楊維萍　祝志娟　徐國英

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;乳腺癌;放療;放射性皮炎

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）18-0159-04

The effect of predictive nursing intervention on reducing the skin reaction of breast cancer after radiotherapy

YANG Weiping1? ?ZHU Zhijuan2? ?XU Guoying1

1.Department of Oncology and Radiotherapy， the General Hospital of Medical Community of Shaoxing Second Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China; 2.Department of Public Health， the General Hospital of Medical Community of Shaoxing Second Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing intervention on reducing the skin after breast cancer radiotherapy. Methods A total of 83 breast cancer patients treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the observation group， and 83 breast cancer patients admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the control group. The control group was given routine nursing，and the observation group was given a predictive nursing intervention model based on routine care. The quality of life，the degree of radiation dermatitis，and the time of radiation skin reaction were compared between the two groups. Results The quality of life score of the observation group was （105.25±16.94） points， which was significantly higher than that of（92.13±14.68）points in the control group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of radiation dermatitis above grade II in the observation group was 42.17%， which was significantly lower than that of 75.90% in the control group， with significant difference（P<0.05）. The occurrence time of radiation dermatitis in the observation group was（16.05±1.73）days，which was significantly longer than that of（13.27±1.44） d in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can effectively reduce the skin reaction after breast cancer radiotherapy and improve the quality of life. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Predictive nursing; Breast cancer; Radiotherapy; Radiation dermatitis

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，放射治療（簡(jiǎn)稱放療）在乳腺癌綜合治療中占有重要地位。放療在乳腺癌術(shù)后輔助放療、局部復(fù)發(fā)控制以及轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中扮演重要角色[1]，不僅能夠有效提高其生存率，還能顯著改善患者癥狀、減輕其痛苦、提高其生活質(zhì)量。但放療可導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，其中皮膚損傷是常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致治療中斷，影響放療的進(jìn)程，還會(huì)增加患者新的痛苦，降低其生活質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理以先預(yù)防后治療為原則[2]，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情進(jìn)行綜合分析、判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)。預(yù)見性護(hù)理已廣泛用于臨床多種疾病治療后并發(fā)癥的預(yù)防，如膽結(jié)石手術(shù)、急診搶救、冠心病介入治療、骨科手術(shù)[3-5]等。本研究分析預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌放療后皮膚損傷的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的83例乳腺癌放療患者為觀察組，均為女性，其中根治術(shù)60例，保乳術(shù)23例?；仡櫺苑治鑫以?016年2月至2017年2月收治的83例乳腺癌患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌且行放療者，放療時(shí)間4～6周;②年齡18～65歲;③放療前均未接受過化療者;④無放療禁忌證，無其他皮膚疾病，且未使用過皮膚護(hù)理品者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①有精神障礙者;②存在皮膚病變或皮膚超敏感者;③未按療程放化療者。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者作為本研究對(duì)象。其中對(duì)照組年齡22～78歲，平均（46.56±9.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.18±4.63）kg/m2;文化程度：小學(xué)及以下12例，初中及中專38例，高中以上33例;居住地：城市58例，農(nóng)村25例。觀察組年齡24～77歲，平均（46.67±9.49）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.20±4.61）kg/m2;文化程度：小學(xué)及以下13例，初中及中專39例，高中以上31例;居住地：城市59例，農(nóng)村24例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括生活、飲食護(hù)理、放療注意事項(xiàng)等。放療過程中，若出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，給予對(duì)癥處理。同時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)整食量，滿足患者的身體營養(yǎng)需求。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者可能出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)進(jìn)行預(yù)見性分析，具體方案：（1）預(yù)見性危險(xiǎn)因素護(hù)理：收集患者信息，包括病史、基本信息采集等，篩選出有可能增加患者放療皮膚反應(yīng)的因素，以便于在放療實(shí)施過程中重點(diǎn)觀察。腫瘤患者自身免疫力差，會(huì)增加放療皮膚反應(yīng)發(fā)生率。腫瘤患者合并糖尿病、高血壓等疾病且進(jìn)行放療治療會(huì)增加放射性皮炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，需控制疾病后再行放療。肥胖也會(huì)增加發(fā)生放射性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注該人群。（2）預(yù)見性健康宣教：放療前，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一乳腺癌相關(guān)知識(shí)健康教育，重點(diǎn)講述放療的目的、放射線的種類、放療可能帶來皮膚損傷以及其他不良反應(yīng)、放療中的注意事項(xiàng)，講述相關(guān)處理方式和干預(yù)效果，幫助患者獲取疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的配合度。加強(qiáng)皮膚健康宣教和指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持皮膚局部清潔干燥。（3）預(yù)見性心理護(hù)理：與患者進(jìn)行有效的溝通，了解其心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)，給予針對(duì)性心理支持。（4）皮膚反應(yīng)預(yù)見性護(hù)理：①日常生活宜選用寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。②放療前照射區(qū)切口痊愈后方可放療，并洗澡。③清洗皮膚時(shí)水溫溫和，忌用肥皂等刺激性清潔劑，禁止涂抹化學(xué)用品，防止日光直接照射。④放療前、后使用山茶油或比亞芬等藥物外擦按摩放療部位直至吸收，2次/d，下次放療前30 min溫水清潔皮膚。放療時(shí)充分暴露照射野皮膚，避免照射野皮膚受到首飾等硬物摩擦和損傷，同時(shí)照射野皮膚禁止貼膠布。⑤放療過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估和干預(yù)。從患者放療起，責(zé)任護(hù)士需定期參照腫瘤放療護(hù)理評(píng)估指導(dǎo)卡對(duì)患者詳細(xì)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和處理，尤其是皮膚反應(yīng)。若放射野皮膚發(fā)生異常，根據(jù)損傷程度進(jìn)行相應(yīng)的皮膚處理。（5）放療后預(yù)見性護(hù)理：指導(dǎo)患者繼續(xù)保護(hù)照射野皮膚3個(gè)月以上。放療結(jié)束后外出時(shí)防止曝曬及風(fēng)吹雨淋。避免感染、損傷及物理性刺激，適當(dāng)進(jìn)行上肢鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院后隨訪3個(gè)月，評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量、放射性皮炎程度、出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)的時(shí)間。①生活質(zhì)量：護(hù)理干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)其生活質(zhì)量，采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B（V4.0）[8]中文版進(jìn)行測(cè)定。該量表由5個(gè)部分組成，即生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和乳腺癌附加關(guān)注，共36個(gè)項(xiàng)目，累計(jì)分值范圍0～144分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。②統(tǒng)計(jì)兩組放射性皮炎程度。放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]分為5級(jí)。0級(jí)：無變化;Ⅰ級(jí)：皮膚色素沉著，濾泡樣暗紅色斑;Ⅱ級(jí)：觸痛性紅斑，片狀濕性脫皮;Ⅲ級(jí)：融合濕性脫皮或呈現(xiàn)凹陷性水腫;Ⅳ級(jí)：皮膚潰瘍、出血、壞死。Ⅱ級(jí)及以上皮炎發(fā)生率=（Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分有了不同程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組皮膚反應(yīng)比較

觀察組放射性皮炎Ⅱ級(jí)及以上發(fā)生率為42.17%，低于對(duì)照組的75.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。兩組患者均完成放療，其中對(duì)照組有2例出現(xiàn)Ⅳ級(jí)放射性皮炎中斷放療4～6 d，經(jīng)綜合干預(yù)皮膚好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)執(zhí)行放療治療并順利完成。

2.3兩組患者出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)的時(shí)間比較

觀察組放射性皮炎發(fā)生時(shí)間為（16.05±1.73）d，長于對(duì)照組的（13.27±1.44）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.252，P<0.001）。

3討論

乳腺癌是威脅女性最常見的惡性腫瘤之一，病死率較高，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)報(bào)道顯示，2018年全球估計(jì)乳腺癌新發(fā)病例超過208萬[10-12]，占女性癌癥發(fā)病人口的24.2%。乳腺癌的發(fā)病原因復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)。乳腺癌的治療以綜合治療為主，其中放療治療仍扮演著不可或缺的角色。放療雖然是十分重要的干預(yù)手段之一，但副作用較大，患者需忍受一定的痛苦。對(duì)乳腺癌放療患者而言，需要承受腫瘤和放療的雙重打擊。放射線具有殺傷細(xì)胞的能力，不僅能夠殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常組織也會(huì)造成不同程度的損傷。放療時(shí)間較長，會(huì)合并一系列并發(fā)癥，如皮膚反應(yīng)、放射性肺炎、乳房水腫疼痛、全身反應(yīng)等，影響患者的生活質(zhì)量。臨床證實(shí)[13-16]，對(duì)腫瘤化療患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)中，預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問題，評(píng)估皮膚反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，確定護(hù)理重點(diǎn)，以及采取有效的護(hù)理防治措施[17-20]，降低乳腺癌放療患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的程度，減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。且預(yù)見性護(hù)理干預(yù)使工作由被動(dòng)變主動(dòng)，護(hù)理人員的預(yù)見性意識(shí)和積極主動(dòng)采取護(hù)理干預(yù)方法，使護(hù)理工作更加責(zé)任化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后兩組生活質(zhì)量均有了不同程度的提高。提示采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。充分證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者糾正不良習(xí)慣，保持皮膚局部清潔干燥，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者放療的配合度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是皮膚反應(yīng)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

放射性皮炎是乳腺癌放射治療的常見并發(fā)癥[21]。本研究采取預(yù)見性護(hù)理措施通過危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，并給予心理干預(yù)、健康知識(shí)宣教等措施，督促患者做好充分的心理、精神準(zhǔn)備工作，控制血糖、血壓，配合飲食護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高患者的免疫力，減少或降低發(fā)生放射性皮炎的程度。在放療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的皮膚變化，認(rèn)真傾聽患者的主訴，是否有疼痛、瘙癢、干燥等癥狀，發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況及時(shí)給予局部護(hù)理措施，可減輕或控制局部疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。叮囑患者務(wù)必嚴(yán)禁抓撓、撕扯，避免發(fā)生更嚴(yán)重的皮膚損傷和后期并發(fā)癥。放療前后給予比亞芬等藥物干預(yù)，能夠有效預(yù)防和減輕照射野皮膚的干燥，還能促進(jìn)損傷組織的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組放射性皮炎發(fā)生時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組放射性皮炎Ⅱ級(jí)及以上發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠明顯推遲放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間，減輕皮膚損傷程度，使得放療順利進(jìn)行。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者放療可有效減輕皮膚損傷的程度，延遲放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量，具有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2021-01-20）