王海燕 謝秋霞 李晶

摘要：目的 總結(jié)李晶教授辨治慢性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 收集2019-2021年李晶教授于門診治療慢性胃炎的患者161例，使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用IBM.SPSS Modeler 18.0軟件的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析挖掘常用藥物組合，運(yùn)用SPSS Statistics 26.0軟件對(duì)頻次較高的20類中藥進(jìn)行聚類分析。結(jié)果 共納入161張中藥處方，慢性胃炎患者常出現(xiàn)胃痛、脹滿、噯氣、反酸等癥。中醫(yī)常見(jiàn)證型為肝郁脾虛、氣陰兩虛、脾胃虧虛等。常用治法為升降、消補(bǔ)、潤(rùn)燥、清化等八法。常用的方劑為自擬方——調(diào)胃I、II、III號(hào)方等。常用的藥物為白芍、陳皮、白術(shù)、半夏、黃連、山藥、甘草、枳殼、烏梅、厚樸，干姜、柿蒂、刀豆殼等，常用中藥類別為理氣藥、補(bǔ)虛藥和化痰藥，最常用的中藥組合為白芍-陳皮，關(guān)聯(lián)規(guī)則中提升度最高的藥物組合為白芍-陳皮-白術(shù)。對(duì)20味高頻中藥進(jìn)行聚類分析，得出5組聚類組，分別為柿蒂、刀豆殼、山藥、三七、白及（Ⅰ類），厚樸、雞內(nèi)金、干姜、柴胡、半夏、陳皮、黃連、白芍（Ⅱ類），甘草、太子參、白術(shù)、烏梅（Ⅲ類），枳殼、蒲公英（Ⅳ類），茯苓（Ⅴ類）。結(jié)論 李晶教授認(rèn)為慢性胃炎的基本病機(jī)以脾胃虛弱為本，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝郁氣滯為標(biāo)，臨床治療當(dāng)以氣陰雙補(bǔ)，行氣化濕為主。

關(guān)鍵詞：李晶;數(shù)據(jù)挖掘;慢性胃炎;臨床經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2021）11-0024-05

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。多數(shù)慢性胃炎患者可無(wú)明顯臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良，如上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸等[1]。慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)。無(wú)癥狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎無(wú)須特殊治療;但對(duì)慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變[2]。

李晶教授是全國(guó)師承指導(dǎo)老師，山西省名中醫(yī)，臨床擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疑難病癥，尤其在治療腸胃病方面形成了獨(dú)到的臨床思維，療效顯著。本研究以李晶教授門診治療慢性胃炎的處方為研究?jī)?nèi)容，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)治療慢性胃炎的用藥規(guī)律，并結(jié)合李晶教授的臨證思維，為進(jìn)一步傳承經(jīng)驗(yàn)提供參考，也可為相關(guān)實(shí)驗(yàn)及臨床研究提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集2019—2021年李晶教授在深圳寶安中醫(yī)院名中醫(yī)館門診的慢性胃炎患者161例，患者病歷中有復(fù)診記錄時(shí)，取其首診中藥處方，共收集中藥處方161張。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年，上海）》[2]?；趦?nèi)鏡和病理診斷可將慢性胃炎分萎縮性和非萎縮性兩大類。慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡及病理檢查確診，符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者;病歷信息完整。至少包含臨床癥狀、中醫(yī)證型和治法、用藥等內(nèi)容;年齡16～75歲，不限性別。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;合并心、肝、腦和腎等器官嚴(yán)重疾病及精神疾病者。

1.3 中藥名稱規(guī)范、功效歸類 根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典：一部》（2020年版），對(duì)處方中出現(xiàn)藥物的藥名及功效分類進(jìn)行規(guī)范化處理。例如，“八月扎” 統(tǒng)一為“預(yù)知子”;“北柴胡” 改為“柴胡” 等。參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院?！笆濉?規(guī)劃教材《中藥學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有關(guān)藥物功效進(jìn)行歸類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì) 161 張慢性胃炎患者處方信息進(jìn)行系統(tǒng)整理，并按照基本信息、癥狀、證候診斷和中藥單藥等項(xiàng)目錄入 Excel軟件中形成數(shù)據(jù)庫(kù)。錄入后由2名人員負(fù)責(zé)審核數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無(wú)誤等。對(duì)使用Excel軟件建立的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行癥狀+證候+治法+藥物頻次、頻率等統(tǒng)計(jì)。將數(shù)據(jù)庫(kù)中的資料導(dǎo)入IBM.SPSS Modeler 18.0軟件對(duì)藥物進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)鏈接關(guān)系分析;使用SPSS Statistics 26.0軟件對(duì)頻次較高的前20味中藥進(jìn)行聚類分析，按數(shù)據(jù)中相似度的差異將中藥進(jìn)行分類，總結(jié)李晶教授治療慢性胃炎多個(gè)藥物的配伍規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及臨床癥狀 共納入慢性胃炎患者161例。病案中出現(xiàn)頻次從高到低的臨床癥狀依次為：胃痛（58，36.0%）、脹滿（68，42.2%）、反酸（14，8.7%）、呃逆（13，8.0%）等。

2.2 中醫(yī)證型分布規(guī)律 161例患者出現(xiàn)頻次由高到低的中醫(yī)證型依次為肝郁脾虛證（88次，54.7%）、氣陰兩虛證（28次、17.4%）、脾胃虛弱（20次、12.4%）、肝郁氣滯（12次、7.5%）等。

2.3 常用中醫(yī)治法 161例患者涉及治法為疏肝行氣，升降并調(diào);健脾益氣，氣陰雙補(bǔ);濕熱宜清，護(hù)膜活血等。

2.4 使用中藥

2.4.1 藥物四氣五味 161例患者中，使用藥物出現(xiàn)總頻數(shù)為3923次，包含藥物137味，其中溫?zé)崴幬铮?600次，40.8%），寒涼藥物（1346次，34.3%），性平者（977，24.9%）;藥物五味出現(xiàn)頻次、頻率分別為：辛（1520次，38.7%）、苦（2293次，58.5%）、甘（1734次，44.2%）、酸（489次，12.5%）、咸（112次，2.9%）。

2.4.2 常用中藥的頻次和頻率 本研究收集的161張李晶教授治療慢性胃炎門診處方共涉及 137味中藥，使用總頻次達(dá)3923次。使用頻次排序居前20味的藥物（頻率均>47.8%）包括白芍、陳皮、白術(shù)、半夏、黃連等，見(jiàn)表1。

2.4.3 全部藥物的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 使用IBM.SPSS Modeler 18.0軟件對(duì)藥物進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)鏈接關(guān)系分析，鏈接強(qiáng)度的區(qū)間范圍控制在80～145之間，得出網(wǎng)狀圖，線條越粗則關(guān)聯(lián)越強(qiáng)，可見(jiàn)白芍與陳皮、白芍與白術(shù)、白術(shù)與陳皮關(guān)聯(lián)最強(qiáng)，見(jiàn)圖1。

2.4.4 多味藥組的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析最低條件支持度10，最小規(guī)則置信度80，最大前列數(shù)2，得出關(guān)聯(lián)列表見(jiàn)可視化矩陣表。按照規(guī)則支持百分比排序，選取前10組，見(jiàn)表2。

2.4.5 20味高頻中藥的聚類分析 運(yùn)用SPSS Statistics 26.0軟件對(duì)頻次較高的20類中藥進(jìn)行聚類分析，通過(guò)樹狀圖 2 可以觀察到：當(dāng)類間距離為20時(shí)，可將上述20味中藥分為5大類，對(duì)20味高頻中藥進(jìn)行聚類分析，得出5組聚類組，分別為柿蒂、刀豆殼、山藥、三七、白及（Ⅰ類），厚樸、雞內(nèi)金、干姜、柴胡、半夏、陳皮、黃連、白芍（Ⅱ類），甘草、太子參、白術(shù)、烏梅（Ⅲ類），枳殼、蒲公英（Ⅳ類），茯苓（Ⅴ類）。從聚類分析的藥物功效分類來(lái)說(shuō)，Ⅰ類藥物主要是理氣藥與止血藥;Ⅱ類藥分布較為廣泛，分別是化濕藥、消食藥、溫里藥、解表藥、化痰藥、理氣藥、清熱藥、補(bǔ)血藥;Ⅲ類藥主要是補(bǔ)氣藥，Ⅳ類藥主要是理氣藥和清熱藥，Ⅴ類主要是利水滲濕藥。

3 討論

慢性胃炎中醫(yī)病名診斷以癥狀診斷為主。以胃痛為主癥者，診為“胃脘痛”;以胃脘部脹滿為主癥者，診為“痞滿”。若胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯者，可根據(jù)主要癥狀診斷為“反酸”“嘈雜”等病。本研究聯(lián)合應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則算法、高頻藥物聚類分析對(duì)治療慢性胃炎的有效中藥處方進(jìn)行了系統(tǒng)分析，深入挖掘李晶教授辯證和用藥中的顯性和隱性規(guī)律。

3.1 初期標(biāo)實(shí)為主，后期脾胃多虛，夾雜實(shí)邪，以氣郁、痰阻、血瘀最為多見(jiàn) 李晶教授認(rèn)為該病病位本在脾胃，與肝膽密切相關(guān)。從病變性質(zhì)看，疾病初期標(biāo)實(shí)為主，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯阻絡(luò)，胃失和降，中焦升降失調(diào);后期脾胃多虛，而在本虛的基礎(chǔ)上又常遭受實(shí)邪的攻擊，其中以氣郁、痰阻、血瘀最為多見(jiàn)，這是由于脾胃虛后氣機(jī)失調(diào)造成的。臨證在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)兼顧實(shí)邪，佐以疏肝理氣，清化濕熱，活血化瘀[4]。教授認(rèn)為根據(jù)脾胃的生理功能及特點(diǎn)，歸納其中主要者，當(dāng)以升、降、潤(rùn)、燥、消、補(bǔ)、清、化八法為主，多混合搭配應(yīng)用，最終達(dá)到水谷納運(yùn)相得、氣機(jī)升降相因、陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)的脾胃合和狀態(tài)[5]，患者病癥得到緩解。

在用藥上也有體現(xiàn)，根據(jù)對(duì)教授161例患者使用的137味、總頻數(shù)3923次中藥四氣五味的統(tǒng)計(jì)情況，其中溫?zé)崴幬锵啾群疀鏊幬锼急壤源?，但總體上看為寒溫并用，辛、苦、甘味藥物使用頻率較高，辛可行氣，苦可泄熱、甘可緩急補(bǔ)中，結(jié)合藥物使用情況，其治療主要以調(diào)和中焦升降，補(bǔ)益氣陰為主。

3.2 根據(jù)不同證型特點(diǎn)，靈活應(yīng)用古方 其次，用藥頻次較高的中藥為白芍、陳皮、白術(shù)、半夏、黃連、山藥、甘草、枳殼、烏梅、厚樸、干姜、柿蒂、刀豆殼、太子參、茯苓、柴胡、蒲公英、雞內(nèi)金、三七、白及，參考表一。高頻藥物組成高度對(duì)應(yīng)了教授自擬的胃炎方Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ;教授自擬胃炎Ⅰ號(hào)方組成為：黃芪、山藥、太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、甘草、生姜。該方的應(yīng)用情況在高頻藥物中有明顯體現(xiàn)，將高頻藥物與該經(jīng)驗(yàn)方互參，可以發(fā)現(xiàn)，其組成主要是由六君子湯及半夏瀉心湯加減拆方而成，教授認(rèn)為，在當(dāng)代高速發(fā)展的社會(huì)，慢性胃炎多因飲食不節(jié)，虛實(shí)夾雜多見(jiàn)，而六君子湯等經(jīng)典方，需結(jié)合現(xiàn)代疾病特點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，故古方新用，將六君子湯及半夏瀉心湯加減化裁而成胃炎Ⅰ號(hào)方，主要針對(duì)胃炎久病，有納差，痞滿不適，乏力，舌淡等脾氣虧虛，氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)的患者，方中以太子參為君藥，取其補(bǔ)養(yǎng)脾胃氣陰之功，配合山藥、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，在慢性胃炎伴糜爛的患者中，教授擅用山藥以修復(fù)胃黏膜損傷，佐以茯苓健脾滲濕，陳皮、半夏燥濕化痰、配合高頻藥物中之干姜、黃連，辛開(kāi)苦降，調(diào)暢中焦樞機(jī)，全方體現(xiàn)了八法中的升、降、補(bǔ)、化等治法，同時(shí)體現(xiàn)了教授針對(duì)該類型慢性胃炎的治療思想，即胃氣以降為順、脾氣以升為貴，脾胃為中焦樞機(jī)，故治療是當(dāng)在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，以半夏瀉心湯調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)暢中焦樞機(jī)。關(guān)于調(diào)胃Ⅱ號(hào)方，教授主要用于肝郁氣滯型慢性胃炎患者，該方組成為：柴胡、枳殼、白芍、甘草、蘇梗、佛手、郁金、雞內(nèi)金。該方由四逆散打底，酌加佛手、郁金等行氣藥，以增強(qiáng)行氣止痛之功。在一項(xiàng)關(guān)于芍藥甘草湯的研究中表明[6]，芍藥及甘草有明顯抑制胃排空及小腸推進(jìn)功能的作用，甘草為方劑中的抑制成分，芍藥可加強(qiáng)其對(duì)胃排空的抑制作用;而四逆散組成藥物中，柴胡枳實(shí)合煎及分煎合用，均有明顯增強(qiáng)胃排空及小腸推進(jìn)功能的作用。對(duì)于慢性胃炎氣滯阻絡(luò)，李教授常用調(diào)胃Ⅱ號(hào)方以疏肝行氣，緩急止痛，用于緩解胃脘脹痛。針對(duì)部分患者出現(xiàn)胃中灼痛、口干、舌紅苔薄少或無(wú)苔，舌面多有裂紋，脈弦細(xì)等胃陰虧虛的患者，李老師自擬調(diào)胃Ⅲ號(hào)方：麥冬、石斛、沙參、白芍、山藥、生地、烏梅、甘草?；诼晕秆灼⑽柑澨摓楸镜牟C(jī)認(rèn)識(shí)，李教授常用六君子湯補(bǔ)益脾氣，其中人參易為太子參，配合調(diào)胃Ⅲ號(hào)方中麥冬、石斛、沙參等藥物，達(dá)到氣陰雙補(bǔ)的功效。

3.3 常用對(duì)藥分析 通過(guò)進(jìn)一步的關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，對(duì)藥物之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，挖掘其中核心用藥的顯性規(guī)律。藥物網(wǎng)絡(luò)連接關(guān)系，參考圖1，其中白芍與陳皮的連接強(qiáng)度達(dá)到145;結(jié)合表2，按照規(guī)則支持百分比排序排前的白芍-陳皮組合，其支持度為92.5%，置信度為97.3%。即意味著，白芍、陳皮在處方中同時(shí)出現(xiàn)的頻率為92.5%，而當(dāng)應(yīng)用白芍時(shí)，應(yīng)用陳皮的概論為97.3%。白芍，其性味苦、酸，微寒。歸肝、脾經(jīng)。具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)等功效?，F(xiàn)代藥理研究，白芍總苷具有止痛、抗炎、保肝的功效以及多途徑抑制自身免疫反應(yīng)等多種藥理作用[7]。陳皮氣香，味辛、苦，性溫，具有理氣健脾、燥濕化痰的功能。李教授擅用白芍與陳皮配合使用，一收一散，疏肝行氣止痛，用于緩解慢性胃炎中所出現(xiàn)的氣滯胃痛。

本研究對(duì)頻次較高的20類中藥進(jìn)行聚類分析，從5個(gè)核心用藥組合中可見(jiàn)一些常見(jiàn)的治療慢性胃炎的用藥組合，例如柿蒂、刀豆殼降氣止呃，用于有呃逆、噯氣等胃氣上逆表現(xiàn)的情況;半夏、陳皮、黃連清熱燥濕，辛開(kāi)苦降;甘草、太子參、白術(shù)氣陰雙補(bǔ);山藥、三七、白及活血止痛，用以修復(fù)胃黏膜潰瘍面;關(guān)于三七、白及的配合應(yīng)用，慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)推薦，慢性胃炎伴胃黏膜充血、糜爛時(shí)，在辨證的基礎(chǔ)上，可加用中藥三七粉、白及粉、珍珠粉治療[1]。

4 小結(jié)

綜合教授調(diào)胃自擬方及高頻藥物的使用情況，以藥測(cè)證，李教授認(rèn)為脾氣虧虛，夾濕夾熱，胃氣壅滯為慢性胃炎的基本病機(jī)，臨床辨證常見(jiàn)脾虛、肝郁、濕滯、血瘀等多種證素錯(cuò)雜，治療當(dāng)以升降、消補(bǔ)、潤(rùn)燥、清化等八法辯證施治，具體用藥以自擬調(diào)胃I、II、III號(hào)方加減治療。結(jié)合藥物網(wǎng)絡(luò)連接關(guān)系及高頻藥物聚類分析結(jié)果，從白芍-陳皮、柿蒂-刀豆殼等藥物組合的應(yīng)用情況中，教授治療慢性胃炎的用藥習(xí)慣可見(jiàn)一斑。

本研究采用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法呈現(xiàn)出高頻藥物的應(yīng)用情況及其藥物間的配伍關(guān)系。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析挖掘常用藥物組合及對(duì)20類中藥進(jìn)行聚類分析觀察核心用藥組合。相對(duì)客觀的總結(jié)出李晶教授治療慢性胃炎時(shí)，在辨證、治法、選方、用藥、隨證加減等方面治療思路與用藥規(guī)律，通過(guò)建立名老中醫(yī)傳承系統(tǒng)，用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)專家的臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行挖掘、可以總結(jié)出許多寶貴的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治提供借鑒。

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（收稿日期：2021-08-30）