趙旖 秦竹

摘要：探討國醫(yī)大師張震疏調保育湯治療不孕癥的作用機制，疏調保育湯全方用藥平和，配伍精當，氣血兼顧，肝脾腎三臟同調，對臨床不孕癥的治療有一定參考意義，值得更為深入的研究與分析。

關鍵詞：不孕癥;方義分析;國醫(yī)大師張震;疏調保育湯

中圖分類號：R271.14 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）11-0047-03

不孕癥為女性在不采取任何避孕措施的情況下正常性生活，一年以上仍無法成功妊娠的疾病?，F代醫(yī)學將女性不孕癥歸因于：盆腔因素：（1）輸卵管因素。（2）盆腔黏連。（3）子宮病變。（4）有內分泌功能的卵巢囊腫導致的持續(xù)性無排卵。（5）生殖道發(fā)育畸形。排卵障礙：（1）持續(xù)性無排卵。（2）多囊卵巢綜合征。（3）卵巢功能衰退。不明原因：可能與免疫、遺傳、炎癥等因素相關[1-3]。中醫(yī)認為不孕癥的發(fā)生從臟腑角度來講主要責之于肝、脾、腎三臟功能失調。腎氣虧虛則難以攝精成孕，腎陽不足不能溫化腎精則難以成孕，腎陰不足可使虛熱內生擾動血海，而致天癸不足難養(yǎng)胞脈而難成孕。肝氣不舒可致疏泄失司，血海蓄溢失?；驓庥艋痍幯岛?，天癸不能以時下而孕不可成。脾胃虛弱氣血生化乏源致天癸量少而先后不定難以成孕，或因脾失健運，痰濕阻內經脈不通而致不孕。此外氣滯、血瘀、痰阻、宮寒、沖任督帶脈不調等皆可導致不孕。故不孕癥的治療應結合女子的生理特性從多個角度進行綜合考慮后多方面同時進行治療。疏調保育湯為云南首位國醫(yī)大師張震在其提出的疏調氣機法的理念上擬定的，用以治療不孕癥的處方，藥物組成為柴胡、香附、郁金、白芍、薄荷、熟地、丹參、川芎、黨參、白術、茯苓、山藥、淫羊藿、山茱萸、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、生甘草。方中延續(xù)了以肝為主體，脾腎為兩翼的“一體兩翼”基本治療理念，調達肝之疏泄功能的同時兼顧先后天之本。

1 疏調保育湯組成分析

1.1 補肝體 助肝用 柴胡味苦、辛，性微寒?！兜崮媳静荨分性疲骸安窈懈谓浤娼Y之氣，……能調月經”。《醫(yī)學啟源》中云：“柴胡……婦人產前產后必用之藥也”。白芍味苦、酸，性微寒。《日華子本草》中云：“（白芍）主女人一切病，并產前后諸疾，通月水”。

1.2 滋先天 充腎精 山茱萸酸、澀，微溫?！端幮哉摗分性疲骸埃ㄉ杰镙牵┲乖滤欢ǎa腎氣，興陽道，添精髓”。菟絲子甘，溫?！端幮哉摗分性疲骸埃ㄝ私z子）治男子女人虛冷，添精益髓”。桑寄生苦、甘，平。《本草求真》中云：“桑寄生，號為補腎補血要劑”。續(xù)斷苦、辛，微溫?！度杖A子本草》中言：“（續(xù)斷）助氣，調血脈……治婦人產前后一切病”。淫羊藿辛、甘，溫。《日華子本草》中言“（淫羊藿）……治女子絕陰無子”。

1.3 補后天 壯血源 山藥甘，平?！侗静菥V目》中云：“（山藥）益腎氣，健脾胃”。黨參甘，平，?！侗静菡x》中云：“黨參力能補脾養(yǎng)胃……健脾運而不燥，滋胃陰而不濕”。白術苦、甘，溫，健脾益氣。”《醫(yī)學啟源》中云：“（白術）除濕益燥，和中益氣……強脾胃，進飲食”。茯苓甘、淡，平?！端幤坊x》中云：“白茯苓，味獨甘淡……用補脾陰”。甘草甘，平?！侗静萃ㄐ分性疲骸案什?，甘平之品，獨入脾胃……為中宮補劑”。

1.4 調氣機 解郁熱 香附、微苦、微甘，平。《滇南本草》中言：“（香附）調血中之氣，開郁，寬中”。郁金辛、苦，寒?！侗静輦湟分性疲骸埃ㄓ艚穑┬袣?，解郁;泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁。治婦人經脈逆行”。薄荷辛，涼?！侗静菪戮帯分性疲骸氨『扇敫文懼洠平獍氡戆肜镏?，較柴胡更為輕清”。

1.5 填陰血 行瘀滯 熟地甘，微溫。《本草綱目》中云：“（熟地）生精血，通血脈，……（治）女子傷中胞漏，經候不調，胎產百病”。川芎辛，溫?！度杖A子本草》中云：“（川芎）治一切氣，一切血，……破癥結宿血，養(yǎng)新血”。丹參苦，微寒?！对颇现胁菟庍x》中言：“（丹參）活血散瘀，鎮(zhèn)靜止痛。治月經不調，痛經”。

2 疏調保育湯方義分析

方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血調經，柔肝緩急，兩藥相配使肝氣得疏、肝血得養(yǎng)，共為君藥。山茱萸補益肝腎、山藥脾腎雙補、熟地填精益髓，重在補腎，三藥共為臣藥，同補肝脾腎三臟，是仿腎氣丸及六味地黃丸之方義，即“三陰并補”。香附疏肝解郁、調經止痛，郁金行氣解郁、活血止痛，二藥與柴胡相配增其疏肝解郁之功，并有養(yǎng)血調經之效。川芎活血行氣，為血中氣藥，佐君藥疏肝氣、補肝血。氣滯易致血瘀，瘀血不去則新血不生，丹參活血祛瘀通經，使瘀血去、新血生，助白芍補養(yǎng)肝血，與川芎相配則增活血行氣之功。木郁則土衰，見肝之病知肝傳脾當先實脾，故用黨參、白術、茯苓健脾益氣，使氣血生化有源，并使氣旺血行，助丹參、川芎行氣活血。菟絲子、桑寄生、續(xù)斷皆可補益肝腎，助山茱萸補益脾腎之功，肝腎同補則使肝血與腎精互相資助相互化生。淫羊藿溫補腎陽，意在微微生火，鼓舞腎氣，即“少火生氣”之意，上十一味共為佐藥。肝郁則易化火，薄荷辛涼，可助柴胡疏散郁遏之氣，并可透達肝經郁熱。甘草可助黨參、白術、茯苓健脾益氣，還可調和藥性，二者為使藥之用。全方用藥平和、氣血兼顧、肝脾腎三陰同調，可達調經助孕之效用。

3 疏調保育湯相關藥物現代藥理研究

目前尚無疏調保育湯完整的動物實驗及臨床試驗研究結果，筆者整理了該方組成的相關實驗研究文獻，期望可從側面推論疏調保育湯的效用。黃娜[4]通過研究發(fā)現柴胡中的有效成分可有效改善多囊卵巢模型大鼠的卵巢病理情況，具有促排卵的作用。李鑫等[5]發(fā)現白芍提取物可提高未成熟小鼠子血清中雌二醇的含量，從而促進子宮、陰道的生長發(fā)育。羅克燕等[6]研究發(fā)現菟絲子黃酮能改善排卵障礙大鼠的子宮及卵巢指數，促進其卵泡的生長發(fā)育。董若曦等[7]發(fā)現淫羊藿苷可改善卵巢早衰大鼠的卵巢儲備功能，使其血清抗穆勒氏管激素水平升高，卵巢卵泡數量增加。王至駿等[8]發(fā)現黨參能在一定程度上提高大鼠的血清雌二醇含量，從而促進大鼠的性成熟。馬要敏[9]通過臨床觀察發(fā)現白術附子湯可有效改善多囊卵巢綜合征患者的體內相關激素水平，縮小卵巢體積，降低卵泡數目。禹良艷等[10]研究發(fā)現香附中的有效成分能通過促進卵巢顆粒細胞生長從而調節(jié)大鼠性激素生成。綜上，可大致推論對于月經不調、排卵障礙、卵巢儲備功能不足等原因引起的不孕癥，疏調保育湯可有較好的治療效果。

4 小結

臨床中以疏調保育湯為基礎處方加減治療不孕癥，可有效調整患者的月經情況，改善患者排卵障礙，增強患者卵巢儲備功能，提高各種因素所致不孕患者妊娠率。近年來不孕癥的發(fā)病率逐漸升高，給患者的身心及家庭都帶來了較大的壓力。隨著對于疏調保育湯更加深入的研究，探討其治療不孕癥的作用機制，有助于臨床制訂規(guī)范有效的治療標準，可為廣大不孕患者帶來新的希望。同時，也期待本文可為后續(xù)研究者提供一定思路。

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[9]馬要敏.白術附子湯治療多囊卵巢綜合征臨床研究[J].河南中醫(yī)，2020，40（5）：711-714.

[10]禹良艷，華永慶，劉培，等.香附四物湯對大鼠卵巢顆粒細胞增殖的影響及活性部位成分分析[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2011，27（3）：238-242.

（收稿日期：2021-03-01）