史美慧

（解放軍92493部隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)小兒科，遼寧 葫蘆島 125000）

在哮喘患兒的臨床治療中，布地奈德氣霧劑與孟魯司特為常用的兩種治療藥物，且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮良好的緩解臨床癥狀及支氣管痙攣的作用，從而取得良好的臨床治療效果[1]。本研究旨在探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年4月本院收治的70例婦產(chǎn)小兒科哮喘患兒作為研究對(duì)象，分為參照組與研究組，每組35例。參照組男20例，女15例；年齡2～9歲，平均（5.09±1.39）歲。研究組男19例，女16例；年齡1～8歲，平均（5.18±1.29）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬知情且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)其他免疫性疾病者；意志清醒且能正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過(guò)免疫或激素類藥物者；對(duì)藥物過(guò)敏者；有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組實(shí)施布地奈德氣霧劑治療，使用布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410）霧化吸入治療，每天2 mg。持續(xù)治療12周。

1.2.2 研究組 研究組在參照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）治療，每天1次，每次10 mg。持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：以德國(guó)耶格肺功能儀在治療前后對(duì)患者肺功能進(jìn)行測(cè)定評(píng)估，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為FEV和預(yù)計(jì)值百分比與PEF和預(yù)計(jì)值百分比[2]。②臨床療效：治愈表示患者咳嗽等癥狀消失、呼吸、體溫等臨床體征恢復(fù)至正常值；好轉(zhuǎn)表示患者咳嗽等臨床癥狀有所改善；無(wú)效表示患者臨床癥狀無(wú)改善甚至是有加重趨勢(shì)。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。③癥狀消失時(shí)間：包括癥狀緩解時(shí)間、體征消失時(shí)間。癥狀緩解主要是以哮鳴音為標(biāo)準(zhǔn)，體征消失以呼吸困難、心律不齊、血壓異常為主[3]。④不良反應(yīng)：包括頭痛、惡心嘔吐、輕微神經(jīng)質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組肺功能比較 治療后，研究組患兒FEV1和預(yù)計(jì)值百分比、PEF和預(yù)計(jì)值百分比均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups(±s)

表2 兩組肺功能比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups(±s)

組別研究組參照組t值P值例數(shù)35 35 FEV1和預(yù)計(jì)值百分比治療前78.56±7.09 78.67±6.88 0.583 7 0.618 4治療后94.58±3.81 85.46±7.27 6.845 6 0.000 0 PEF和預(yù)計(jì)值百分比治療前79.84±3.28 79.75±3.36 0.493 7 0.672 6治療后94.89±3.67 86.76±7.37 6.118 4 0.000 0

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 研究組體征消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,d)

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）Table 3 Comparison of symptom disappearance time between the two groups(±s,d)

組別研究組參照組χ2值P值例數(shù)35 35癥狀緩解時(shí)間3.78±0.87 5.47±0.79 6.378 3 0.000 0體征消失時(shí)間5.78±1.45 7.68±1.37 5.486 2 0.000 0

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著關(guān)于小兒哮喘發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，對(duì)于白三烯的關(guān)注度越來(lái)越高，有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)白三烯與小兒哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。作為一種不飽和脂肪酸，在白三烯中包含有20碳，主要由花生四烯酸在細(xì)胞磷脂上作用而代謝產(chǎn)生的，在白三烯中包含有半胱氨酸白三烯，這種炎性物質(zhì)在病毒誘發(fā)喘息與哮喘時(shí)釋放[4]。氣道炎癥及發(fā)生反應(yīng)時(shí)一個(gè)重要的炎性介質(zhì)是半胱氨酸白三烯，也是白三烯釋放導(dǎo)致炎癥、氣道阻塞多種因素中的共同通路，不會(huì)對(duì)白三烯的合成與釋放過(guò)程造成影響[5]。作為一種白三烯受體拮抗劑，孟魯司特選擇性強(qiáng)，可對(duì)半胱氨酸受體競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，抑制白三烯活性，且會(huì)對(duì)氣道炎性產(chǎn)生抑制作用，促使氣道阻塞減輕，將孟魯司特應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘患兒的治療中，具有良好的改善肺功能的作用，再加上其為非激素藥物，不會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)發(fā)生不良反應(yīng)，可以抑制氣道平滑肌白三烯多肽活性、氣道嗜酸性粒細(xì)胞、支氣管痙攣，減少細(xì)胞與非細(xì)胞物質(zhì)的分泌，從而有利于支氣管舒張，發(fā)揮良好應(yīng)用效果。布地奈德氣霧劑屬于吸入性糖皮質(zhì)激素氣霧劑，具有較強(qiáng)的抗炎功能，作用機(jī)理為對(duì)花生四烯酸代謝產(chǎn)生干擾，抑制嗜酸粒細(xì)胞活化與趨化，促使細(xì)胞表面的受體合成不斷增加，降低氣道高反應(yīng)。研究指出[6]，聯(lián)合使用孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘，治療有效率明顯高于單獨(dú)使用布地奈德氣霧劑治療，與本研究結(jié)果一致[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組體征消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。研究組治療有效率高于參照組（P＜0.05）。證實(shí)孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療小兒哮喘，能有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療有效率。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患兒FEV1和預(yù)計(jì)值百分比、PEF和預(yù)計(jì)值百分比均高予參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究選取小兒哮喘患兒分別實(shí)施常規(guī)治療與孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療，結(jié)果顯示，后者的治療有效率明顯高于前者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)治療主要為吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，但長(zhǎng)期使用極誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肥胖、抑制腎上腺素功能等多種不良反應(yīng)，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。孟魯司特作為一種白三烯受體饑餓吭嘰，可特異性抑制平滑肌中白三烯受體，對(duì)白三烯結(jié)合受體產(chǎn)生阻斷，抑制氣道高反應(yīng)，改善氣道狹窄，進(jìn)而治療哮喘[8-10]。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘效果顯著，能有效改善肺功能，消除癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。