楊亞麗 殷立平

摘要：目的 評(píng)價(jià)泌清熏洗方治療糖尿病復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床療效。方法 選取60例糖尿病反復(fù)性尿路感染患者作為研究對(duì)象。所有患者以簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分成2組，各30例。對(duì)照組為常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合泌清熏洗方治療。觀察2組臨床療效，比較尿液生化指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療組癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），治療組臨床總有效率達(dá)90%，顯著高于對(duì)照組的60%（P<0.05）;2組患者治療后WBC、RBC均顯著下降（P<0.05），治療組治療后WBC、RBC水平及治療前后差值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;2組患者治療后SF-36評(píng)分均顯著升高（P<0.05），治療組治療后SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 泌清熏洗方可以提高糖尿病復(fù)發(fā)性尿路感染治療效果及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病復(fù)發(fā)性尿路感染;中藥熏洗;泌清熏洗方

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）11-0037-04

Clinical Observation of Miqing Fumigating and Washing Prescription in the Treatmentof Diabetic Patients with Recurrent Urinary Tract Infections

YANG Ya-li1， YIN Li-ping2

（1. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China;2. The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China）

【Abstract】Objective： To evaluate the clinical effect of Miqing Fumigating and Washing Prescription in the treatment of diabetic patients with recurrent urinary tract infections. Methods： 60 diabetic patients with recurrent urinary tract infections were selected as the research objects. All patients were randomly divided into 2 groups， 30 cases each group by a simple number random table method. The control group was treated with conventional treatment and the observation group was given conventional treatment and Miqing Fumigating and Washing Prescription. The clinical effect of the two groups was observed and the urine biochemical indicators and quality of life of the patients were compared. Results： The disappearance time of symptoms in the treatment group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate of the treatment group was 90%， significantly higher than 60% of the control group （P<0.05）. The WBC and RBC of the two groups significantly deceased after treatment. The WBC and RBC levels after treatment and the difference value before and after treatment in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The SF-36 scores of the two groups significantly increased after treatment （P<0.05）， and the SF-36 score of the treatment group after treatment was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Miqing Fumigating and Washing Prescription can improve the curative effect and quality of life of diabetic patients with recurrent urinary tract infections.

【Key words】Diabetic Patients with Recurrent Urinary Tract Infection; TCM Fumigation and Washing; Miqing Fumigation and Washing Prescription

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁衍而引起的炎癥性疾病，多見(jiàn)于育齡期婦女、老年人、尿路畸形者、糖尿病等免疫力低下人群。糖尿病患者的尿路感染治療效果較差時(shí)會(huì)導(dǎo)致其血糖控制效果受到影響，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生酮癥酸中毒，因此，臨床重視對(duì)該病的有效治療。泌清熏洗方來(lái)自導(dǎo)師殷立平教授結(jié)合內(nèi)服方滋腎通關(guān)飲及多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，直接熏洗外用，使用方便，但缺乏臨床療效評(píng)價(jià)，為此，現(xiàn)選取糖尿病反復(fù)性尿路感染患者作為研究對(duì)象，觀察其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年4月江蘇省第二中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的60例糖尿病反復(fù)性尿路感染患者作為研究對(duì)象。所有患者以簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)表法隨及分成2組，各30例。對(duì)照組為常規(guī)治療，男19例、女11例;平均年齡（46.83±5.63）歲;糖尿病病程10個(gè)月～15 a，平均糖尿病病程（5.26±1.35）a。觀察組聯(lián)合泌清熏洗方治療，男20例、女10例;平均年齡（47.06±5.72）歲;糖尿病病程11個(gè)月～15 a，平均糖尿病病程（5.42±1.30）a。2組患者年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）：隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，葡萄糖負(fù)荷后 2h 血糖≥11.1 mmol/L，無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查;尿路感染以清潔中段尿培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性進(jìn)行診斷;且既往治療癥狀消失后，尿菌陰轉(zhuǎn)后在 6 周內(nèi)再次出現(xiàn)菌尿。（2）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：以多飲、多食、多尿、皮膚瘙癢、視力模糊、腰痛、小腹弦急、小溲頻數(shù)且熱，色渾，淋漓澀痛、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈弦滑等為主要臨床表現(xiàn)可辨為糖尿病復(fù)發(fā)性尿路感染的濕熱證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡 40～75 歲。（3）患者知情并自愿加入研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）已知有尿路梗阻、結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常等。（2）使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。（3）合并其他部位感染。

1.5 治療方法 所有患者均行常規(guī)治療，包括飲食干預(yù)、降糖藥物治療等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泌清熏洗方：黃柏30 g，瞿麥30 g，地膚子30 g，苦參30 g，土茯苓30 g，花椒20 g，將上述藥品一包煎煮 2次，一次500 mL 藥液用木盆裝先進(jìn)行熏洗或濕敷，水溫控制在 30℃～40℃，熏洗5～10 min。連續(xù)治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）尿液生化指標(biāo)。收集2組患者治療前、治療后的WBC、RBC。（3）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)2組患者治療前、治療后生活質(zhì)量。SF-36 包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等 8 個(gè)方面，百分制，得分越高示生活質(zhì)量越高。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)。痊愈：慢性尿路感染癥狀全部消失，進(jìn)行尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，尿菌檢測(cè)均呈陰性，療效率≥95%;顯效：慢性尿路感染癥狀基本消失，進(jìn)行尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均趨于正常，尿菌檢測(cè)均呈陰性，95%>療效率≥70%;有效：慢性尿路感染癥狀有所改善，進(jìn)行尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均改善，70%>療效率≥50%;無(wú)效，療效率<50%為無(wú)效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組臨床總有效率達(dá)90%，顯著高于對(duì)照組的60%。見(jiàn)表1。

2.2 尿液WBC及RBC水平 2組患者治療后WBC、RBC均顯著下降（P<0.05）。治療組治療后WBC、RBC水平及治療前后差值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量 治療組治療后SF-36評(píng)分為（87.83±4.23）分，顯著高于治療前的（72.15±3.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后SF-36評(píng)分為（83.21±4.18）分，顯著高于治療前的（72.42±3.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療前SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性血糖升高為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。受飲食習(xí)慣、生活方式等改變，我國(guó)DM發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床收治的DM并發(fā)癥、合并癥也不在少數(shù)，由此導(dǎo)致了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。尿路感染是糖尿病并發(fā)感染性疾病最常見(jiàn)類(lèi)型之一，僅次于呼吸道感染。糖尿病合并尿路感染較易復(fù)發(fā)[2]，不僅給患者帶來(lái)極大的精神痛苦，臨床長(zhǎng)期抗生素的應(yīng)用易使病原菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致菌群失調(diào)進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病發(fā)展[3]。同時(shí)，反復(fù)感染、大量使用抗菌藥物可以導(dǎo)致耐藥細(xì)菌和真菌增加，尿路感染引起的尿源性膿毒血癥隱蔽性強(qiáng)、起病急、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)，病死率高[4]。因此，對(duì)于尿路感染重視早期診斷和預(yù)防。但是臨床常規(guī)西醫(yī)治療糖尿病合并尿路感染療效有限，且遠(yuǎn)期毒副作用也不容忽視。

該病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴、淋證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病脾腎氣虛為其本，下焦?jié)駸釣槠錁?biāo)，是本虛標(biāo)實(shí)之證，同時(shí)亦有醫(yī)家從“陰火理論”論治[5]，同時(shí)內(nèi)服方藥偏從清熱利濕來(lái)治[6]。因此，應(yīng)當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、清熱、利濕、通淋為治則。泌清熏洗方中：黃柏，味苦，性寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火解毒;瞿麥，味苦，性寒，歸心、肝、小腸、膀胱經(jīng)，可利小便，清濕熱，活血通;苦參，味苦，性寒，歸心、肺、腎、大腸經(jīng)，可清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng);地膚子，味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，能清熱利濕、祛風(fēng)止癢;土茯苓，味甘、淡，性平，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，可清熱除濕、泄?jié)峤舛?，通利關(guān)節(jié);花椒，味辛，性溫，歸脾，胃，腎經(jīng)，能溫中止痛、除濕止瀉、殺蟲(chóng)止癢。全方中：黃柏尤擅清下焦?jié)駸?，治濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，小便赤澀淋痛;瞿麥性滑利，能通利小便，降陰火，除五淋，下焦?jié)駸崽弁粗T病皆可用之;苦參性主降泄，能清利膀胱濕熱以司氣化而通淋澀，故凡濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致小便不利淋漓澀痛均可單用或配伍本品;地膚子伍土茯苓亦旨在清熱利濕。于苦寒中反佐一味花椒辛散溫燥，溫腎經(jīng)而化氣，滋腎通關(guān)，通淋止痛。諸藥寒溫并用，取液熏洗共奏清熱利濕通淋之功。因此，同對(duì)照組相比，治療組臨床顯效率及生活質(zhì)量均顯著升高，且癥狀消失時(shí)間及治療后尿液WBC及RBC水平也顯著低于對(duì)照組。

現(xiàn)代藥理學(xué)分析，有研究顯示，苦參中主要的成分是苦參堿、氧化苦參堿、黃酮類(lèi)等化學(xué)成分，具有改善血管通透性及干預(yù)炎癥因子作用[7];黃柏中主要含有酚酸類(lèi)、生物堿類(lèi)、三萜類(lèi)、內(nèi)酯類(lèi)、黃酮類(lèi)等成分，具有降血糖、抗菌等作用[8];地膚子中主要成分有三萜類(lèi)基其苷類(lèi)化合物、黃酮類(lèi)化合物及揮發(fā)油等，具有抑菌作用，抑制速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[9];土茯苓提取物具有體外抗氧化應(yīng)激及對(duì)酪氨酸酶有激活作用[10];花椒多成分多靶點(diǎn)降低蛋白激酶P-P38 mAPK蛋白的表達(dá)水平，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)[11];瞿麥含有皂苷類(lèi)、環(huán)肽類(lèi)、黃酮類(lèi)、酚酸類(lèi)等，具有抗菌、腎保護(hù)、免疫抑制等作用[12]。不過(guò)，對(duì)于本次研究?jī)H分析泌清熏洗方治療糖尿病復(fù)發(fā)性尿路感染的斷臍效果，對(duì)于泌清熏洗方是否能減少尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)及更遠(yuǎn)期療效也需要進(jìn)一步的研究;此外，對(duì)于泌清熏洗方究竟通過(guò)何種信號(hào)通路達(dá)到治療的效果，也需要分子水平層面上的相關(guān)研究。

綜上所述，泌清熏洗方可以提高糖尿病復(fù)發(fā)性尿路感染治療效果及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-07-07）