童惠平 原朵朵 張雪瑞

1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院功能科，陜西 咸陽 712000；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科，陜西 安康 725000)

急性心肌梗死是臨床最為常見的急癥疾病之一，可能冠狀動脈缺血缺氧，導(dǎo)致心肌梗死，主要特征為休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可能因?yàn)閾尵炔患皶r發(fā)生嚴(yán)重的合并癥，甚至危及生命，由于該病發(fā)病急，進(jìn)展迅速，使得患者死亡率極高[1]，是臨床較為嚴(yán)重的急診之一，需要盡快搶救，成功概率較高。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對于該病的分類也同樣越細(xì)，其中急性ST段抬高型心肌梗死最為嚴(yán)重[2]，但患者及其家屬對于生命的渴望，使得進(jìn)一步降低急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率成為目前重要的臨床研究熱點(diǎn)[3]，任何疾病如果可以加強(qiáng)二級預(yù)防提高疾病早診斷，早干預(yù)，早治療，可以有效的控制疾病的發(fā)生，或者嚴(yán)重變化，可以有效的降低患者的死亡率等，對于個人和群體具有重要的公共衛(wèi)生意義。本文通過收集相關(guān)的臨床病例分析心電圖的診斷價值及Tp-e值影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年2月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者40例為研究組，男24例，女16例，年齡40～80歲，平均(60.45±3.45)歲，同時選取在我院體檢正常的或非心血管系統(tǒng)疾病患者40例為對照組，其中男20例，女20例，年齡40～78歲，平均(60.33±4.72)歲。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過明確的診斷為急性心肌梗死，并且具有相關(guān)的臨床癥狀和體征；患者均入院搶救及時，無死亡病例；研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：搶救不及時，死亡風(fēng)險較大者；合并發(fā)生嚴(yán)重的其他疾病，需要特殊治療者；疾病診斷不明確；合并先天性疾病，或者嚴(yán)重感染性疾病患者；精神系統(tǒng)疾病或意識障礙性疾病，或者家屬不能很好的配合者。

1.2方法 患者入院后根據(jù)病情判斷，均使用18導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行診斷檢查，檢測患者心臟功能和導(dǎo)聯(lián)變化，詳細(xì)記錄。并且采用心肌損傷標(biāo)志物和冠狀動脈造影對疾病診斷，詳細(xì)觀察患者診斷過程中的心電圖各波段的變化，主要關(guān)注ST段波，比如抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、幅度、壓低幅度、缺血性J波等。ST段抬高判斷：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.2 mv；除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1 mv。

2 結(jié) 果

2.1急性ST段抬高型心肌梗死病理及心電圖診斷特點(diǎn) (1)心絞痛分類型：典型性心絞痛20例(50.0%)、非典型性心絞痛11例(27.5%)、無胸痛型心絞痛9例(22.5%)；(2)根據(jù)部位可以分為急性下壁心肌梗死25例(62.5%)、前間壁7例(17.5%)、急性前壁側(cè)壁3例(7.5%)、急性前壁下壁3例(7.5%)、急性下壁合并右室2例(5.0%)；(3)心電圖診斷特點(diǎn)：同時患有心律失常23例(57.5%)、合并患有房性早搏3例(7.5%)、合并患有短陣性室速8例(20.0%)、并發(fā)完全性右束支阻滯2例(5.0%)、室性早搏2例(5.0%)、房顫2例(5.0%)。

2.2心電圖診斷結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果的對比 經(jīng)評估，病變血管左主干8例預(yù)判正確；左前降支12例預(yù)判正確、1例預(yù)判錯誤；左回旋支5例預(yù)判正確、6例預(yù)判錯誤；右冠狀動脈6例預(yù)判正確、2例預(yù)判錯誤。合計31例預(yù)判正確，9例預(yù)判錯誤。進(jìn)一步分析，心電圖診斷出現(xiàn)預(yù)判錯誤情況：病變血管有側(cè)支循環(huán)1例預(yù)判正確、2例預(yù)判錯誤；雙支病變或三支病變2例預(yù)判正確、1例預(yù)判錯誤；下壁心肌梗死28例預(yù)判正確、6例預(yù)判錯誤(χ2=6.385，P<0.05)。

2.3兩組心電圖Tp-e間期測量值比較 研究組急性ST段抬高型心肌梗死組心電圖Tp-e間期各時間均長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖Tp-e間期測量值的比較

2.4心律失?；颊吲c對照組心電圖Tp-e間期測量值的比較 研究組急性ST段抬高型心肌梗死組患者中，共有12例患者發(fā)生室性心律異常，發(fā)生率為30.0%，12例心電圖Tp-e間期測量值(140.43±27.94)ms與對照組(90.57±4.92)ms相比顯著延長(P<0.05)。

3 討 論

心電圖操作簡便，對于心肌梗死等疾病的診斷準(zhǔn)確率高、特異性強(qiáng)，通過對結(jié)果的分析還可明確心肌梗死部位、心肌缺血情況等，診斷速度快，因此成為多數(shù)醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死的主要診斷方式[4]。心電圖對于梗死部位的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，本文研究發(fā)現(xiàn)40例急性ST段抬高型心肌梗死主要分急性下壁位置、前壁、前間壁、前壁側(cè)壁、前壁下壁等位置的心肌梗死，根據(jù)長期臨床實(shí)踐這些的發(fā)生率均較高，根據(jù)臨床上心電圖的檢查結(jié)果分析顯示心肌梗死發(fā)生的同時可能合并心律失常、房性早搏、短陣性室速、完全性右束支阻滯等，臨床上對于急性ST段抬高型心肌梗死患者可能會出現(xiàn)異常的惡性心率變化，惡性心律失常指在短時間內(nèi)引起血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常，風(fēng)險大，臨床主要通過心電圖檢測患者是否出現(xiàn)J波來判斷早期或預(yù)測可能出現(xiàn)的異常心率發(fā)生的可能性。

本文研究中9例錯誤預(yù)判患者，通過分析可能發(fā)生的原因主要為患者產(chǎn)生的了側(cè)支循環(huán)、雙支病變或三支病變、下壁心肌梗死。臨床相關(guān)的研究總結(jié)可能發(fā)生的急性ST段抬高型心肌梗死診斷錯誤和無法診斷的原因可能有：1.18導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷不完善，尤其是心肌梗死部位位于下壁的患者，應(yīng)著重接受V3/V4/V5的導(dǎo)聯(lián)檢查；對于心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)異常的患者應(yīng)定期接受心電圖診斷的復(fù)診，以確認(rèn)診斷結(jié)果；患者的心電圖檢查結(jié)果若涉及多種心電圖診斷類型，可能會對心肌梗死部位的診斷結(jié)果出現(xiàn)異常，掩蓋心肌梗死的本質(zhì)特征[5]；致使診斷結(jié)果出現(xiàn)誤判或無法診斷[6]。可見，多種影響因素均能使心電圖診斷結(jié)果出現(xiàn)異常，因此必須注重心電圖在急性ST段抬高型心肌梗死診斷中的影響因素，提升診斷準(zhǔn)確率[7]。Tp-e間期是指心電圖T波頂峰與T波末期的間期，當(dāng)人體三層心室肌不一致時，跨壁復(fù)極離散程度加大[8]。因此，通過心電圖Tp-e間期的測量值就可清楚地顯示出心室肌復(fù)極的不穩(wěn)定程度。本研究中，研究組患者和室性心律異?；颊叩男碾妶DTp-e間期與對照組相比顯著延長，說明急性ST段抬高型心肌梗死患者的不穩(wěn)定程度更高，惡性心律失常的發(fā)生率更高。因此，心電圖Tp-e間期的測量值在急性ST段抬高型心肌梗死的診斷中也具有一定的價值。

綜上所述，心電圖可以有效的確定急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生部位和可能病變血管，臨床意義重大，急性ST段抬高型心肌梗死患者易發(fā)生心律失?，F(xiàn)象，心電圖Tp-e間期也可作為預(yù)測心律失常的指標(biāo)之一。