張琴琴

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是常見的腎病類型，發(fā)病后主要癥狀為血清蛋白含量低、水腫、蛋白尿水平上升等，疾病特點(diǎn)包括病情反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高、治療難度大等，影響兒童身心健康，同時(shí)兒童患病后會(huì)對(duì)其家長(zhǎng)產(chǎn)生心理及行為方面的影響[1]。護(hù)理界與國(guó)際醫(yī)學(xué)提出家庭為中心的護(hù)理觀念(FCC)概念，F(xiàn)CC是一種新型護(hù)理服務(wù)模式，本質(zhì)在于向家庭成員傳達(dá)健康理念，鼓勵(lì)家庭成員積極配合醫(yī)護(hù)人員，共同促進(jìn)患兒病情康復(fù)[2]。本文旨在探討基于家庭為中心的護(hù)理觀念干預(yù)在PNS患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的PNS患兒98例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組男30例，女19例；年齡2～10歲，平均(6.2±1.5)歲；病程3～18個(gè)月，平均(10.2±2.0)月。對(duì)照組男32例，女性17例；年齡2～10歲，平均(6.7±1.3)歲；病程3個(gè)月～18個(gè)月，平均(11.0±1.8)月。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組給予FCC干預(yù)：(1)組建FCC健康教育小組，由2名兒科護(hù)士、1名兒科醫(yī)師、1名心理咨詢護(hù)士組成，開展研究前小組成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，所有小組成員經(jīng)考核合格后參與研究工作，要求所有成員熟練掌握FCC相關(guān)知識(shí)與實(shí)施過程。成員與家屬密切配合，共享患兒病情相關(guān)信息、靈活執(zhí)行護(hù)理操作，為FCC患兒提供護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患兒病情狀態(tài)、家庭情況、體質(zhì)狀況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。(2)FCC護(hù)理實(shí)施：護(hù)士為患兒營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，使用卡通圖案裝飾畫、玩具、床單被罩等增加病房的人文氣息，結(jié)合患兒喜好為患兒準(zhǔn)備圖畫書、玩具、動(dòng)畫片等，營(yíng)造與家庭環(huán)境相似的病房環(huán)境。護(hù)士與患兒家屬保持溝通，了解患兒性格特點(diǎn)、喜好，結(jié)合道具促進(jìn)與患兒的溝通，消除患兒的負(fù)性情緒，為患兒及家屬統(tǒng)一進(jìn)行健康教育，采取播放視頻等形式，介紹PNS的知識(shí)、飲食要點(diǎn)、情緒管理、用藥知識(shí)、兒童不良行為矯正等，護(hù)理過程中通過游戲互動(dòng)、講故事等形式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕病情刺激，改善患兒抵觸情緒，邀請(qǐng)家長(zhǎng)共同參與，允許家長(zhǎng)以自己的習(xí)慣去適應(yīng)改變。護(hù)士結(jié)合家庭實(shí)際情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)背景，為患兒與家屬提供心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，營(yíng)造舒適氛圍，提高遵醫(yī)意識(shí)。(3)延續(xù)護(hù)理：護(hù)士組建延續(xù)護(hù)理微信群，患兒出院前1日添加家長(zhǎng)微信，出院后定期與家長(zhǎng)互動(dòng)，每2周與家長(zhǎng)進(jìn)行1次電話隨訪，了解患兒健康狀態(tài)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)取得的進(jìn)步，提高照護(hù)信心，及時(shí)了解家庭護(hù)理中出現(xiàn)的問題，給予技術(shù)性的建議與專業(yè)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 采用Conners兒童行為問卷(父母問卷)評(píng)估行為問題，得分越高說明兒童行為問題越多[3]。采取少兒主觀生活質(zhì)量問卷(ISLQ)評(píng)分兒童生活質(zhì)量[4]。護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及并發(fā)癥預(yù)防。

2 結(jié) 果

2.1行為問題 觀察組行為問題評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒行為問題評(píng)分比較分]

2.2住院時(shí)間、住院費(fèi)用 觀察組住院時(shí)間(8.21±1.50)d、短于對(duì)照組(12.50±2.41)d，(t=10.579，P=0.001)；觀察組住院費(fèi)用(1.14±0.20)萬元、少于對(duì)照組(1.72±0.22)萬元，(t=13.655，P=0.001)。

2.3生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

2.4家長(zhǎng)滿意度 觀察組家長(zhǎng)非常滿意32例、一般滿意15例、不滿意2例，滿意度為95.92%；對(duì)照組家長(zhǎng)非常滿意17例、一般滿意21例、不滿意11例，滿意度為77.55%。觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組(χ2=14.665，P<0.05)。

3 討 論

FCC模式最早出現(xiàn)在美國(guó)，主要內(nèi)容指通過醫(yī)護(hù)人員與家屬加強(qiáng)合作，提供護(hù)理服務(wù)，提高治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，在PNS治療過程中應(yīng)用FCC模式，可改變家屬與護(hù)士的觀念，取得家屬支持，改善疾病預(yù)后[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)—多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組情感成分、焦慮體驗(yàn)、家庭生活、學(xué)校生活、自我認(rèn)識(shí)、同伴交往、認(rèn)知、抑郁體驗(yàn)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予FCC護(hù)理干預(yù)，PNS患病后患兒需要長(zhǎng)期住院，影響其正常的社交、生活、學(xué)習(xí)、心理等方面，可表現(xiàn)為日常生活中行為異常、哭鬧、說謊、過度活動(dòng)、攻擊、逃避等，患兒出現(xiàn)行為問題的因素較多，包括疾病治療需要使用激素，激素影響大腦，改變正常的神經(jīng)傳遞介質(zhì)水平，刺激中樞神經(jīng)興奮，導(dǎo)致情緒異常[6]。同時(shí)患兒長(zhǎng)時(shí)間住院，存在與社會(huì)斷聯(lián)的現(xiàn)象，影響患兒的身體、心理健康、社會(huì)關(guān)系，家屬的不良情緒會(huì)影響患兒，產(chǎn)生無助感，影響日常行為?；純撼砷L(zhǎng)過程中家長(zhǎng)扮演重要角色，F(xiàn)CC護(hù)理模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)促進(jìn)家長(zhǎng)與患兒、醫(yī)護(hù)人員三者之間維持良好密切的關(guān)系，提高親密度，為患兒建立正常的社會(huì)關(guān)系，改善家長(zhǎng)與患兒的矛盾，促進(jìn)情感表達(dá)，增加家庭娛樂，促進(jìn)兒童發(fā)展社會(huì)能力，糾正不良情緒與行為，提高自我認(rèn)知，減輕長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的社會(huì)化不足現(xiàn)象，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，提高家長(zhǎng)滿意度。

綜上所述，PNS患兒護(hù)理過程中應(yīng)用FCC護(hù)理模式可提高患兒生活質(zhì)量，降低兒童行為問題，縮短住院時(shí)間，提高家長(zhǎng)滿意度。