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        基于數(shù)據(jù)挖掘探討李晶教授治療慢性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

        2021-11-30 02:48:57王海燕謝秋霞李晶
        云南中醫(yī)中藥雜志 2021年11期
        關(guān)鍵詞:慢性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘

        王海燕 謝秋霞 李晶

        摘要:目的 總結(jié)李晶教授辨治慢性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 收集2019-2021年李晶教授于門診治療慢性胃炎的患者161例,使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用IBM.SPSS Modeler 18.0軟件的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析挖掘常用藥物組合,運(yùn)用SPSS Statistics 26.0軟件對(duì)頻次較高的20類中藥進(jìn)行聚類分析。結(jié)果 共納入161張中藥處方,慢性胃炎患者常出現(xiàn)胃痛、脹滿、噯氣、反酸等癥。中醫(yī)常見(jiàn)證型為肝郁脾虛、氣陰兩虛、脾胃虧虛等。常用治法為升降、消補(bǔ)、潤(rùn)燥、清化等八法。常用的方劑為自擬方——調(diào)胃I、II、III號(hào)方等。常用的藥物為白芍、陳皮、白術(shù)、半夏、黃連、山藥、甘草、枳殼、烏梅、厚樸,干姜、柿蒂、刀豆殼等,常用中藥類別為理氣藥、補(bǔ)虛藥和化痰藥,最常用的中藥組合為白芍-陳皮,關(guān)聯(lián)規(guī)則中提升度最高的藥物組合為白芍-陳皮-白術(shù)。對(duì)20味高頻中藥進(jìn)行聚類分析,得出5組聚類組,分別為柿蒂、刀豆殼、山藥、三七、白及(Ⅰ類),厚樸、雞內(nèi)金、干姜、柴胡、半夏、陳皮、黃連、白芍(Ⅱ類),甘草、太子參、白術(shù)、烏梅(Ⅲ類),枳殼、蒲公英(Ⅳ類),茯苓(Ⅴ類)。結(jié)論 李晶教授認(rèn)為慢性胃炎的基本病機(jī)以脾胃虛弱為本,痰濕內(nèi)蘊(yùn),肝郁氣滯為標(biāo),臨床治療當(dāng)以氣陰雙補(bǔ),行氣化濕為主。

        關(guān)鍵詞:李晶;數(shù)據(jù)挖掘;慢性胃炎;臨床經(jīng)驗(yàn)

        中圖分類號(hào):R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1007-2349(2021)11-0024-05

        慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎性反應(yīng),是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。多數(shù)慢性胃炎患者可無(wú)明顯臨床癥狀,有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良,如上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸等[1]。慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)。無(wú)癥狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎無(wú)須特殊治療;但對(duì)慢性萎縮性胃炎,特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變[2]。

        李晶教授是全國(guó)師承指導(dǎo)老師,山西省名中醫(yī),臨床擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難病癥,尤其在治療腸胃病方面形成了獨(dú)到的臨床思維,療效顯著。本研究以李晶教授門診治療慢性胃炎的處方為研究?jī)?nèi)容,建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)治療慢性胃炎的用藥規(guī)律,并結(jié)合李晶教授的臨證思維,為進(jìn)一步傳承經(jīng)驗(yàn)提供參考,也可為相關(guān)實(shí)驗(yàn)及臨床研究提供指導(dǎo)。

        1 資料與方法

        1.1 資料來(lái)源 收集2019—2021年李晶教授在深圳寶安中醫(yī)院名中醫(yī)館門診的慢性胃炎患者161例,患者病歷中有復(fù)診記錄時(shí),取其首診中藥處方,共收集中藥處方161張。

        1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年,上海)》[2]?;趦?nèi)鏡和病理診斷可將慢性胃炎分萎縮性和非萎縮性兩大類。慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間,以白相為主,皺襞變平甚至消失,部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆?;蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)[3]。

        1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡及病理檢查確診,符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者;病歷信息完整。至少包含臨床癥狀、中醫(yī)證型和治法、用藥等內(nèi)容;年齡16~75歲,不限性別。

        1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;合并心、肝、腦和腎等器官嚴(yán)重疾病及精神疾病者。

        1.3 中藥名稱規(guī)范、功效歸類 根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典:一部》(2020年版),對(duì)處方中出現(xiàn)藥物的藥名及功效分類進(jìn)行規(guī)范化處理。例如,“八月扎” 統(tǒng)一為“預(yù)知子”;“北柴胡” 改為“柴胡” 等。參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院?!笆濉?規(guī)劃教材《中藥學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)有關(guān)藥物功效進(jìn)行歸類。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì) 161 張慢性胃炎患者處方信息進(jìn)行系統(tǒng)整理,并按照基本信息、癥狀、證候診斷和中藥單藥等項(xiàng)目錄入 Excel軟件中形成數(shù)據(jù)庫(kù)。錄入后由2名人員負(fù)責(zé)審核數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無(wú)誤等。對(duì)使用Excel軟件建立的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行癥狀+證候+治法+藥物頻次、頻率等統(tǒng)計(jì)。將數(shù)據(jù)庫(kù)中的資料導(dǎo)入IBM.SPSS Modeler 18.0軟件對(duì)藥物進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)鏈接關(guān)系分析;使用SPSS Statistics 26.0軟件對(duì)頻次較高的前20味中藥進(jìn)行聚類分析,按數(shù)據(jù)中相似度的差異將中藥進(jìn)行分類,總結(jié)李晶教授治療慢性胃炎多個(gè)藥物的配伍規(guī)律。

        2 結(jié)果

        2.1 患者一般資料及臨床癥狀 共納入慢性胃炎患者161例。病案中出現(xiàn)頻次從高到低的臨床癥狀依次為:胃痛(58,36.0%)、脹滿(68,42.2%)、反酸(14,8.7%)、呃逆(13,8.0%)等。

        2.2 中醫(yī)證型分布規(guī)律 161例患者出現(xiàn)頻次由高到低的中醫(yī)證型依次為肝郁脾虛證(88次,54.7%)、氣陰兩虛證(28次、17.4%)、脾胃虛弱(20次、12.4%)、肝郁氣滯(12次、7.5%)等。

        2.3 常用中醫(yī)治法 161例患者涉及治法為疏肝行氣,升降并調(diào);健脾益氣,氣陰雙補(bǔ);濕熱宜清,護(hù)膜活血等。

        2.4 使用中藥

        2.4.1 藥物四氣五味 161例患者中,使用藥物出現(xiàn)總頻數(shù)為3923次,包含藥物137味,其中溫?zé)崴幬铮?600次,40.8%),寒涼藥物(1346次,34.3%),性平者(977,24.9%);藥物五味出現(xiàn)頻次、頻率分別為:辛(1520次,38.7%)、苦(2293次,58.5%)、甘(1734次,44.2%)、酸(489次,12.5%)、咸(112次,2.9%)。

        2.4.2 常用中藥的頻次和頻率 本研究收集的161張李晶教授治療慢性胃炎門診處方共涉及 137味中藥,使用總頻次達(dá)3923次。使用頻次排序居前20味的藥物(頻率均>47.8%)包括白芍、陳皮、白術(shù)、半夏、黃連等,見(jiàn)表1。

        2.4.3 全部藥物的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 使用IBM.SPSS Modeler 18.0軟件對(duì)藥物進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)鏈接關(guān)系分析,鏈接強(qiáng)度的區(qū)間范圍控制在80~145之間,得出網(wǎng)狀圖,線條越粗則關(guān)聯(lián)越強(qiáng),可見(jiàn)白芍與陳皮、白芍與白術(shù)、白術(shù)與陳皮關(guān)聯(lián)最強(qiáng),見(jiàn)圖1。

        2.4.4 多味藥組的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析最低條件支持度10,最小規(guī)則置信度80,最大前列數(shù)2,得出關(guān)聯(lián)列表見(jiàn)可視化矩陣表。按照規(guī)則支持百分比排序,選取前10組,見(jiàn)表2。

        2.4.5 20味高頻中藥的聚類分析 運(yùn)用SPSS Statistics 26.0軟件對(duì)頻次較高的20類中藥進(jìn)行聚類分析,通過(guò)樹狀圖 2 可以觀察到:當(dāng)類間距離為20時(shí),可將上述20味中藥分為5大類,對(duì)20味高頻中藥進(jìn)行聚類分析,得出5組聚類組,分別為柿蒂、刀豆殼、山藥、三七、白及(Ⅰ類),厚樸、雞內(nèi)金、干姜、柴胡、半夏、陳皮、黃連、白芍(Ⅱ類),甘草、太子參、白術(shù)、烏梅(Ⅲ類),枳殼、蒲公英(Ⅳ類),茯苓(Ⅴ類)。從聚類分析的藥物功效分類來(lái)說(shuō),Ⅰ類藥物主要是理氣藥與止血藥;Ⅱ類藥分布較為廣泛,分別是化濕藥、消食藥、溫里藥、解表藥、化痰藥、理氣藥、清熱藥、補(bǔ)血藥;Ⅲ類藥主要是補(bǔ)氣藥,Ⅳ類藥主要是理氣藥和清熱藥,Ⅴ類主要是利水滲濕藥。

        3 討論

        慢性胃炎中醫(yī)病名診斷以癥狀診斷為主。以胃痛為主癥者,診為“胃脘痛”;以胃脘部脹滿為主癥者,診為“痞滿”。若胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯者,可根據(jù)主要癥狀診斷為“反酸”“嘈雜”等病。本研究聯(lián)合應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則算法、高頻藥物聚類分析對(duì)治療慢性胃炎的有效中藥處方進(jìn)行了系統(tǒng)分析,深入挖掘李晶教授辯證和用藥中的顯性和隱性規(guī)律。

        3.1 初期標(biāo)實(shí)為主,后期脾胃多虛,夾雜實(shí)邪,以氣郁、痰阻、血瘀最為多見(jiàn) 李晶教授認(rèn)為該病病位本在脾胃,與肝膽密切相關(guān)。從病變性質(zhì)看,疾病初期標(biāo)實(shí)為主,濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣滯阻絡(luò),胃失和降,中焦升降失調(diào);后期脾胃多虛,而在本虛的基礎(chǔ)上又常遭受實(shí)邪的攻擊,其中以氣郁、痰阻、血瘀最為多見(jiàn),這是由于脾胃虛后氣機(jī)失調(diào)造成的。臨證在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)兼顧實(shí)邪,佐以疏肝理氣,清化濕熱,活血化瘀[4]。教授認(rèn)為根據(jù)脾胃的生理功能及特點(diǎn),歸納其中主要者,當(dāng)以升、降、潤(rùn)、燥、消、補(bǔ)、清、化八法為主,多混合搭配應(yīng)用,最終達(dá)到水谷納運(yùn)相得、氣機(jī)升降相因、陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)的脾胃合和狀態(tài)[5],患者病癥得到緩解。

        在用藥上也有體現(xiàn),根據(jù)對(duì)教授161例患者使用的137味、總頻數(shù)3923次中藥四氣五味的統(tǒng)計(jì)情況,其中溫?zé)崴幬锵啾群疀鏊幬锼急壤源?,但總體上看為寒溫并用,辛、苦、甘味藥物使用頻率較高,辛可行氣,苦可泄熱、甘可緩急補(bǔ)中,結(jié)合藥物使用情況,其治療主要以調(diào)和中焦升降,補(bǔ)益氣陰為主。

        3.2 根據(jù)不同證型特點(diǎn),靈活應(yīng)用古方 其次,用藥頻次較高的中藥為白芍、陳皮、白術(shù)、半夏、黃連、山藥、甘草、枳殼、烏梅、厚樸、干姜、柿蒂、刀豆殼、太子參、茯苓、柴胡、蒲公英、雞內(nèi)金、三七、白及,參考表一。高頻藥物組成高度對(duì)應(yīng)了教授自擬的胃炎方Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ;教授自擬胃炎Ⅰ號(hào)方組成為:黃芪、山藥、太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、甘草、生姜。該方的應(yīng)用情況在高頻藥物中有明顯體現(xiàn),將高頻藥物與該經(jīng)驗(yàn)方互參,可以發(fā)現(xiàn),其組成主要是由六君子湯及半夏瀉心湯加減拆方而成,教授認(rèn)為,在當(dāng)代高速發(fā)展的社會(huì),慢性胃炎多因飲食不節(jié),虛實(shí)夾雜多見(jiàn),而六君子湯等經(jīng)典方,需結(jié)合現(xiàn)代疾病特點(diǎn),取長(zhǎng)補(bǔ)短,故古方新用,將六君子湯及半夏瀉心湯加減化裁而成胃炎Ⅰ號(hào)方,主要針對(duì)胃炎久病,有納差,痞滿不適,乏力,舌淡等脾氣虧虛,氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)的患者,方中以太子參為君藥,取其補(bǔ)養(yǎng)脾胃氣陰之功,配合山藥、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,在慢性胃炎伴糜爛的患者中,教授擅用山藥以修復(fù)胃黏膜損傷,佐以茯苓健脾滲濕,陳皮、半夏燥濕化痰、配合高頻藥物中之干姜、黃連,辛開(kāi)苦降,調(diào)暢中焦樞機(jī),全方體現(xiàn)了八法中的升、降、補(bǔ)、化等治法,同時(shí)體現(xiàn)了教授針對(duì)該類型慢性胃炎的治療思想,即胃氣以降為順、脾氣以升為貴,脾胃為中焦樞機(jī),故治療是當(dāng)在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上,以半夏瀉心湯調(diào)和陰陽(yáng),調(diào)暢中焦樞機(jī)。關(guān)于調(diào)胃Ⅱ號(hào)方,教授主要用于肝郁氣滯型慢性胃炎患者,該方組成為:柴胡、枳殼、白芍、甘草、蘇梗、佛手、郁金、雞內(nèi)金。該方由四逆散打底,酌加佛手、郁金等行氣藥,以增強(qiáng)行氣止痛之功。在一項(xiàng)關(guān)于芍藥甘草湯的研究中表明[6],芍藥及甘草有明顯抑制胃排空及小腸推進(jìn)功能的作用,甘草為方劑中的抑制成分,芍藥可加強(qiáng)其對(duì)胃排空的抑制作用;而四逆散組成藥物中,柴胡枳實(shí)合煎及分煎合用,均有明顯增強(qiáng)胃排空及小腸推進(jìn)功能的作用。對(duì)于慢性胃炎氣滯阻絡(luò),李教授常用調(diào)胃Ⅱ號(hào)方以疏肝行氣,緩急止痛,用于緩解胃脘脹痛。針對(duì)部分患者出現(xiàn)胃中灼痛、口干、舌紅苔薄少或無(wú)苔,舌面多有裂紋,脈弦細(xì)等胃陰虧虛的患者,李老師自擬調(diào)胃Ⅲ號(hào)方:麥冬、石斛、沙參、白芍、山藥、生地、烏梅、甘草?;诼晕秆灼⑽柑澨摓楸镜牟C(jī)認(rèn)識(shí),李教授常用六君子湯補(bǔ)益脾氣,其中人參易為太子參,配合調(diào)胃Ⅲ號(hào)方中麥冬、石斛、沙參等藥物,達(dá)到氣陰雙補(bǔ)的功效。

        3.3 常用對(duì)藥分析 通過(guò)進(jìn)一步的關(guān)聯(lián)規(guī)則算法,對(duì)藥物之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析,挖掘其中核心用藥的顯性規(guī)律。藥物網(wǎng)絡(luò)連接關(guān)系,參考圖1,其中白芍與陳皮的連接強(qiáng)度達(dá)到145;結(jié)合表2,按照規(guī)則支持百分比排序排前的白芍-陳皮組合,其支持度為92.5%,置信度為97.3%。即意味著,白芍、陳皮在處方中同時(shí)出現(xiàn)的頻率為92.5%,而當(dāng)應(yīng)用白芍時(shí),應(yīng)用陳皮的概論為97.3%。白芍,其性味苦、酸,微寒。歸肝、脾經(jīng)。具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)等功效?,F(xiàn)代藥理研究,白芍總苷具有止痛、抗炎、保肝的功效以及多途徑抑制自身免疫反應(yīng)等多種藥理作用[7]。陳皮氣香,味辛、苦,性溫,具有理氣健脾、燥濕化痰的功能。李教授擅用白芍與陳皮配合使用,一收一散,疏肝行氣止痛,用于緩解慢性胃炎中所出現(xiàn)的氣滯胃痛。

        本研究對(duì)頻次較高的20類中藥進(jìn)行聚類分析,從5個(gè)核心用藥組合中可見(jiàn)一些常見(jiàn)的治療慢性胃炎的用藥組合,例如柿蒂、刀豆殼降氣止呃,用于有呃逆、噯氣等胃氣上逆表現(xiàn)的情況;半夏、陳皮、黃連清熱燥濕,辛開(kāi)苦降;甘草、太子參、白術(shù)氣陰雙補(bǔ);山藥、三七、白及活血止痛,用以修復(fù)胃黏膜潰瘍面;關(guān)于三七、白及的配合應(yīng)用,慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)推薦,慢性胃炎伴胃黏膜充血、糜爛時(shí),在辨證的基礎(chǔ)上,可加用中藥三七粉、白及粉、珍珠粉治療[1]。

        4 小結(jié)

        綜合教授調(diào)胃自擬方及高頻藥物的使用情況,以藥測(cè)證,李教授認(rèn)為脾氣虧虛,夾濕夾熱,胃氣壅滯為慢性胃炎的基本病機(jī),臨床辨證常見(jiàn)脾虛、肝郁、濕滯、血瘀等多種證素錯(cuò)雜,治療當(dāng)以升降、消補(bǔ)、潤(rùn)燥、清化等八法辯證施治,具體用藥以自擬調(diào)胃I、II、III號(hào)方加減治療。結(jié)合藥物網(wǎng)絡(luò)連接關(guān)系及高頻藥物聚類分析結(jié)果,從白芍-陳皮、柿蒂-刀豆殼等藥物組合的應(yīng)用情況中,教授治療慢性胃炎的用藥習(xí)慣可見(jiàn)一斑。

        本研究采用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法呈現(xiàn)出高頻藥物的應(yīng)用情況及其藥物間的配伍關(guān)系。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析挖掘常用藥物組合及對(duì)20類中藥進(jìn)行聚類分析觀察核心用藥組合。相對(duì)客觀的總結(jié)出李晶教授治療慢性胃炎時(shí),在辨證、治法、選方、用藥、隨證加減等方面治療思路與用藥規(guī)律,通過(guò)建立名老中醫(yī)傳承系統(tǒng),用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)專家的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘、可以總結(jié)出許多寶貴的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),為臨床診治提供借鑒。

        參考文獻(xiàn):

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        (收稿日期:2021-08-30)

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