王華青，王峰，徐勇

（1.山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252400；2.青島市中心醫(yī)療集團(tuán)心理科，山東 青島 266000；3.青島市市立醫(yī)院臨床心理科，山東 青島 266000）

情感障礙患者和酒精依賴患者在臨床表現(xiàn)方面存在明顯的性別差異，在情感障礙中，雙相障礙的女性患者較男性患者表現(xiàn)出更多的抑郁和焦慮癥狀，而相對于女性酒精依賴患者，男性患者患病率更高，且多伴有精神癥狀[1-2]。此外，有研究表明，性別差異可以造成情感障礙的預(yù)后差異，但酒精依賴患者的預(yù)后不受性別影響[3-4]。目前越來越多的雙相情感障礙患者合并酒精依賴，二者相互影響，加重患者的精神癥狀和治療難度[5]。本研究對經(jīng)過治療的情感障礙與酒精依賴共病的患者進(jìn)行1年的隨訪，探討其療效及癥狀的性別差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年7月本院收治的情感障礙與酒精依賴共病住院患者132例，其中男70例，女62例；年齡25～65歲，平均（43.14±11.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同時符合國際分類第10版（ICD-10）關(guān)于情感障礙和酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無內(nèi)分泌疾病及其他嚴(yán)重軀體和神經(jīng)系統(tǒng)或器質(zhì)性疾病；③患者和家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。其中抑郁癥合并酒精依賴患者75例，男41例，女34例；平均年齡（44.64±16.34）歲。雙相障礙合并酒精依賴患者57例，男29例，女28例；平均年齡（41.57±18.16）歲。

1.2 方法 所有患者住院治療前使用障礙篩查量表（ADUIT）、強(qiáng)制飲酒評定量表（OCDS）、貝克抑郁量評定表（BDI）、貝克焦慮評定量表（BAI）和楊氏躁狂評定量表（YMRS）評估病情嚴(yán)重程度。經(jīng)住院規(guī)范化戒酒及控制精神癥狀治療1個月，癥狀穩(wěn)定后出院，同時完成上述量表評定，11個月后隨訪患者，同時再次使用上述量表評估患者病情。本研究經(jīng)過青島市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，比較采用t檢驗、F分析，計數(shù)資料采用“”表示，比較用χ2、Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪前后評分比較 出院時及1年隨訪時，兩組患者ADUIT、OCDS、BDI、BAI和YMRS評分均顯著低于基線時（P＜0.05）。雙相障礙合并酒精依賴患者基線YMRS評分顯著高于抑郁癥合并酒精依賴患者（t=10.30，P＜0.01），隨訪1年后二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組隨訪前后評分比較（±s，分）Table 1 Comparisonof scores in the two groups before and after follow-up(±s,scores)

表1 兩組隨訪前后評分比較（±s，分）Table 1 Comparisonof scores in the two groups before and after follow-up(±s,scores)

注：ADUIT，障礙篩查量表；OCDS，強(qiáng)制飲酒評定量表；BDI，貝克抑郁量評定表；BAI，貝克焦慮評定量表；YMRS，楊氏躁狂評定量表。與本組基線時比較，a P＜0.05，aa P＜0.01；與抑郁癥合并酒精依賴患者比較，bb P＜0.01

項目AUDIT評分OCDS評分BDI評分BAI評分YMRS評分抑郁癥合并酒精依賴（n=75）基線22.67±10.21 16.23±8.20 25.52±8.90 25.22±11.99 0.80±2.06出院時15.73±7.08aa 6.23±4.11aa 9.75±3.90aa 8.71±4.08aa 0.63±0.46隨訪1年14.37±6.33aa 4.70±3.26aa 8.04±7.42aa 6.90±7.61aa 0.23±0.81a F值22.93 93.11 139.78 105.03 3.77 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05雙相障礙合并酒精依賴（n=57）基線21.97±10.45 16.53±8.51 23.73±10.88 23.89±13.01 9.89±7.28bb出院時17.85±8.94a 6.7±4.04aa 12.71±9.33aa 11.86±9.78aa 0.61±1.46aa隨訪1年15.58±7.01aa 5.42±3.98aa 10.60±8.24aa 9.07±8.25aa 0.44±1.52aa F值7.53 60.42 31.10 31.85 87.05 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 不同性別抑郁癥合并酒精依賴患者治療隨訪前后評分比較 隨訪1年，男性ADUIT評分顯著高于女性（P＜0.01），見表2。

表2 不同性別抑郁癥合并酒精依賴患者治療隨訪前后評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of depression patients with alcohol dependence of different genders before and after treatment(±s,scores)

表2 不同性別抑郁癥合并酒精依賴患者治療隨訪前后評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of scores of depression patients with alcohol dependence of different genders before and after treatment(±s,scores)

注：ADUIT，障礙篩查量表；OCDS，強(qiáng)制飲酒評定量表；BDI，貝克抑郁量評定表；BAI，貝克焦慮評定量表；YMRS，楊氏躁狂評定量表

項目ADUIT評分基線出院時隨訪1年OCDS評分基線出院時隨訪1年BDI評分基線出院時隨訪1年BAI評分基線出院時隨訪1年YMRS評分基線出院時隨訪1年男（n=41）21.73±10.68 17.31±8.77 18.75±7.25 16.44±8.20 5.67±3.13 3.55±2.83 23.76±10.26 10.15±6.80 9.67±7.90 24.65±10.77 8.03±7.91 6.34±7.06 0.77±2.01 0.61±1.46 0.22±0.73女（n=34）23.06±9.87 14.93±8.92 12.53±6.06 16.05±7.99 6.97±3.81 5.00±3.01 26.87±9.28 8.43±6.72 7.73±6.04 25.93±11.23 8.94±6.45 7.03±7.24 0.93±2.34 0.67±1.06 0.25±0.65 t值0.56 1.16 3.98 0.21 1.62 1.95 1.36 1.10 1.17 0.50 0.54 0.42 0.32 0.20 0.19 P值＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 不同性別雙相障礙合并酒精依賴患者治療隨訪前后評分比較 基線時，男性ADUIT評分和OCDS評分顯著高于女性（P＜0.01）；隨訪1年，男性O(shè)CDS評分顯著高于女性（P＜0.01）；女性BDI評分和BAI評分顯著高于男性（P＜0.01），見表3。

表3 不同性別雙相障礙合并酒精依賴患者治療隨訪前后評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of scores before and after treatment follow-up in patients with bipolar disorder and alcohol dependence of different genders(±s,scores)

表3 不同性別雙相障礙合并酒精依賴患者治療隨訪前后評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of scores before and after treatment follow-up in patients with bipolar disorder and alcohol dependence of different genders(±s,scores)

注：ADUIT，障礙篩查量表；OCDS，強(qiáng)制飲酒評定量表；BDI，貝克抑郁量評定表；BAI，貝克焦慮評定量表；YMRS，楊氏躁狂評定量表

項目ADUIT評分基線出院時隨訪1年OCDS評分基線出院時隨訪1年BDI評分基線出院時隨訪1年BAI評分基線出院時隨訪1年YMRS評分基線出院時隨訪1年男（n=29）26.89±11.25 15.42±9.87 16.52±8.29 19.25±9.27 6.35±4.68 8.33±2.65 22.65±10.07 7.88±6.73 7.69±6.32 24.72±13.25 10.46±9.53 7.63±5.96 9.23±7.55 0.52±1.36 0.33±1.70女（n=28）19.38±8.77 18.47±8.32 15.03±7.60 13.64±3.97 7.02±3.55 3.58±2.66 25.62±9.10 9.44±6.81 13.58±7.72 22.35±12.79 12.86±7.09 13.27±9.53 10.01±7.59 0.78±1.15 0.47±1.08 t值2.80 1.26 0.71 2.95 0.61 6.75 1.17 0.87 2.72 0.69 1.08 2.69 0.39 0.78 0.37 P值＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

有研究[6]表明，情感障礙患者與物質(zhì)濫用或物質(zhì)依賴共病率在30%以上。雖然相對于男性，女性患者酒精依賴的發(fā)生率較低，但卻存在更高的共病風(fēng)險[7]，可能原因是女性躁狂發(fā)作以及快速循環(huán)發(fā)作的患病率高于男性。情感障礙和酒精依賴是兩個相對獨(dú)立的疾病，但是酒精依賴會影響情感障礙患者精神癥狀的變化[8]。

本研究通過1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)無論是抑郁癥還是雙相障礙患者精神癥狀經(jīng)過1個月的住院治療均明顯改善，且療效可長期存在，說明經(jīng)過規(guī)范化治療，合并酒精依賴的情感障礙患者可以完全康復(fù)，與以往研究[9]結(jié)論一致。

有研究[4]表明，酒精依賴患者的療效未見明顯性別差異，但本研究隨訪發(fā)現(xiàn)男性抑郁癥患者治療后較女性有更差的飲酒習(xí)慣，提示藥物治療抑郁癥合并酒精依賴的女性患者的療效優(yōu)于男性。這種療效的性別差異可能與兩性在生活中面對壓力和負(fù)性事件的應(yīng)對方式和生理反應(yīng)不同所致[10]。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后雙相障礙合并酒精依賴的患者中，女性比男性具有更多的焦慮和抑郁癥狀，與Altshuler等[11]研究結(jié)果相似?？赡茉驗?，在雙相障礙中，女性的焦慮癥狀多于男性[12]，提示在臨床中要對雙相障礙合并酒精依賴的女性患者的焦慮和抑郁癥狀投入更多的關(guān)注。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙的男性患者比女性患者有害飲酒傾向更明顯，可能是因為個體在興奮情況下更喜歡飲酒，且雙相障礙中男性躁狂發(fā)作時間明顯長于女性[11]。

綜上所述，經(jīng)過住院治療，情感障礙和酒精依賴治療效果顯著，且療效可長期持續(xù)，但治療結(jié)果存在明顯的性別差異，提示在臨床中要根據(jù)性別差異關(guān)注患者病情。