周楊，許輝，歐玨，吳建云

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

甲狀腺瘤在臨床的發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者健康，且甲狀腺瘤發(fā)生嚴(yán)重性病變發(fā)生率較高，在疾病前期，良好的診斷機(jī)制有助于有效判斷患者良性或惡性，提升臨床治療的及時(shí)性與有效性。本研究旨在探討采用二維彩超對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床診斷的準(zhǔn)確性，并分析良惡性結(jié)節(jié)二維圖像結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年4月于本院接受檢查與治療的467例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男227例，女240例；年齡46～73歲，平均年齡（62±9.5）歲。所有患者入院時(shí)均具有清醒意識，溝通表達(dá)能力佳，具備良好的各項(xiàng)生理功能，無其他嚴(yán)重性器官功能障礙，可作為研究對象。

1.2 方法 467例患者均采用二維彩超與常規(guī)B超進(jìn)行臨床檢查。二維彩超采用IU22的彩色多普勒超聲儀器（飛利浦公司），探頭選擇同廠家生產(chǎn)的L12-5淺表探頭。檢查時(shí)，患者取仰臥平躺于檢查床，患者頭部用力后仰，充分顯露脖頸部，以便探頭對患處進(jìn)行檢查。隨后調(diào)整探頭，涂抹上耦合劑后置于患處，行縱向與橫向掃描檢查，詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)的回聲、數(shù)量、鈣化情況及邊界清晰與否，并觀察和記錄結(jié)節(jié)周圍血液的流動(dòng)情況。結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周圍血液呈無流動(dòng)狀態(tài)時(shí)，為Ⅰ型；結(jié)節(jié)內(nèi)部只有輕微血液流動(dòng)而周圍血液呈無流動(dòng)狀態(tài)時(shí)，為Ⅱ型；結(jié)節(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)豐富的微血液流動(dòng)而周圍血液只有少量動(dòng)狀態(tài)時(shí)，為Ⅲ型；結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周圍血液均呈豐富血液流動(dòng)狀態(tài)時(shí)，為Ⅳ型。甲狀腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)陽性標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①結(jié)節(jié)內(nèi)部已出現(xiàn)囊性壞死；②結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲為低回聲或呈不均質(zhì)回聲。常規(guī)B超檢查選擇傳統(tǒng)儀器對患者進(jìn)行檢查，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]觀察采用不同檢查儀器檢查后患者的良性與惡性結(jié)節(jié)檢查結(jié)果，與手術(shù)治療時(shí)的病理性結(jié)果是否符合，并對二維彩超檢查的良惡性結(jié)果中回聲、數(shù)量、鈣化情況及邊界清晰與否四項(xiàng)進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式臨床檢出率分析 手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，467例患者中甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性患者106例，占比22.7%；良性患者361例，占比77.3%。二維彩超惡性結(jié)節(jié)檢出率為22.3%，良性檢出率為77.7%，誤診2例；常規(guī)B超惡性結(jié)節(jié)檢出率為18.2%，良性檢出率為81.8%，誤診19例。兩組檢出率結(jié)果比較，二維彩超檢查準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)B超檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.825，P＜0.05）；二維彩超組檢出率與病理診斷檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.322）；常規(guī)B超組檢出率與病理診斷檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.569，P＜0.05），見表1。

表1 467例患者采用不同檢查方式良惡結(jié)節(jié)檢出率比較Table 1 Comparison of the detection rate of benign and malignant nodules in 467 patients using different examination methods

2.2 二維彩超檢查良惡性結(jié)節(jié)四項(xiàng)結(jié)果觀察 467例患者經(jīng)二維彩超檢查的良性以及惡結(jié)節(jié)四項(xiàng)結(jié)果顯示，回聲高與低、數(shù)量單個(gè)與多個(gè)及鈣化有與無，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。邊界清晰與不清晰所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.919、0.734），見表2。

表2 467例患者二維彩超檢查良性、惡性結(jié)節(jié)四項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)觀察Table 2 Data observation of benign and malignant nodules in 467 patients with two-dimensional color ultrasound

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)患者發(fā)病前期癥狀不明顯，只感覺咽喉不適，缺乏對結(jié)節(jié)的重視，往往錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[5-6]。另外，既往對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷措施尚有不足[7-8]，導(dǎo)致未能及早發(fā)現(xiàn)并治療，直到病變成為惡性結(jié)節(jié)，危及患者生命安全[9-10]。如今，隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，二維彩超診斷技術(shù)得到廣泛應(yīng)用[11-12]，以往臨床資料顯示，二維彩超檢查技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷有具有較高的準(zhǔn)確性[13-14]。有研究資料[15-16]顯示，近年來，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率雖呈繼續(xù)升高的趨勢，但死亡率有所下降，分析其原因，可能因診斷技術(shù)的不斷提升[17-18]，實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)早治療的目標(biāo)，因而對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床控制效果有所提高[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，二維彩超檢查對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率高于常規(guī)B超檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過進(jìn)一步分析，二維彩超檢查過程中，患者結(jié)節(jié)的回聲高與低、數(shù)量單個(gè)與多個(gè)、鈣化有與無及邊界清晰與不清晰，均可直接展示，便于分辨。467例患者四項(xiàng)數(shù)據(jù)觀察后發(fā)現(xiàn)，良性與惡性結(jié)節(jié)的回聲高低、數(shù)量多少、鈣化有無的檢出數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而良性與惡結(jié)節(jié)的邊界清晰與否差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，二維彩超技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷具有較高準(zhǔn)確性，且能更加直觀了解良惡性結(jié)節(jié)的具體狀態(tài)，為診斷和治療提供參考依據(jù)。