梁婷 朱敏

安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床最為常見的心腦血管危重疾病?；颊邚陌l(fā)病至獲得有效的心肌再灌注所需時間長短是決定患者預后質(zhì)量最為關鍵的因素。臨床分析[2]顯示，導致AMI患者發(fā)病及救治時間延長的原因多種多樣，分析急診科從接診到出診、院前搶救、轉(zhuǎn)運、分診、實施治療的各個環(huán)節(jié)均是影響患者開始治療的因素。本院采用全程優(yōu)化護理急診科搶救AMI患者的各環(huán)節(jié)，以期縮短搶救總時間，提升患者預后質(zhì)量，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2020年1月我院急診科接診的AMI患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組男29例，女17例，年齡(57.65±7.53)歲；既往有AMI史并就診者7例，39例為AMI初次發(fā)病就診。觀察組男28例，女18例，年齡(57.61±7.50)歲；既往有AMI史并就診者8例，38例為AMI初次發(fā)病就診。納入標準：均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中對AMI患者的診斷標準；年齡18～65歲；患者或(和)家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其它心臟疾?。浑S訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規(guī)搶救護理，觀察組行搶救全程優(yōu)化護理：建立AMI優(yōu)化流程小組，各組員針對現(xiàn)有AMI急救綠色通道各環(huán)節(jié)存在影響AMI急救效率、影響急救質(zhì)量的部分進行流程優(yōu)化，反復修改完善、模擬訓練，確保達到《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中對AMI患者急救各環(huán)節(jié)時間的規(guī)定；優(yōu)化方案定稿后，建立AMI患者急救平臺，接到急救電話必須明確患者癥狀、病史、住址關鍵信息，屬于本院急救范圍立刻啟動AMI急救流程：通過平臺發(fā)布語音消息，所有組員開始進入AMI急救狀態(tài)，準備所需物資、設備、儀器、人員、環(huán)境等，急診出診人員在5 min內(nèi)出發(fā)接診患者；在接診途中密切關注平臺關于患者的相關信息，并與患者家屬或撥打急診電話人員保持聯(lián)系，指導家屬搶救患者；護士及時將了解到的患者信息輸入平臺，讓各急救組員知曉，并不斷調(diào)整急救準備工作，過程中與打急救電話的人員保持聯(lián)系，實時了解患者病情并指導其對患者進行必要的處置措施；達到患者住所后，即刻查體、心電圖并初步診斷并行急救處理，內(nèi)容包括：持續(xù)心電圖和血壓監(jiān)測、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時給與除顫治療和心肺復蘇，采集靜脈血；達到醫(yī)院后，立即與急診科共同完善根據(jù)患者的病史、已有數(shù)據(jù)明確診斷后護送至心外科介入室，盡早給予再灌注治療；在10～20 min內(nèi)采集患者病史、記錄1份18導聯(lián)心電圖及心肌相關實驗室數(shù)據(jù)送檢，經(jīng)心電圖確診后，在30 min內(nèi)收住冠心病監(jiān)護病房行溶栓治療，或在90 min內(nèi)開始行急診PTCA治療。兩組患者均從接診開始觀察相關指標，患者出院后死亡為觀察終點。

1.3觀察指標 比較兩組患者接到接診電話—出診時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、轉(zhuǎn)運時間、患者分診評估時間、急診球囊擴張時間、急救總時間；比較兩組患者搶救期間并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組患者再次心梗率、死亡率。

2 結 果

2.1全程各環(huán)節(jié)耗時比較 觀察組接到接診電話—出診時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、轉(zhuǎn)運時間、患者分診評估時間、急診球囊擴張時間、急救總時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者全程各環(huán)節(jié)耗時比較

2.2搶救期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)心律失常3例、呼吸抑制1例、低血壓1例、心動過緩1例、低氧血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.22%；觀察組出現(xiàn)心律失常1例、低血壓1例、低氧血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%。觀察組患者搶救期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.034，P<0.05)。

2.3預后情況 觀察組患者再次心梗率2.17%(1/46)、死亡率2.17%(1/46)，均低于對照組6.52%(3/46)、5.14%(2/46)(χ2=7.257、4.371，P<0.05)。

3 討 論

臨床研究[5]顯示，AMI患者發(fā)病后越早開始溶栓或者PCI手術治療，其臨床預后質(zhì)量越高。這就要求患者從發(fā)病后到實施治療的各環(huán)節(jié)能銜接良好，不必要耽誤的時間盡可能縮減，縮短患者從發(fā)病到治療的時間。影響AMI患者發(fā)病到治療的環(huán)節(jié)眾多，分析各個環(huán)節(jié)，優(yōu)化相關護理流程，減少不必要的時間耽誤，是AMI患者急救護理管理的主要思維方式[6]。

本方案通過對接到急診電話到出診、后續(xù)各環(huán)節(jié)的工作進行分析，優(yōu)化流程，并建立統(tǒng)一的AMI患者急救平臺，起到一呼百應的效果。接電話人員一旦初步判斷患者為AMI即啟動AMI急救流程，各環(huán)節(jié)人員即進入準備、等待患者狀態(tài)，并在救護車接診患者期間完善相關患者病情信息，供急診科分診人員、搶救人員、心內(nèi)科人員、介入室等人員共享患者信息，實時縮減或增加相關準備工作，為患者到達醫(yī)院后可以理解開展救治工作打下良好基礎。結果顯示，較之于傳統(tǒng)的綠色急救通道，全程優(yōu)化護理顯著縮短了從接到急救電話到出診、院前急救各項工作開始實施時間、轉(zhuǎn)運時間、急診分診時間、行PTCA時間等，總的搶救時間明顯縮短。由于準備工作充分，各環(huán)節(jié)銜接良好，在整個過程中，各項急救措施有序開展，使患者獲得了更好的搶救治療服務。降低了患者病情惡化導致的多種并發(fā)癥率，提高患者搶救預后質(zhì)量。說明全程優(yōu)化護理是適合AMI患者搶救護理的一種急救護理改革模式，具有較高的臨床價值。

綜上所述，全程優(yōu)化護理可有效縮短AMI患者搶救中各階段的時間，使患者快速恢復心肌再灌注，降低搶救過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預后質(zhì)量，具有較高的臨床價值。