蔡林浩，劉鋒，張茜

（九江市婦幼保健院小兒外科，江西 九江 332000）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）主要是由于髖臼發(fā)育缺陷而導(dǎo)致股骨頭覆蓋不良，進(jìn)而引起一系列病變（如股骨頭半脫位、脫位、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等）。早期對(duì)DDH患兒進(jìn)行診療可降低兒童殘疾率，促進(jìn)其健康發(fā)育[1]。目前，Graf靜態(tài)檢查與分類法在臨床操作中運(yùn)用較廣，通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)圖像的測量可為臨床早期分級(jí)診治DDH提供重要的依據(jù)[2]?；诖?，本研究通過觀察DDH運(yùn)用Graf法進(jìn)行極早期篩查的狀況及診治效果，以期為臨床防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選取2019年1月至2020年1月于九江市婦幼保健院行常規(guī)髖關(guān)節(jié)彩超檢查的2 000例嬰兒作為研究對(duì)象，其中男1 068例，女932例；年齡1～6周，平均（2.67±0.14）周；生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)714例，順產(chǎn)1 286例?；純杭议L均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒資料完整；②均為首次行Graf法檢查；③均于6周齡進(jìn)行檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有多關(guān)節(jié)攣縮、畸形性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒；②伴有神經(jīng)缺陷的患兒；③無法進(jìn)行隨訪的患兒。

1.2 方法

1.2.1 Graf法篩查 檢測儀器為GE LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭設(shè)置為5～7.5 MHz線陣探頭，受檢患兒側(cè)臥于凹槽式記憶海綿床墊內(nèi)，獲得良好的舒適感，進(jìn)一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內(nèi)旋、屈曲。將探頭放置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，保持探頭長軸與患兒的身體軸線平行，通過前后移動(dòng)探頭獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面超聲圖像（髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點(diǎn)、平直的髂骨、盂唇）。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲圖像醫(yī)師根據(jù)圖像特征測量α、β角（以透明軟骨頂最上部分作與髂骨回聲尾側(cè)相切的基線，髂骨下支點(diǎn)向骨頂外側(cè)作一切線與基線的夾角形成α角，軟骨頂骨頂連接點(diǎn)和髖臼唇中央連線與基線的夾角形成β角），參照《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南（0～2歲）》[3]進(jìn)行分型：若α角≥60°，β角＜55°為Ⅰ型；若α角為50°～59°為Ⅱa～Ⅱb型（Ⅱb型于12周進(jìn)行檢查）；若α角為43°～49°，β角≤77°為Ⅱc型；若α角為43°～49°，β角＞77°為Ⅱd型；若α角＜43°度為Ⅲ～Ⅳ型。

1.2.2 診治 根據(jù)篩查結(jié)果，對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療：①若篩查出Ⅰ型正?；純?，無需特殊處理；②Ⅱa級(jí)及以上的患兒，轉(zhuǎn)由小兒骨科醫(yī)生就診，進(jìn)行骨科體檢及指導(dǎo)治療：Ⅱa級(jí)患兒由家屬進(jìn)行外展體位治療，至3個(gè)月齡時(shí)進(jìn)行復(fù)查，若糾正為Ⅰ型則無需進(jìn)一步處理，若仍為Ⅱa型則行Pavlik挽具（屈髖調(diào)整至90°～110°，外展50°～70°，佩戴時(shí)間為24 h，前側(cè)帶維持髖屈曲，后側(cè)帶維持髖外展）進(jìn)行治療1個(gè)月后復(fù)查；Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ級(jí)及Ⅳ型立即進(jìn)行Pavlik挽具進(jìn)行治療1個(gè)月后復(fù)查，若恢復(fù)正常則停止挽具佩戴，若未恢復(fù)正常則需繼續(xù)佩戴15 d復(fù)查，若嚴(yán)重的則需6個(gè)月后于小兒骨科行全麻下閉合復(fù)位、髖人字石膏外固定治療，直至患兒痊愈。將檢查為Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型、Ⅱd型、Ⅲ～Ⅳ型歸為陽性，并干預(yù)3個(gè)月，6個(gè)月齡進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①篩查情況：記錄6周齡髖關(guān)節(jié)超聲篩查結(jié)果。②復(fù)查情況：于3、6月齡進(jìn)行復(fù)查，觀察陽性患者恢復(fù)至陰性的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DDH篩查情況 2 000例篩查對(duì)象中，陽性86例，占4.30%，其中Ⅱa型71例，占3.55%；Ⅱc型6例，占0.30%；Ⅱd型4例，占0.20%；Ⅲ～Ⅳ型5例，占0.25%，見表1。

表1 DDH篩查情況Table 1 DDH screening situation

2.2 復(fù)查情況 于3個(gè)月齡進(jìn)行復(fù)查，86例陽性患兒中，81例為Ⅰ型，轉(zhuǎn)陰率為94.19%；6個(gè)月齡進(jìn)行復(fù)查，84例為Ⅰ型，轉(zhuǎn)陰率為97.67%，見表2。

表2 陽性患者復(fù)查情況[n（%）]Table 2 Re-examination of positive patients[n(%)]

3 討論

在新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育篩查中，大部分髖關(guān)節(jié)異常均有自愈傾向，少部分嬰兒可發(fā)展為DDH。DDH不僅會(huì)造成嬰兒肢體畸形，同時(shí)需消耗大量的醫(yī)療資源，因而，對(duì)DDH進(jìn)行防治具有重要意義[4]。臨床指南認(rèn)為，DDH早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施，但是臨床治療時(shí)需根據(jù)患兒的病情程度進(jìn)行分級(jí)治療，且治療方法各異并伴有一定的并發(fā)癥，因此，DDH早期防治工作一直是兒童骨科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

目前，臨床篩查DDH方法不盡相同，如體格檢查、X線檢查、Harcke法檢查等，但由于軟骨不顯影與輻射的原因，早期攝片的意義不大[5-6]。因而髖關(guān)節(jié)超聲普查是診斷DDH常用的方法。通過觀察髖關(guān)節(jié)的骨、軟骨及軟組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可判斷患兒是否存在DDH，且Graf法可對(duì)DDH進(jìn)行分類，以此實(shí)施具體的治療方法[7-8]。目前，診斷為Ⅰ型的患兒髖關(guān)節(jié)正常，無需特殊處理，而Ⅱa型及以上患兒需進(jìn)行分級(jí)治療，給予保守治療。臨床趨向的保守治療方法為Pavlik吊帶法，該方法簡單易行，將患兒的屈髖調(diào)整至90°～110°，外展50°～70°，屈膝90°位置，在保證髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)使患兒獲得穩(wěn)定復(fù)位[9-10]。但是該方法適用于輕度病變，對(duì)于完全性的髖關(guān)節(jié)脫位的治療效果有限。對(duì)于病變較嚴(yán)重或Pavlik吊帶法治療失敗者可行全麻下閉合復(fù)位、髖人字石膏外固定治療，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)復(fù)位，防止出現(xiàn)股骨頭出血性壞死[11]。由此可見，利用Graf法對(duì)DDH病變情況進(jìn)行分類有利于臨床診治的實(shí)行。本研究結(jié)果顯示，2 000例篩查對(duì)象中，陽性為86例，占4.30%；根據(jù)患兒的分型進(jìn)行對(duì)癥治療后，3個(gè)月齡陽性患兒轉(zhuǎn)陰率為94.19%，6個(gè)月齡陽性患兒轉(zhuǎn)陰率為97.69%，由此可見，對(duì)DDH患兒進(jìn)行早期篩查與診治在恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)方面具有重要的意義。但是超聲普查的成本較高，可能存在過度診治，特別是Ⅱa型轉(zhuǎn)歸不明確，需進(jìn)行有效的隨訪。

綜上所述，應(yīng)用Graf法對(duì)DDH進(jìn)行極早期篩查與分級(jí)診治利于改善患兒髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)，促進(jìn)兒童健康成長，值得臨床推廣運(yùn)用。