張娟 呂云俠 楊小麗

1.銅川市人民醫(yī)院北院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 銅川 727000；2.銅川市人民醫(yī)院南院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 銅川 727031；3.銅川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 銅川 727000)

腦卒中是一種常見、多發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高的致殘率和病死率，并且多數(shù)患者遺留不同程度心理、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、情感障礙，對(duì)此，患者出院后是否接受相關(guān)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者疾病恢復(fù)具有重要意義[1]。延續(xù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，將醫(yī)院護(hù)理延伸到出院后的家庭護(hù)理，突顯人性化服務(wù)，最大程度滿足患者的需求[2]。本文旨在探討延續(xù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者綜合功能及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年4月我院收治的腦卒中患者80例，隨機(jī)分為延續(xù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各40例。延續(xù)護(hù)理組男24例，女16例；平均(57.29±7.18)歲，NIHSS評(píng)分平均(3.02±0.22)分；腦血栓19例、短暫性腦缺血8例、腦栓塞13例。常規(guī)護(hù)理組男23例，女17例；平均(57.30±7.24)歲；NIHSS評(píng)分平均(3.19±0.24)分；腦血栓20例、短暫性腦缺血7例、腦栓塞13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理模式。延續(xù)護(hù)理組患者采取延續(xù)護(hù)理模式，內(nèi)容如下：(1)成立延續(xù)護(hù)理小組，收集患者的相關(guān)信息，制定延續(xù)護(hù)理方案，并對(duì)專職護(hù)士進(jìn)行延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核。(2)出院前護(hù)理干預(yù)：出院前1周，由醫(yī)護(hù)人員開展腦卒中康復(fù)教育，深入講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括腦卒中發(fā)病原因、預(yù)防方法及康復(fù)訓(xùn)練等，耐心回答患者的問題，提高患者對(duì)后期康復(fù)護(hù)理的重視度，為后期院后隨訪奠定基礎(chǔ)；在患者出院前3 d，對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，包括患者的心理、生理、健康及環(huán)境等健康問題，深入細(xì)致評(píng)估患者的重要健康問題，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。(3)出院后護(hù)理隨訪：每周進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次回院隨訪；結(jié)合患者的個(gè)體差異，實(shí)施耐心、細(xì)致的指導(dǎo)，重新篩查患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素，記錄患者的安全問題，指導(dǎo)患者注意食用清淡、低鹽、低脂肪飲食，多食新鮮的蔬菜及水果；監(jiān)督患者按照原定計(jì)劃完成康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者肢體主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練，在患者可以耐受的情況下，逐漸鍛煉患者坐臥、站立、行走等功能，訓(xùn)練患者的自理能力；重新培訓(xùn)患者遺忘的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，在患者出院后，督促患者做好相關(guān)記錄，意識(shí)到控制體質(zhì)量、血壓的重要性，了解如何正確應(yīng)對(duì)血壓異常；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，鼓勵(lì)、關(guān)心患者，增強(qiáng)患者的抗病信心，爭(zhēng)取患者的配合，以達(dá)到康復(fù)效果；通過電話隨訪，鞏固患者的護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理漏洞及不足，在必要的時(shí)候，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo) 分別于出院前及出院后3個(gè)月、6個(gè)月，采取Barthel指數(shù)量表[3]評(píng)定患者生活自理能力；采取簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]評(píng)定患者認(rèn)知缺損情況。采取問卷調(diào)查法評(píng)定兩組患者的住院及出院護(hù)理滿意評(píng)分[5]。評(píng)估兩組患兒在治療過程中的治療依從性。

2 結(jié) 果

2.1Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分 延續(xù)護(hù)理組患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月的Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院前后Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分比較分]

2.2護(hù)理滿意度評(píng)分 延續(xù)護(hù)理組患者的住院及出院護(hù)理滿意評(píng)分分別為(93.29±2.34)分、(90.37±5.43)分，均明顯高于常規(guī)護(hù)理組(80.14±2.59)分、(75.21±5.19)分，(t=3.474、3.567，P<0.05)。

2.3治療依從性 延續(xù)護(hù)理組完全依從25例、部分依從12例、不依從3例，依從率92.5%；常規(guī)護(hù)理組完全依從24例、部分依從6例、不依從10例，依從率75.0%。延續(xù)護(hù)理組依從率高于常規(guī)護(hù)理組(χ2=5.234，P<0.05)。

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，具有協(xié)調(diào)性、合作性、全面性、延續(xù)性，其以患者為中心，為患者提供持續(xù)性恢復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)知識(shí)，通過多種途徑干預(yù)患者，開發(fā)患者及家屬參與護(hù)理的能力，保證患者處于監(jiān)管狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，提升患者的遵醫(yī)行為，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，有效鞏固住院治療，促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。延續(xù)性護(hù)理可充分體現(xiàn)整體護(hù)理思想，對(duì)患者不同階段所出現(xiàn)的健康問題進(jìn)行日常性、直接性、連續(xù)性的干預(yù)，有效促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，提升患者的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量[7]。

本文結(jié)果顯示，在出院前，兩組患者的生活自理能力評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過相關(guān)護(hù)理后，延續(xù)護(hù)理組的生活自理能力改善明顯。由此說明，患者生活自理能力的逐漸恢復(fù)和患者的遵醫(yī)行為有著密切關(guān)系，護(hù)理人員周期性提醒患者按時(shí)用藥，規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高患者的依從性，進(jìn)而提高患者的生活自理能力。兩組患者護(hù)理前認(rèn)知功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此說明，腦卒中嚴(yán)重?fù)p害了患者的認(rèn)知功能，經(jīng)過相關(guān)干預(yù)后，延續(xù)護(hù)理組患者的認(rèn)知功能改善明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，這提示延續(xù)性護(hù)理可有效提高腦卒中患者的認(rèn)知功能。另外，延續(xù)護(hù)理組患者住院及出院護(hù)理滿意評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，由此說明，延續(xù)護(hù)理可提高患者的滿意度。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，促使患者在出院后仍然能得到持續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的康復(fù)效果，降低因疾病惡化而再次住院的發(fā)生概率，提高腦卒中患者院內(nèi)院外生活質(zhì)量，改善預(yù)后，提高患者的滿意度。但是由于腦卒中患者的康復(fù)時(shí)間比較長，無法控制腦卒中患者的病情發(fā)展變化及并發(fā)癥，不可預(yù)見遠(yuǎn)期自我護(hù)理能力及認(rèn)知能力，對(duì)此，下一步研究需擴(kuò)大研究容量，延長干預(yù)時(shí)間，完善延續(xù)護(hù)理干預(yù)體系，提高研究結(jié)果的價(jià)值，促使研究結(jié)果更具有說服力。