邱志鋒，陳川，周婷

（福建省腫瘤醫(yī)院二十一區(qū)，福建 福州 350014）

惡性梗阻性黃疸是指在膽道、胰頭等不同膽管部位出現(xiàn)惡性腫瘤造成膽道梗阻后引起的黃疸等癥狀，主要包含胰頭癌、原發(fā)性膽管癌、膽囊癌及肝癌等，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚瘙癢、鞏膜黃染及乏力、腹脹和胃納差、尿液赤黃等[1]。臨床研究證實(shí)，介入治療應(yīng)用于惡性梗阻性黃疸中效果較為顯著，是目前治療惡性梗阻性黃疸的主要措施，為提升治療效果，臨床建議輔助應(yīng)用護(hù)理措施[2]。本研究旨在探討惡性梗阻性黃疸患者接受介入治療時(shí)的有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月于本院接受介入治療的惡性梗阻性黃疸患者64例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組32例。對(duì)照組男23例，女9例；年齡58～84歲，平均（71.44±3.28）歲。干預(yù)組男20例，女12例；年齡60～83歲，平均（71.37±3.38）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均自愿參與本研究，且簽署知情同意書；采取CT、B超以及MRCP確診為惡性梗阻性黃疸者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器質(zhì)性病變者；存在血液疾病以及凝血功能障礙者；具有認(rèn)知功能障礙以及溝通障礙者；研究中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者凝血功能，指導(dǎo)患者攝入維生素、微量元素，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者禁止刷牙，強(qiáng)化口腔護(hù)理，合理應(yīng)用甲硝唑溶液及硼酸水進(jìn)行漱口。②術(shù)后護(hù)理。在患者病床旁邊準(zhǔn)備進(jìn)行搶救器械及藥品，評(píng)估患者術(shù)中出血情況，對(duì)于出血量較多的患者，手術(shù)后補(bǔ)充止血環(huán)酸、血小板、凝血因子等物質(zhì)，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)。對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作的患者需要強(qiáng)化監(jiān)測(cè)力度[3]。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。A.泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：定期使用碘伏棉球及洗必泰棉球擦洗尿道外口及周圍導(dǎo)尿管，根據(jù)患者膀胱充盈狀態(tài)決定放尿時(shí)間，拔除尿管后叮囑患者增加飲水量，達(dá)到膀胱沖洗的效果。B.患者手術(shù)前攝入適量抗生素，手術(shù)后膽道完全暢通時(shí)展開血培養(yǎng)及膽汁細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于采取外流介入方式的患者需沖洗膽道和引流管，避免出現(xiàn)感染[4]。C.便秘預(yù)防：患者進(jìn)食后叮囑其多飲水，可攝入較多的膳食纖維食物，指導(dǎo)患者定期排便，預(yù)防便秘。D.墜積性肺炎：患者手術(shù)后指導(dǎo)其定期翻身和叩背，及時(shí)排出痰液，落實(shí)口腔護(hù)理的具體措施，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)的空氣清新，合理調(diào)整溫度和濕度，確保患者呼吸道通暢，必要時(shí)采取霧化吸入治療。④疼痛管理：詳細(xì)講解患者術(shù)后存在疼痛癥狀及發(fā)生原因，告知預(yù)防措施，對(duì)于疼痛耐受性較差的患者合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛癥狀。⑤心理護(hù)理：耐心向患者及家屬詳細(xì)講解治療措施的目的和方法，告知患者治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，盡可能促使患者積極配合治療，確?；颊咝膽B(tài)處于穩(wěn)定及平衡狀態(tài)，以便為手術(shù)順利展開奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分：采用QLQ-30量表評(píng)分評(píng)估患者生理機(jī)能、心理狀態(tài)、精神健康及社會(huì)功能等，單項(xiàng)評(píng)分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越理想[5]。②疼痛評(píng)分：采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的疼痛程度，量表評(píng)分范圍0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[6]。③護(hù)理滿意度：采用科室自擬調(diào)查問(wèn)卷分析評(píng)估患者護(hù)理滿意度，量表總分值為100分，分為十分滿意（80～100分）、滿意（60～79分）及不滿意（＜60分）。④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察患者在護(hù)理期間是否存在腎功能不全、引流不暢、膽管感染及移位膽汁外溢和急性胰腺炎等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較 護(hù)理前，干預(yù)組患者疼痛評(píng)分為（4.28±1.45）分，對(duì)照組為（4.25±1.42）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，干預(yù)組疼痛評(píng)分為（2.14±0.63）分，低于對(duì)照組的（3.45±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.166 3，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=32）干預(yù)組（n=32）t值P值生理機(jī)能71.45±4.82 78.78±4.45 6.320 7 0.000 0心理狀態(tài)69.45±4.72 78.78±4.56 8.041 9 0.000 0精神健康72.65±4.35 81.71±4.27 8.408 0 0.000 0社會(huì)功能78.65±5.15 85.16±5.57 4.854 5 0.000 0

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理措施十分滿意19例，滿意11例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為93.75%（30/32）；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理措施十分滿意5例，滿意18例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為71.88%（23/32），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.379 1，P＜0.05）。

3 討論

臨床對(duì)膽管梗阻所引起的惡性梗阻性黃疸采取的治療方式主要包含經(jīng)內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)治療及介入治療[7-8]。因大部分惡性梗阻性黃疸患者在發(fā)病初期已不具備外科手術(shù)治療的條件，采取內(nèi)鏡治療的治療效果具有一定的局限性[9]。介入治療措施包含經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架植入術(shù)等，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較小，不僅能提高患者生活質(zhì)量，還能有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者后續(xù)治療具有較大的幫助，但仍需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，以期患者盡早康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，干預(yù)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與施劍丹[11]的研究結(jié)果具有較高的一致性，分析原因如下：在惡性梗阻性黃疸患者護(hù)理期間采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)于預(yù)防及控制并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。經(jīng)臨床研究資料證實(shí)，介入治療后患者大多存在肝功能不全、機(jī)體情況較差的現(xiàn)象，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性護(hù)理在應(yīng)用期間可充分體現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于緩解患者臨床癥狀具有積極意義，可以指導(dǎo)患者積極參與術(shù)后護(hù)理中，在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性的同時(shí)改善治療效果[12]。此外，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施以疾病機(jī)制、發(fā)展規(guī)律及臨床特點(diǎn)為依據(jù)對(duì)于潛在問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判，綜合疾病治療機(jī)理作出精準(zhǔn)判斷，制定預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)為基礎(chǔ)，強(qiáng)化護(hù)理工作的主動(dòng)性，對(duì)改善患者生活質(zhì)量及緩解疼痛癥狀具有積極意義，得到了患者的認(rèn)可。

綜上所述，在惡性梗阻性黃疸介入治療時(shí)輔助應(yīng)用有效的護(hù)理措施，對(duì)提高護(hù)理滿意度及提升治療效果具有積極意義，能有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，值得臨床推廣應(yīng)用[13]。