng)前存在的問題，并提出適應(yīng)性策略。通過對菏澤市殘聯(lián)、菏澤市53家康復(fù)機(jī)構(gòu)、50名殘疾兒童及其家庭進(jìn)行問卷和訪談等調(diào)研，發(fā)現(xiàn)菏澤市殘疾兒童主要以肢體殘疾和智力殘疾為主，殘疾等級主要以一級殘疾和二級殘疾為主，康復(fù)需求量大，康復(fù)救助迫切，康復(fù)救助服務(wù)主要面向肢體殘疾和智力殘疾，言語殘疾精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)比例較低，孤獨(dú)癥精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)比重較高。目前菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助方面存在醫(yī)療保障政策落實(shí)不到位、殘疾兒童康復(fù)資金缺口大、康復(fù)機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力偏弱、部分殘疾兒童放棄康復(fù)、康復(fù)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)缺乏、社區(qū)康復(fù)服務(wù)缺失、家庭康復(fù)專業(yè)知識缺乏等七類問題，基于此，本文提出構(gòu)建以康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為核心、社區(qū)康復(fù)救助為延伸、家庭康復(fù)自救自助能力為依托、康復(fù)治療人才的教育培養(yǎng)為保障的“五位一體”的菏澤市康復(fù)救助模式。

關(guān)鍵詞：菏澤市;殘疾兒童;康復(fù)救助

中圖分類號：C913.69 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1673-7164（2021）37-0113-06

黨的十九大提出“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”[1]。殘疾兒童是兒童中的弱勢群體，也是最有希望和潛力的群體[2]，兒童時(shí)期又是康復(fù)治療的黃金時(shí)期。為幫助沒有條件接受康復(fù)服務(wù)的殘疾兒童應(yīng)用各種措施最大程度減輕殘疾帶來的影響，恢復(fù)其正常生理功能，盡快融入社會(huì)，國家提出康復(fù)救助活動(dòng)[3]。為推動(dòng)“殘疾兒童服救助制度”落地，進(jìn)一步縝密殘疾兒童康復(fù)救助保障網(wǎng)，為殘疾兒童康復(fù)工作提供研究基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[4]，本文特通過問卷和訪談等調(diào)研方式，對菏澤市開展殘疾兒童康復(fù)救助的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，分析其中存在問題，以便提出適應(yīng)性策略。

一、資料與方法

（一）研究對象

課題組于2020年10月至2021年4月對菏澤市殘聯(lián)進(jìn)行訪談，利用整群隨機(jī)抽樣的方法，對菏澤市市立醫(yī)院、菏澤市婦幼保健院、菏澤市第三人民醫(yī)院等53家康復(fù)救助機(jī)構(gòu)以及50名殘疾兒童家長等進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查。

訪談機(jī)構(gòu)納入標(biāo)準(zhǔn)為：1. 自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書;2. 開展殘疾兒童康復(fù)治療;3. 承擔(dān)殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目。

調(diào)查人群納入標(biāo)準(zhǔn)為：1. 自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書;2. 家庭中殘疾兒童;3. 享受過殘疾兒童康復(fù)救助服務(wù)。

（二）方法

方法采用自編調(diào)查問卷和訪談提綱，包括菏澤市殘疾兒童現(xiàn)狀調(diào)查表、菏澤市殘疾兒童康復(fù)需求調(diào)查表、菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助需求調(diào)查表、菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助現(xiàn)狀調(diào)查表、殘疾兒童康復(fù)救助機(jī)構(gòu)救助基本情況調(diào)查表共五類調(diào)查問卷。此外，還設(shè)有殘疾兒童家庭康復(fù)救助基本情況訪談提綱、康復(fù)機(jī)構(gòu)開展兒童康復(fù)救助情況訪談提綱、菏澤市殘聯(lián)殘疾兒童康復(fù)救助基本情況訪談提綱等三類提綱。由研究人員對調(diào)查對象進(jìn)行面對面調(diào)查和訪談。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用EpiData3.1軟件雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及率表示。

二、結(jié)果

（一）調(diào)研康復(fù)機(jī)構(gòu)特征及調(diào)查人群對象的人口學(xué)特征

1. 調(diào)研康復(fù)機(jī)構(gòu)特征

調(diào)研的菏澤市2區(qū)7縣殘疾兒童定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)共計(jì)53家，包括公立機(jī)構(gòu)29家，民營機(jī)構(gòu)24家，且市直機(jī)構(gòu)數(shù)量較大，占總數(shù)量的30.2%，具體見表1。

2. 調(diào)查人群對象的人口學(xué)特征

受訪者中48人為農(nóng)村家庭，2人為城鎮(zhèn)家庭，由此可推算出菏澤市殘疾兒童絕大多數(shù)為農(nóng)村家庭。受訪者中父母學(xué)歷初中以下為43人，初中以上學(xué)歷7人，本科及以上學(xué)歷僅有3人，占受訪者總?cè)藬?shù)的6%（見表3）。家庭收入2萬以下的有41人，2—5萬的有3人，5萬以上的僅有6人，占受訪者總?cè)藬?shù)的12%（見表4）。通過受訪者了解到，殘疾兒童中視力殘疾3人，聽力殘疾3人，肢體殘疾21人，精神殘疾12人，智力殘疾13人，言語殘疾3人，多重殘疾5人。數(shù)據(jù)分析顯示，絕大多數(shù)殘疾兒童來自農(nóng)村家庭，存在父母學(xué)歷低、收入低的特征，對殘疾兒童的康復(fù)支出和教育支出產(chǎn)生一定的影響，見表2。

（二） 菏澤市殘疾兒童現(xiàn)狀及康復(fù)需求調(diào)研

1. 菏澤市殘疾兒童現(xiàn)狀

通過市殘聯(lián)對全市殘疾兒童的大面積普查得知，目前全市0—17歲殘疾兒童有15583名，其中，智力殘疾兒童4837名，肢體殘疾兒童4553名，聽障殘疾兒童1441名，言語殘疾兒童415名，視力殘疾兒童593名，精神殘疾兒童1049名，多重殘疾兒童2695名。按殘疾等級劃分，其中一級殘疾人數(shù)4244人，占比27.2%;二級殘疾人數(shù)7304人，占比46.9%;三級殘疾人數(shù)2313人，占比14.8%;四級殘疾人數(shù)1722人，占比11.1%。從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來看，菏澤市殘疾兒童主要以肢體殘疾和智力殘疾為主，殘疾等級主要以一級殘疾和二級殘疾為主[3]，見表3。

2. 菏澤市殘疾兒童康復(fù)需求

50名殘疾兒童家長均表示，殘疾兒童迫切需要康復(fù)治療，其中39名家長表示孩子需要醫(yī)療康復(fù)（手術(shù)），33名家長表示孩子需要功能訓(xùn)練，26名家長表示孩子有輔具需求，22名家長表示孩子對輪椅有需求，19名家長表示孩子對矯形器有需求。27名家長表示需要康復(fù)知識宣傳，24名家長表示需要教育心理輔導(dǎo)。通過數(shù)據(jù)可知，菏澤市殘疾兒童醫(yī)療康復(fù)（手術(shù)）服務(wù)量占康復(fù)需求量的74%，功能訓(xùn)練達(dá)到100%，輔具需求量、康復(fù)知識宣傳教育和心理輔導(dǎo)康復(fù)服務(wù)量遠(yuǎn)超康復(fù)需求量。目前接受醫(yī)療康復(fù)（手術(shù)）的殘疾兒童29人，接受功能訓(xùn)練33人，滿足輔具需求33人，接受過康復(fù)知識宣傳達(dá)36人，28名家長已接受教育心理輔導(dǎo)。目前所接受的康復(fù)服務(wù)中，46名殘疾兒童一年可接受9個(gè)月以上的康復(fù)治療，32名殘疾兒童每周康復(fù)時(shí)間達(dá)到5—6天，27名殘疾兒童每天康復(fù)時(shí)間在6—8小時(shí)。30名家長認(rèn)為孩子康復(fù)效果一般，占比60%，15人比較滿意孩子康復(fù)效果，5人對孩子康復(fù)效果表示非常滿意，無不滿意情況出現(xiàn)。不難看出，家長對殘疾兒童康復(fù)治療服務(wù)滿意度尚可，但“非常滿意”和“比較滿意”所占比重較低，需要提升康復(fù)服務(wù)能力和水平。見表4。

（三）菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助需求及救助現(xiàn)狀調(diào)研

1. 菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助需求

50名參與調(diào)研的家長認(rèn)為康復(fù)費(fèi)用較高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。除去國家補(bǔ)助15000元/年/人，20人表示每年康復(fù)費(fèi)用在3萬以下，24人表示每年康復(fù)費(fèi)用支出在6萬以上，其中2人表示康復(fù)費(fèi)用支出高達(dá)10萬以上。36名家長表示康復(fù)費(fèi)用支出占家庭總收入的70%以上，占調(diào)研對象的72%。關(guān)于殘疾兒童康復(fù)政策，接受調(diào)研家長中23人一般了解，27人比較了解。其中，42名家長是通過醫(yī)院宣傳被動(dòng)了解，只有3名家長通過網(wǎng)絡(luò)前期了解殘疾兒童康復(fù)政策，其余5名家長通過其他途徑了解。講到殘疾兒童康復(fù)政策相關(guān)問題時(shí)，12名家長對政策理解存在錯(cuò)誤，34名家長對政策一知半解，只有4名家長能具體解讀殘疾兒童康復(fù)政策，但僅限自家孩子的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)研中，有31名家長希望每年能延長康復(fù)救助時(shí)間至12個(gè)月，以滿足殘疾兒童康復(fù)需求，緩解家庭康復(fù)壓力。針對殘疾兒童家長家庭康復(fù)專業(yè)知識掌握情況，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，僅有5名家長掌握殘疾兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練知識，可以指導(dǎo)家庭康復(fù)訓(xùn)練，其余家長均存在康復(fù)專業(yè)知識缺乏、無法正確指導(dǎo)殘疾兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練的問題，均需加大康復(fù)知識指導(dǎo)。44名家長希望國家加大對殘疾兒童康復(fù)救助力度，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，41名家長希望定期對家長和殘疾兒童開展心理輔導(dǎo)。見表5。

綜合調(diào)研結(jié)果分析，殘疾兒童家庭對康復(fù)需求量大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本可滿足康復(fù)需求;殘疾兒童家庭普遍收入較低，但康復(fù)費(fèi)用較高，家庭負(fù)擔(dān)過重;家長對殘疾兒童康復(fù)政策了解不足，專業(yè)康復(fù)知識無法掌握，不能滿足殘疾兒童家庭康復(fù)需求，迫切需要國家政策救助。

2. 菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助現(xiàn)狀

殘疾兒童康復(fù)救助（精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)）主要包含輔具輔助、集中康復(fù)、“機(jī)構(gòu)+社區(qū)+家庭”、支持性服務(wù)等。通過菏澤市殘聯(lián)普查了解到，2020年全市為10886名0—17歲殘疾兒童提供精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，視力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)1151人，聽力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)1022人，言語殘疾精準(zhǔn)康復(fù)34人，肢體殘疾精準(zhǔn)康復(fù)3633人，智力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)3886人，孤獨(dú)癥精準(zhǔn)康復(fù)1160人，其中，在機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練的殘疾兒童3229（機(jī)構(gòu)訓(xùn)練2895名，“機(jī)構(gòu)+社區(qū)+家庭”訓(xùn)練334名）人，輔助器具適配1553人，支持性服務(wù)5433人，對持證殘疾兒童服務(wù)率69%，有康復(fù)需求服務(wù)率100%。

團(tuán)隊(duì)主要對殘疾兒童較多的單縣、曹縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，截至2020年底，單縣殘疾兒童人數(shù)精準(zhǔn)康復(fù)人數(shù)為1690人，視力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)53人，占比3.1%;聽力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)125人，占比7.4%;言語殘疾精準(zhǔn)康復(fù)2人，占比0.1%;肢體殘疾精準(zhǔn)康復(fù)477人，占比28.2%;智力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)835人，占比49.4%;孤獨(dú)癥精準(zhǔn)康復(fù)188人，占比11.1%。曹縣殘疾兒童人數(shù)精準(zhǔn)康復(fù)人數(shù)為2168人，視力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)257人，占比11.9%;聽力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)206人，占比9.5%;言語殘疾精準(zhǔn)康復(fù)3人，占比0.1%;肢體殘疾精準(zhǔn)康復(fù)706人，占比32.6%;智力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)754人，占比34.8%;孤獨(dú)癥精準(zhǔn)康復(fù)240人，占比11.1%。

通過數(shù)據(jù)可知，菏澤市精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)主要面向肢體殘疾和智力殘疾，言語殘疾精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)比例較低，孤獨(dú)癥精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)比重較高。見表6。

（四） 菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助機(jī)制運(yùn)作狀況

1. 菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助機(jī)制概況

2020年12月7日，山東省殘聯(lián)聯(lián)合山東省發(fā)展和改革委員會(huì)等9部門出臺了《山東省殘疾兒童康復(fù)救助實(shí)施辦法》（后稱《辦法》），成為菏澤市開展兒童康復(fù)救助工作的制度和政策保障[5]。相關(guān)調(diào)研情況如下：

救助對象為康復(fù)救助的殘疾兒童，須為未滿十八周歲的殘疾兒童或者持有符合規(guī)定的殘疾診斷證明且未滿七周歲的疑似殘疾兒童。

救助內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為聽力殘疾兒童人工耳蝸植入救助手術(shù);肢體殘疾兒童矯治救助手術(shù);有輔助器具需求的殘疾兒童適配基本型輔助器具救助;殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練救助等服務(wù)?？祻?fù)救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一般人工耳蝸植入、肢殘矯治均全額救助[6]，視力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練一般一次性救助每月不超過1000元，每年不超過6000元。其他康復(fù)訓(xùn)練類每月不超過1500元，每年不超過1.5萬元，輔助器具類依據(jù)項(xiàng)目不同，基本救助在1000—5000元之間。

救助模式多采用“機(jī)構(gòu)+社區(qū)+家庭”模式：“機(jī)構(gòu)”按照服務(wù)目錄、服務(wù)規(guī)范為殘疾兒童提供基本康復(fù)服務(wù); “社區(qū)”由具備殘疾兒童康復(fù)服務(wù)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組織提供以上門為主要形式的康復(fù)服務(wù)[7];“家庭”由監(jiān)護(hù)人在機(jī)構(gòu)或社區(qū)指導(dǎo)下開展家庭康復(fù)。

2. 菏澤市定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r

菏澤市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)救助承擔(dān)重點(diǎn)項(xiàng)目包括肢體訓(xùn)練、智力康復(fù)、孤獨(dú)癥、聽力康復(fù)言語康復(fù)、視力康復(fù)、腦癱等。調(diào)研的53家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，有42家進(jìn)行肢體訓(xùn)練救助，46家開展智力康復(fù)救助，41家開展孤獨(dú)癥康復(fù)救助，6家開展聽力康復(fù)救助，1家開展言語康復(fù)和視力康復(fù)，3家展開腦癱康復(fù)救助，不難發(fā)現(xiàn)，肢體訓(xùn)練、智力康復(fù)、孤獨(dú)癥康復(fù)仍是康復(fù)救助的主要項(xiàng)目，見表7。

機(jī)構(gòu)收費(fèi)模式依照《山東省殘疾兒童康復(fù)救助實(shí)施辦法》魯殘聯(lián)發(fā)〔2020〕28號文件，殘疾兒童接受基本康復(fù)服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)助，定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)不得向監(jiān)護(hù)人收取額外費(fèi)用，超出規(guī)定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)部分，由定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)[8]。定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)超出服務(wù)目錄規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目及頻次，產(chǎn)生費(fèi)用由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公立和民營康復(fù)機(jī)構(gòu)對符合救助政策的4年內(nèi)的肢體、智力和孤獨(dú)癥殘疾患兒的月康復(fù)費(fèi)用約3000—8000元不等，菏澤市新農(nóng)合報(bào)銷比例約為70%，報(bào)銷后個(gè)人自付部分約為900—2400元，殘聯(lián)補(bǔ)貼每月1500元/人后，最高的還需家長自付約900元，實(shí)際上超出部分都由康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并未收取殘疾患兒超出的費(fèi)用。但是對于已經(jīng)康復(fù)滿4年的殘疾兒童，很多家長仍然想對孩子繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)，殘疾每月補(bǔ)貼只有450元/人，這類殘疾兒童的家庭就需要支付新農(nóng)合報(bào)銷后的自付部分，每個(gè)孩子家庭需要支出約400—2000元的康復(fù)治療費(fèi)用。

三、 討論

（一）菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助存在的問題分析

1. 醫(yī)療保障政策落實(shí)不到位

根據(jù)省文件精神規(guī)定，經(jīng)評估有康復(fù)適應(yīng)指征的0—17歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童應(yīng)該納入門診支付范圍，但現(xiàn)在全市只有腦癱和孤獨(dú)癥兒童納入了醫(yī)保門診支付范圍，其他類別殘疾兒童沒有納入門診支付范圍，導(dǎo)致其他類別殘疾兒童得不到更好治療，加重了殘疾兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2. 殘疾兒童康復(fù)資金缺口大

殘疾兒童康復(fù)如沒有足額康復(fù)資金支持，康復(fù)救助就得不到持續(xù)保障，菏澤市殘疾兒童康復(fù)需求殘疾兒童多，康復(fù)資金需求量大，康復(fù)資金缺口大[9]。2020年，菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助訓(xùn)練3229名殘疾兒童，共需求康復(fù)資金4510萬元，山東省共撥付康復(fù)資金2760萬元，缺口資金為1800萬元，再加上殘疾人輔助器具適配和支持性服務(wù)，缺口近2500萬元。目前康復(fù)資金主要依靠黨中央、省撥款，完全不能滿足殘疾兒童康復(fù)需求，只有解決康復(fù)資金缺口，殘疾兒童康復(fù)才能得到保障。

3. 康復(fù)機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力偏弱

目前，菏澤市共有53家康復(fù)機(jī)構(gòu)，基本上能滿足殘疾兒童康復(fù)服務(wù)需求，但機(jī)構(gòu)總體服務(wù)能力和水平偏弱，部分機(jī)構(gòu)在場地、設(shè)備設(shè)施等硬件配套上相對欠缺[10]，機(jī)構(gòu)康復(fù)人才隊(duì)伍整體偏弱，全市專家級人才屈指可數(shù)，有康復(fù)資質(zhì)的康復(fù)技術(shù)人才短缺，機(jī)構(gòu)康復(fù)人才培訓(xùn)渠道相對較少，這些都直接影響了殘疾兒童的康復(fù)治療效果。

4. 存在部分殘疾兒童放棄康復(fù)

近幾年，隨著殘疾兒童康復(fù)工作宣傳力度加大和救助補(bǔ)貼增加，殘疾兒童康復(fù)救助基本上實(shí)現(xiàn)免費(fèi)，但依然存在部分殘疾兒童放棄康復(fù)的情況。一是殘疾兒童家長感覺孩子再康復(fù)沒有什么效果而放棄康復(fù)[11]，或是再生育二孩的家庭，在心理上基本上放棄殘疾兒童，也導(dǎo)致殘疾兒童放棄康復(fù);二是留守殘疾兒童多，一般由爺爺奶奶照顧，偏遠(yuǎn)農(nóng)村的留守殘疾兒童基本上放棄了康復(fù)。

5. 康復(fù)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)缺乏

菏澤市雖然擁有53家定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，但是調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)在崗康復(fù)治療師普遍學(xué)歷水平偏低，接受上級醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的人次很少[12]。我國針對孤獨(dú)癥、腦癱等專業(yè)教育經(jīng)驗(yàn)不足，雖然一些專業(yè)核心課程開設(shè)有相關(guān)內(nèi)容，但篇幅較少、內(nèi)容較淺，導(dǎo)致學(xué)生缺乏這方面的知識與技能，到康復(fù)機(jī)構(gòu)的崗位上勢必依靠專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)[13]。康復(fù)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的不足，在一定程度上滯后了菏澤市康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

6. 社區(qū)康復(fù)服務(wù)缺失

社區(qū)康復(fù)是指利用社區(qū)優(yōu)勢康復(fù)資源，為病、傷、殘者后遺癥期提供的可行有效的康復(fù)服務(wù)[5]，有著價(jià)格便宜、服務(wù)方便的顯著優(yōu)勢，對于殘疾兒童的長期康復(fù)十分重要，也是推廣全民康復(fù)意識的重要支點(diǎn)。但是菏澤市社區(qū)康復(fù)服務(wù)缺失，目前還沒有完善的社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心，調(diào)研中沒有任何一例接受社區(qū)康復(fù)的患者。

7. 家庭康復(fù)專業(yè)知識缺乏

家庭康復(fù)是以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)措施，是康復(fù)醫(yī)療整體服務(wù)中重要部分，是殘疾兒童康復(fù)工作的重要環(huán)節(jié)，能切實(shí)幫助殘疾兒童提升適應(yīng)家庭生活環(huán)境的能力，參與家庭生活與勞動(dòng)[14]，但是家庭普遍缺乏康復(fù)專業(yè)知識，具體表現(xiàn)為：一是家長缺乏康復(fù)專業(yè)知識，二是再生二孩或三孩的家庭，家長沒有精力也沒有時(shí)間對殘疾孩子開展康復(fù)訓(xùn)練，三是留守的殘疾兒童，爺爺奶奶不會(huì)家庭康復(fù)。

（二）菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助建設(shè)思路

為更好地助力菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助實(shí)施，必須構(gòu)建以提升康復(fù)服務(wù)能力為前提，政府、機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)、教育在內(nèi)的“五位一體”的菏澤市康復(fù)救助模式。

1. 以政府組織服務(wù)能力為前提

殘疾兒童康復(fù)救助能力離不開政府機(jī)構(gòu)的組織與引導(dǎo)，菏澤市政府在殘疾兒童康復(fù)救助方面已經(jīng)采取多方措施，多措并舉提升了救助水平和能力，但基于開展時(shí)間晚、救助工作量大等現(xiàn)狀，仍需提升組織服務(wù)能力。市政府應(yīng)出臺相關(guān)政策和制度，以市縣殘聯(lián)為依托，建立溝通平臺，加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo);加大救助資金投入，通過融資、社會(huì)捐助等多種方式拓展資金來源[15];提升救助標(biāo)準(zhǔn)，特別是孤獨(dú)癥、腦癱等患兒納入診療支付范圍。

2. 以康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為核心

康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)能力直接決定著殘疾兒童救助的實(shí)效，提升機(jī)構(gòu)總體服務(wù)能力和水平勢在必行。應(yīng)通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院等向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的方式，拓展康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，加大康復(fù)機(jī)構(gòu)在場地、設(shè)備設(shè)施等硬件配套設(shè)施投入，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)康復(fù)人才隊(duì)伍整體水平，通過專題培訓(xùn)、外出訪學(xué)進(jìn)修方式盡快提升康復(fù)技能服務(wù)水平。

3. 以社區(qū)康復(fù)救助為延伸

社區(qū)康復(fù)是康復(fù)救助的重要拓展延伸。應(yīng)利用社區(qū)便捷、集中的優(yōu)勢積極為殘疾兒童開展治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療。社區(qū)康復(fù)還有著開展預(yù)防保健這一得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，應(yīng)加強(qiáng)殘疾兒童的三級預(yù)防，通過知識宣教、健康講座、發(fā)放宣傳單等方式及時(shí)為殘疾兒童提供知識與信息，做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn);在全市范圍加快完善社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心的建設(shè)，為殘疾兒童提供有利的服務(wù)場所。

4. 以家庭康復(fù)自救自助能力為依托

殘疾兒童康復(fù)離不開家庭的自助自救。目前全民康復(fù)意識比較淡薄，家庭成員康復(fù)知識比較缺乏等直接影響殘疾兒童的早期診斷與治療。一些已經(jīng)發(fā)生殘疾缺陷的患兒家庭特別是多孩家庭缺乏在家庭進(jìn)行康復(fù)救助的能力，菏澤應(yīng)加強(qiáng)對參加兒童救治相關(guān)知識的宣傳、多渠道多途徑宣講，為殘疾兒童家庭成員不定期開展知識與技能指導(dǎo)，引導(dǎo)其通過網(wǎng)絡(luò)公眾號或視頻網(wǎng)站，及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)知識與技能，康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作人員也可以實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不定期進(jìn)入家庭進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，特別是針對多孩家庭或留守兒童家庭建立專門檔案，專門服務(wù)，提升家庭自護(hù)自救能力。

5. 以康復(fù)治療人才的教育培養(yǎng)為保障

殘疾兒童康復(fù)救助成果離不開優(yōu)秀的康復(fù)治療師，康復(fù)治療師人才的培養(yǎng)將成為康復(fù)救助的重要保障。高校應(yīng)擴(kuò)大康復(fù)專業(yè)人才的招生數(shù)量，實(shí)施育訓(xùn)并舉、書證融通的育人方式，將校內(nèi)學(xué)歷教育與社會(huì)化培訓(xùn)相結(jié)合;成立高水平結(jié)構(gòu)化的優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)課程體系的構(gòu)建，充實(shí)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)內(nèi)容;改革人才評價(jià)方式，實(shí)施綜合評價(jià)，提升康復(fù)治療人才的培養(yǎng)水平。

四、總結(jié)

總之，康復(fù)救助行動(dòng)對促進(jìn)殘疾兒童參與社會(huì)具有重要保障作用，是實(shí)現(xiàn)“聚焦聚力改善民生、人人共享高質(zhì)量發(fā)展”的重要舉措。山東省政府、菏澤市政府高度重視殘疾兒童康復(fù)救助行動(dòng)。通過全方位多維度對菏澤市內(nèi)殘疾兒童康復(fù)救助現(xiàn)狀、需求、存在問題的調(diào)研，不難發(fā)現(xiàn)，菏澤市在開展殘疾康復(fù)救助方面力度較大、救助人群數(shù)量多、救助效果明顯，群眾的救助需求同樣也越來越高，但也發(fā)現(xiàn)基于現(xiàn)有的救助條件，菏澤市康復(fù)救助還存在資金缺口大、救助機(jī)構(gòu)服務(wù)能力欠缺等問題。

菏澤市殘疾兒童康復(fù)救助行動(dòng)并非一蹴而就，需要政府、殘聯(lián)、學(xué)校、康復(fù)機(jī)構(gòu)、家庭等全方位參與合作，并且形成一套成熟的方法體系和制度體系，深層次助力殘疾人康復(fù)工作。兒童是祖國的花朵，必須加強(qiáng)對殘疾兒童的康復(fù)治療，讓其早日回歸正常生活或者最大程度降低生活難度，提高生命質(zhì)量。兒童時(shí)期是康復(fù)治療的黃金時(shí)期，及早治療便能及早恢復(fù)其社會(huì)功能。兒童殘疾人作為殘疾人群的一部分，必須加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)，真正做到習(xí)近平總書記提出的要“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，尤其是努力實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。

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